2026年慢病健康管理服务体系建设高级职称题库

2026年慢病健康管理服务体系建设高级职称题库一、单项选择题（每题1分，共50分）1.根据《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，到2025年，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低多少？A.10%B.15%C.20%D.25%答案C2.在慢病健康管理中，BMI（体质指数）的计算公式是？A.身B.体C.体D.体答案C3.成人正常的血压范围（诊室血压）应定义为？A.收缩压<120mmHgB.收缩压<130mmHgC.收缩压<140mmHgD.收缩压<135mmHg答案C4.对于2型糖尿病患者的饮食控制，碳水化合物提供的能量应占总能量的比例为？A.30%~40%B.45%~60%C.10%~20%D.20%~30%答案B5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的金标准是？A.胸部X线检查B.肺功能检查（吸入支气管舒张剂后FEC.动脉血气分析D.胸部CT检查答案B6.在高血压分级管理中，属于一级管理（低危组）的患者随访频率一般为？A.每2周一次B.每月一次C.每3个月一次D.每半年一次答案C7.下列哪项指标是评估糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbD.尿微量白蛋白答案C8.健康管理服务流程中的“健康监测”环节，主要是指？A.仅进行体格检查B.系统地、连续地收集与健康状况相关的信息C.仅进行实验室检查D.制定健康干预计划答案B9.根据《国家基本公共卫生服务规范》，辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）建立电子健康档案的覆盖率要求是？A.≥B.≥C.≥D.100%答案C10.在慢病风险评估中，相对危险度（RR）是指？A.暴露组发病率与非暴露组发病率之差B.暴露组发病率与非暴露组发病率之比C.暴露组发病率与人群总发病率之比D.目标人群发病率与标准人群发病率之比答案B11.对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少几次面对面的随访？A.2次B.4次C.6次D.12次答案B12.男性，腰围≥90cm，女性，腰围A.肥胖B.超重C.中心性肥胖D.消瘦答案C13.慢病健康管理中的“医防融合”核心在于？A.医院和疾控中心合并办公B.临床治疗与公共卫生服务协同提供C.医生转行做公卫D.护士代替医生进行诊疗答案B14.冠心病等危症是指除冠心病外，其他动脉粥样硬化性疾病导致的10年心血管病风险大于多少？A.5%B.10%C.15%D.20%答案D15.在健康信息采集中，属于“主观资料”的是？A.血压测量值B.患者主诉的头痛情况C.心电图结果D.血液化验报告答案B16.下列哪项不是高血压的常见并发症？A.脑卒中B.冠心病C.肾衰竭D.肝硬化答案D17.针对超重或肥胖的2型糖尿病患者，其减重目标设定为？A.3个月内体重减轻3%~5%B.3个月内体重减轻5%~7%C.6个月内体重减轻7%~10%D.6个月内体重减轻10%~15%答案C18.社区高血压患者健康管理服务规范中，对于血压控制满意者，预测下一次随访的时间是？A.1周后B.2周后C.1个月后D.3个月后答案D19.WHO推荐的食盐摄入量上限为每人每日？A.3gB.5gC.6gD.10g答案B20.在慢病流行病学研究中，发病率是指？A.一定时期内某人群中某病新发生的病例数B.某特定时间内某人群中某病新旧病例所占比例C.某人群中某病现患人数D.某病死亡人数占患病人数的比例答案A21.糖尿病肾病的早期筛查指标是？A.血肌酐B.尿素氮C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）D.尿蛋白定性答案C22.健康教育中“知信行模式”（KAP模型）认为，行为改变的关键步骤是？A.知识B.信念C.行为D.环境答案B23.下列关于脑卒中一级预防的说法，错误的是？A.积极控制高血压是首要任务B.戒限酒C.定期服用阿司匹林预防（针对所有人群）D.管理血脂答案C24.在慢病管理中，用于评价干预措施长期效果的指标是？A.发病率B.患病率C.生存率D.知晓率答案C25.65岁及以上老年人健康管理服务规范要求，每年为老年人提供几次健康管理服务？A.1次B.2次C.3次D.4次答案A26.恶性肿瘤的“三早”预防是指？A.早发现、早诊断、早治疗B.早预防、早诊断、早治疗C.早发现、早报告、早隔离D.