2027年健康尊享泰康合同二篇

2027年健康尊享泰康合同二篇篇一

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《健康保险法》等相关法律法规，就乙方向甲方提供健康尊享泰康保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

甲方自愿向乙方投保健康尊享泰康保险，保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止。本合同涵盖但不限于以下健康保障内容：

（一）重大疾病保障

1、乙方承诺在保险期间内，若甲方确诊合同约定的重大疾病，将按照合同约定赔付保险金。

2、重大疾病范围包括但不限于恶性肿瘤、急性心梗、脑中风后遗症、严重烧伤、重大器官移植等，具体疾病名称及定义详见本合同附件。

（二）住院医疗保障

1、乙方为甲方提供住院医疗费用补偿，包括但不限于床位费、手术费、药品费、检查费等合理医疗费用。

2、单次住院最高赔付金额为人民币_______元，年度累计最高赔付金额为人民币_______元。

3、乙方将按照医保目录内费用的60%进行赔付，医保目录外费用不予赔付，但特殊约定除外。

（三）特殊门诊保障

1、乙方为甲方提供特殊门诊费用补偿，包括但不限于肾透析、放化疗、器官移植术后抗排异治疗等。

2、单次特殊门诊最高赔付金额为人民币_______元，年度累计最高赔付金额为人民币_______元。

3、乙方将按照医保目录内费用的50%进行赔付，医保目录外费用不予赔付，但特殊约定除外。

（四）门诊手术保障

1、乙方为甲方提供门诊手术费用补偿，包括但不限于符合合同约定的小型门诊手术及相关检查费用。

2、单次门诊手术最高赔付金额为人民币_______元，年度累计最高赔付金额为人民币_______元。

3、乙方将按照医保目录内费用的70%进行赔付，医保目录外费用不予赔付，但特殊约定除外。

（五）重疾关爱金

1、若甲方在保险期间内确诊合同约定的重大疾病，乙方将在确诊之日起____日内支付重疾关爱金人民币_______元。

2、重疾关爱金不占用主合同保险金额，为一次性给付。

（六）住院津贴

1、若甲方在保险期间内住院治疗，乙方将在甲方住院期间每日支付住院津贴人民币_______元。

2、每日津贴最高不超过人民币_______元，每月累计津贴最高不超过人民币_______元。

3、住院津贴以实际住院天数为准，不足一天的按一天计算，超过一年的按一年计算。

二、保险金额

本合同约定的保险金额如下：

（一）重大疾病保险金：人民币_______元

（二）住院医疗费用补偿金：人民币_______元

（三）特殊门诊费用补偿金：人民币_______元

（四）门诊手术费用补偿金：人民币_______元

（五）重疾关爱金：人民币_______元

（六）住院津贴：每日人民币_______元

三、保费及缴纳方式

（一）本合同保险费总额为人民币_______元（大写：人民币_______元整），分____次缴纳。

（二）首期保费于本合同成立之日起____日内缴纳，后续保费按照____方式缴纳。

（三）甲方可通过____方式缴纳保费，包括但不限于银行转账、支付宝、微信支付等。

（四）若甲方未按约定缴纳保费，乙方将按照《健康保险法》相关规定处理，情节严重者乙方有权解除合同。

四、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方有权要求乙方提供本合同约定的健康保障服务，并有权查阅乙方提供的保险条款及相关附件。

2、甲方应如实告知乙方本人的健康状况及既往病史，如有隐瞒或不实告知，乙方有权解除合同并拒绝赔付。

3、甲方应按照合同约定缴纳保费，否则乙方有权解除合同。

4、甲方在保险期间内因疾病或意外住院治疗，应主动向乙方报案，并配合乙方进行理赔申请。

5、甲方应妥善保管本合同及保险凭证，如有遗失应及时向乙方申请补办。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应按照合同约定提供健康保障服务，并确保赔付及时到位。