早发现、早转诊、早康复答案A27.下列哪项属于慢性非传染性疾病的共同危险因素？A.细菌感染B.病毒感染C.不合理膳食D.遗传基因突变答案C28.在慢病药物管理中，依从性是指？A.患者按时复诊的程度B.患者遵守医嘱服药的程度C.患者对医生的信任程度D.药物的生物利用度答案B29.对于COPD稳定期患者，推荐的康复锻炼核心是？A.全身耐力训练（如步行、慢跑）B.高强度无氧运动C.仅进行上肢锻炼D.静态卧床休息答案A30.社区居民健康档案中，周期性健康检查记录属于？A.个人基本信息B.健康体检表C.重点人群健康管理记录D.其他医疗卫生服务记录答案B31.评估骨质疏松症风险，最常用的简易筛查工具是？A.FRAX量表B.OSTA指数C.SF-36量表D.SAS量表答案B32.在慢病管理信息化建设中，实现医疗机构间数据互认共享的核心标准是？A.HL7和CDA标准B.DICOM标准C.ICD-10标准D.HTTP协议答案A33.高血压患者伴有双侧肾动脉狭窄时，禁用的降压药是？A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂答案B34.精神分裂症患者的社区康复管理主要目标不包括？A.预防复发B.改善社会功能C.彻底治愈永不复发D.提高生活质量答案C35.下列哪项是2型糖尿病的一线口服降糖药（无禁忌证且心肾功能正常者）？A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类药物D.格列奈类答案B36.在慢病健康危险因素分层中，属于“不可改变”的因素是？A.血压B.血脂C.家族史D.吸烟答案C37.健康管理师对吸烟者进行干预时，遵循的“5A”法是指？A.Ask,Advise,Assess,Assist,ArrangeB.Ask,Answer,Assess,Assist,ArrangeC.Ask,Advise,Assess,Act,ArrangeD.Ask,Advise,Agree,Assist,Arrange答案A38.某患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，可诊断为？A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案D39.在慢病管理效果评价中，下列属于“效果评价”指标的是？A.活动参与率B.知识知晓率C.行为改变率D.发病率下降幅度答案D40.下列关于代谢综合征的诊断标准（中国标准），必须具备的核心条件是？A.中心性肥胖B.高血压C.高血糖D.高甘油三酯答案A41.社区卫生服务中心在慢病管理中的“守门人”作用主要体现在？A.承担所有疑难重症的诊治B.首诊、双向转诊的枢纽C.负责大型手术D.仅负责发药答案B42.痛风患者饮食管理中，应严格限制摄入的食物是？A.蔬菜B.水果C.动物内脏、海鲜、啤酒D.谷类答案C43.下列哪项检查是诊断冠心病的“无创金标准”？A.冠状动脉造影（CAG）B.冠状动脉CTAC.心电图负荷试验D.超声心动图答案B44.在健康传播理论中，针对大众人群的慢病防治宣传，首选的传播方式是？A.人际传播B.大众传播（电视、网络、报刊）C.组织传播D.自我传播答案B45.老年高血压患者（>65岁），降压目标值一般为？A.<B.<C.<D.<答案C46.下列哪种情况不适合进行家庭医生签约服务？A.高血压稳定期B.2型糖尿病早期C.急性心肌梗死发作期D.慢性阻塞性肺疾病稳定期答案C47.健康管理服务中，生活方式干预的“5-10-10”原则是指？A.5天运动，10分钟/次，10周B.5%盐减少，10%油减少，10%糖减少C.5%体重下降，10%收缩压下降，10%舒张压下降D.5份蔬果，10克盐，10杯水答案B48.某地开展高血压筛查，共调查1000人，发现高血压患者200人，其中既往已知患者120人，新发现患者80人。该地高血压患病率为？A.8%B.12%C.20%D.40%答案C49.在慢病管理中，针对患者的“赋能”教育主要是指？A.强制患者服从治疗B.增强患者自我管理的能力和信心C.增加医疗费用报销D.提供免费药物答案B50.下列哪项不属于国家基本公共卫生服务项目中的慢病管理范畴？A.高血压患者健康管理B.2型糖尿病患者健康管理C.严重精神障碍患者管理D.肺结核患者健康管理答案D二、共用题干单选题（案例分析题，每题2分，共10题）（51-53题共用题干）患者，男，58岁。发现高血压5年，最高血压165/100mmHg。平素不规律服药，无烟酒嗜好。近期因头晕、头痛就诊。查体：BP170/105mmHg，HR78次/分，BMI28kg/m²，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。