2、乙方有权要求甲方提供理赔所需的医疗记录、诊断证明、费用清单等证明材料。

3、乙方应在收到甲方完整的理赔申请材料后____日内完成理赔审核，并支付相应保险金。

4、乙方应建立完善的理赔服务体系，为甲方提供便捷的理赔服务。

5、乙方应按照合同约定向甲方支付重疾关爱金、住院津贴等保险金。

五、理赔流程

（一）报案

1、甲方在保险期间内确诊重大疾病或因疾病住院治疗，应在____日内向乙方报案。

2、乙方报案电话：__________________，客服邮箱：__________________。

（二）申请理赔

1、甲方准备好以下材料后向乙方申请理赔：

（1）理赔申请书；

（2）保险合同及保险凭证；

（3）身份证明；

（4）医疗费用发票；

（5）疾病诊断证明；

（6）费用清单；

（7）其他乙方要求提供的材料。

2、甲方可通过____方式提交理赔申请，包括但不限于邮寄、快递、线上提交等。

（三）理赔审核

1、乙方在收到甲方完整的理赔申请材料后____日内完成理赔审核。

2、如需补充材料，乙方将及时通知甲方，甲方应在____日内补充材料。

（四）赔付

1、乙方审核通过后，将在____日内通过银行转账方式支付保险金。

2、赔付金额以实际发生医疗费用或合同约定金额为准，两者取较低者。

六、免责条款

（一）甲方故意隐瞒病情或提供虚假信息，乙方有权解除合同并拒绝赔付。

（二）甲方因战争、核辐射、自杀、犯罪等行为导致的疾病或伤害，乙方有权拒绝赔付。

（三）甲方因违法行为或违反合同约定导致的疾病或伤害，乙方有权拒绝赔付。

（四）本合同约定的免赔额部分，由甲方自行承担。

七、争议解决

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他事项

（一）本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

（二）本合同附件为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。

（三）本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

地址：地址：

联系方式：联系方式：

签订日期：签订日期：

篇二

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《健康保险法》及相关法律法规，就乙方向甲方提供健康尊享泰康保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险合同主体

甲方：__________________，性别：____，出生日期：____年____月____日，身份证号码：__________________，住所地：__________________，联系电话：__________________。

乙方：__________________，住所地：__________________，联系电话：__________________，统一社会信用代码：__________________。

甲方自愿向乙方投保健康尊享泰康保险，乙方同意承保。

二、保险期间

本合同保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止，为期____年。

三、保险标的及保险责任

本合同涵盖以下健康保障内容：

（一）重大疾病保险

1、乙方承诺在保险期间内，若甲方确诊合同约定的重大疾病，将按照合同约定赔付重大疾病保险金人民币_______元。

2、重大疾病范围包括但不限于恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、严重烧伤、重大器官移植或造血干细胞移植、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术或修复术、永久性心脏起搏器植入术、脑损伤、重大原发性肢体缺失、主动脉手术等，具体疾病名称及定义详见本合同附件。

3、甲方需如实告知乙方本人的健康状况及既往病史，如有隐瞒或不实告知，乙方有权解除合同并不退还已收取的保费，且不承担赔付责任。

（二）住院医疗费用补偿

1、乙方为甲方提供住院医疗费用补偿，包括但不限于因疾病或意外住院治疗产生的床位费、手术费、药品费、检查费、检验费、治疗费等合理医疗费用。

2、单次住院最高赔付金额为人民币_______元，年度累计最高赔付金额为人民币_______元。

3、乙方将按照医保目录内费用的____%进行赔付，医保目录外费用不予赔付，但特殊约定除外。

4、本项保障设有免赔额人民币_______元，超出免赔额的部分按约定比例赔付。

（三）特殊门诊费用补偿

1、乙方为甲方提供特殊门诊费用补偿，包括但不限于肾透析、放化疗、器官移植术后抗排异治疗等。

2、单次特殊门诊最高赔付金额为人民币_______元，年度累计最高赔付金额为人民币_______元。

3、乙方将按照医保目录内费用的____%进行赔付，医保目录外费用不予赔付，但特殊约定除外。

4、本项保障设有免赔额人民币_______元，超出免赔额的部分按约定比例赔付。

（四）门诊手术费用补偿

1、乙方为甲方提供门诊手术费用补偿，包括但不限于符合合同约定的小型门诊手术及相关检查费用。

2、单次门诊手术最高赔付金额为人民币_______元，年度累计最高赔付金额为人民币_______元。

3、乙方将按照医保目录内费用的____%进行赔付，医保目录外费用不予赔付，但特殊约定除外。

4、本项保障设有免赔额人民币_______元，超出免赔额的部分按约定比例赔付。

（五）重疾关爱金

1、若甲方在保险期间内确诊合同约定的重大疾病，乙方将在确诊之日起____日内支付重疾关爱金人民币_______元。

2、重疾关爱金不占用主合同保险金额，为一次性给付。

（六）住院津贴

1、若甲方在保险期间内住院治疗，乙方将在甲方住院期间每日支付住院津贴人民币_______元。

2、每日津贴最高不超过人民币_______元，每月累计津贴最高不超过人民币_______元。

3、住院津贴以实际住院天数为准，不足一天的按一天计算，超过一年的按一年计算。

（七）疾病身故/伤残保险金

1、若甲方在保险期间内因疾病身故，乙方将支付疾病身故保险金人民币_______元。

2、若甲方在保险期间内因疾病导致伤残，乙方将根据伤残等级支付疾病伤残保险金，最高不超过疾病身故保险金。

3、本项保障设有等待期____天，等待期内发生疾病身故或伤残，乙方不承担赔付责任。

四、保险金额

本合同约定的保险金额如下：

（一）重大疾病保险金：人民币_______元

（二）住院医疗费用补偿金：人民币_______元

（三）特殊门诊费用补偿金：人民币_______元

（四）门诊手术费用补偿金：人民币_______元

（五）重疾关爱金：人民币_______元

（六）住院津贴：每日人民币_______元

（七）疾病身故/伤残保险金：人民币_______元

五、保费及缴纳方式

（一）本合同保险费总额为人民币_______元（大写：人民币_______元整），分____次缴纳。

（二）首期保费于本合同成立之日起____日内缴纳，后续保费按照____方式缴纳。

（三）甲方可通过____方式缴纳保费，包括但不限于银行转账、支付宝、微信支付等。

（四）若甲方未按约定缴纳保费，乙方将按照《健康保险法》相关规定处理，情节严重者乙方有权解除合同。

六、犹豫期

本合同设有犹豫期____天，自甲方收到本合同及保险条款之日起计算。在犹豫期内，甲方有权无条件解除合同，乙方将退还已收取的保费，并不承担赔付责任。

七、如实告知义务

甲方有义务如实告知乙方本人的健康状况及既往病史，如有隐瞒或不实告知，乙方有权解除合同并不退还已收取的保费，且不承担赔付责任。

八、保险事故的通知及理赔申请

（一）甲方在保险期间内因疾病或意外住院治疗，应主动向乙方报案，并配合乙方进行理赔申请。

（二）甲方准备好以下材料后向乙方申请理赔：

1、理赔申请书；

2、保险合同及保险凭证；

3、身份证明；

4、医疗费用发票；

5、疾病诊断证明；

6、费用清单；

7、其他乙方要求提供的材料。

（三）甲方可通过____方式提交理赔申请，包括但不限于邮寄、快递、线上提交等。

九、理赔审核及赔付

（一）乙方在收到甲方完整的理赔申请材料后____日内完成理赔审核。

（二）如需补充材料，乙方将及时通知甲方，甲方应在____日内补充材料。

（三）乙方审核通过后，将在____日内通过银行转账方式支付保险金。

（四）赔付金额以实际发生医疗费用或合同约定金额为准，两者取较低者。

十、免责条款

（一）甲方故意隐瞒病情或提供虚假信息，乙方有权解除合同并拒绝赔付。

（二）甲方因战争、核辐射、自杀、犯罪等行为导致的疾病或伤害，乙方有权拒绝赔付。

（三）甲方因违法行为或违反合同约定导致的疾病或伤害，乙方有权拒绝赔付。

（四）本合同约定的免赔额部分，由甲方自行承担。

（五）其他法律法规规定的免责情形。

十一、争议解决

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方