空腹血糖6.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L。51.该患者的心血管风险分层属于？A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：C解析：患者有3个危险因素（年龄>55岁、BMI28、TC/LDL升高），且血压水平为2级（160-179/100-109mmHg）。根据中国高血压防治指南，2级高血压伴1-2个危险因素即为高危，伴3个以上危险因素也为高危。52.该患者目前的降压药物首选方案建议为？A.单药治疗，ACEI或ARBB.单药治疗，β受体阻滞剂C.联合治疗，ACEI/ARB+CCBD.联合治疗，利尿剂+β受体阻滞剂答案：C解析：患者血压水平为2级（>160/100mmHg），且伴有代谢异常（肥胖、血脂边缘升高），通常建议起始联合治疗。ACEI/ARB对糖脂代谢无不良影响，适合合并肥胖/空腹血糖受损患者，联合CCB效果佳。53.对该患者的非药物治疗建议，错误的是？A.减重，目标BMI<24kg/m²B.低钠饮食，食盐摄入量<5g/dC.增加运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动D.立即进行高强度无氧运动以快速减肥答案：D（54-56题共用题干）患者，女，65岁。确诊2型糖尿病10年，目前皮下注射胰岛素治疗。近期自感多饮、多尿加重，夜间常有视物模糊。查体：BMI22kg/m²，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，HbA1c9.5%，尿酮体（++），血肌酐120μm54.该患者目前的初步诊断应考虑？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖状态C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病慢性并发症急性发作答案：A解析：患者血糖明显升高，尿酮体阳性（++），虽然未描述意识障碍及血气pH值，但“糖尿病酮症”或“早期酮症酸中毒”的诊断成立。高渗状态通常尿酮体阴性或弱阳性。55.此时对该患者的紧急处理措施，下列哪项不恰当？A.立即转诊至上级医院内分泌科急诊B.大量饮用含糖饮料以缓解乏力C.暂停皮下胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注（需在医院进行）D.建立静脉通道，补液答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒或高血糖状态治疗原则是补液、小剂量胰岛素降糖、纠正电解质紊乱。严禁饮用含糖饮料。56.患者病情稳定出院后，社区健康管理随访的重点内容不包括？A.胰岛素注射技术指导B.低血糖识别与应急处理C.每日监测血糖并记录D.告知患者已治愈，可停止胰岛素治疗答案：D（57-60题共用题干）某社区卫生服务中心计划对辖区内2000名40岁以上常住居民进行脑卒中风险筛查。筛查方案包括：问卷调查（危险因素评估）、体格检查（血压、身高体重、腰围）和实验室检查（血糖、血脂、同型半胱氨酸）。57.脑卒中风险评估中，下列哪项不属于主要危险因素？A.高血压B.心房颤动C.风湿性心脏病D.乙型病毒性肝炎答案：D58.针对筛查出的高危人群（风险评估评分≥3A.仅进行健康教育，无需药物干预B.转诊至上级医院进行颈动脉超声等进一步检查C.立即服用阿司匹林D.立即输液活血化瘀答案：B59.在筛查项目中，关于同型半胱氨酸（Hcy）检测的意义，正确的是？A.是诊断脑卒中的特异性指标B.高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素C.所有患者都需补充叶酸降低HcyD.Hcy水平与血压高低无相关性答案：B60.为了提高筛查的依从率和覆盖率，下列做法效果最差的是？A.提前通过社区通知、微信群宣传筛查意义B.提供免费筛查服务C.要求筛查必须在上午8-10点空腹进行，且仅此一天D.为行动不便的老人提供上门服务答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）61.慢性病的主要特点包括？A.病因复杂，潜伏期长B.起病隐匿，病程迁延C.多数可以治愈D.需要长期治疗和康复E.预后差，常伴有并发症答案ABDE62.下列哪些是高血压患者心血管病危险因素？A.吸烟B.血脂异常C.早发心血管病家族史D.肥胖E.高同型半胱氨酸血症答案ABCDE63.糖尿病的急