2026年内科输血试题及答案

2026年内科输血试题及答案（综合模拟卷）说明：本卷依据《临床输血技术规范》（2025/2026年版）、《医疗机构临床用血管理办法》及2026年临床输血培训最新要求编制，覆盖内科输血适应症评估、成分血选择、输血不良反应、输血安全管理等核心考点，供内科医师培训/考核使用。总分100分｜考试时间90分钟一、单项选择题（共30题，每题1.5分，共45分）我国现行规范要求，无活动性出血的内科稳定成年患者，红细胞输注的血红蛋白（Hb）阈值通常为（）。

A.＜60g/L

B.＜70g/L

C.＜80g/L

D.＜90g/L【答案】B【解析】限制性输血策略推荐：无活动性出血的病情稳定成年患者Hb＜70g/L时考虑输注红细胞；合并冠心病、慢性心功能不全者可放宽至＜80g/L。内科慢性贫血患者，Hb≥60g/L且无明显缺氧症状时，正确处理是（）。

A.必须输注1U红细胞

B.不需要输注红细胞

C.输注红细胞+铁剂

D.输注2U红细胞以提高储备【答案】B【解析】慢性贫血无明显缺氧症状时，应优先查找病因、补充铁剂/促红素等药物治疗，而非输血。输注1单位（来源于200mL全血）悬浮红细胞，成人通常可提升Hb约（）。

A.5g/L

B.10g/L

C.15g/L

D.20g/L【答案】B【解析】体重50~70kg非出血成人，输注1U红细胞约提升Hb10g/L、HCT约3%。重型再生障碍性贫血患者无活动性出血、无缺血性心脏病基础，输注红细胞后目标Hb维持水平为（）。

A.60~70g/L

B.70~80g/L

C.80~90g/L

D.90g/L以上【答案】B【解析】再障患者长期依赖输血，目标Hb70~80g/L可兼顾组织氧供与避免铁过载。病情稳定、无出血及高出血风险因素的内科血小板减少患者，预防性血小板输注阈值为（）。

A.＜10×10⁹/L

B.＜20×10⁹/L

C.＜30×10⁹/L

D.＜50×10⁹/L【答案】A【解析】内科稳定患者预防性血小板输注阈值为＜10×10⁹/L。无活动性出血表现的特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，以下说法正确的是（）。

A.PLT＜10×10⁹/L时常规预防性输注

B.PLT＜20×10⁹/L时常规预防性输注

C.PLT＜30×10⁹/L时常规预防性输注

D.不推荐常规预防性输注血小板【答案】D【解析】ITP为免疫性破坏，输注血小板会被迅速消耗且增加同种免疫，不推荐常规预防输注，仅在危及生命的出血时使用。以下不属于冷沉淀输注适应症的是（）。

A.甲型血友病轻型患者止血

B.血管性血友病止血

C.纤维蛋白原＜0.8g/L伴出血

D.低蛋白血症补充白蛋白【答案】D【解析】冷沉淀含纤维蛋白原、FⅧ、vWF、FⅩⅢ，不含白蛋白，不能用于补充白蛋白。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者无活动性大出血时，首选血液制品是（）。

A.悬浮红细胞

B.单采血小板

C.新鲜冰冻血浆

D.冷沉淀【答案】C【解析】TTP首选治疗为血浆置换，输注新鲜冰冻血浆（FFP）可补充ADAMTS13并清除抑制性抗体。自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者需输注红细胞时，首选的红细胞制品是（）。

A.悬浮红细胞

B.洗涤红细胞

C.辐照红细胞

D.去白细胞红细胞【答案】B【解析】AIHA患者体内有自身抗体，洗涤红细胞去除了血浆蛋白可减少溶血反应。符合内科新鲜冰冻血浆输注适应症的是（）。

A.先天性凝血因子Ⅴ缺乏伴出血，无浓缩制剂

B.肝功能衰竭INR＞1.5伴活动性出血

C.TTP行血浆置换治疗

D.以上均是【答案】D【解析】FFP适用于多种凝血因子缺乏伴出血、血浆置换、大量输血后凝血障碍等。输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫机制是（）。

A.供者抗HLA抗体或HNA抗体激活受者中性粒细胞

B.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管

C.受者IgE介导肥大细胞脱颗粒

D.受者补体过度激活【答案】A【解析】TRALI核心机制为供者血浆中HLA/HNA抗体激活受者肺内中性粒细胞，引发毛细血管渗漏。输血相关循环超负荷（TACO）诊断中，BNP升高应大于（）。

A.100pg/mL

B.200pg/mL

C.300pg/mL

D.400pg/mL【答案】C【解析】TACO诊断标准之一为BNP＞300pg/mL（或NT-proBNP明显升高），反映容量负荷过重。成人红细胞输注初始15分钟的适宜速度为（）。

A.1~2mL/min

B.3~4mL/min

C.5~6mL/min

D.7~8mL/min【答案】A【解析】超过90%严重输血不良反应发生在输注开始15分钟内，应慢速1~2mL/min观察。交叉配血试验中，主侧配血指的是（）。

A.供者红细胞+受者红细胞

B.供者红细胞+受者血清

C.供者血清+受者红细胞

D.供者血清+受者血清【答案】B【解析】主侧=供者RBC+受者血清，检测受者是否有针对供者RBC的抗体；主侧不合绝对禁输。紧急抢救时AB型患者无同型红细胞，可安全输注（）。

A.A型

B.B型

C.O型

D.均不能【答案】C【解析】O型红细胞无A、B抗原，紧急时可输注给任何ABO血型（仅限红细胞，血浆仍需AB型）。足月产妇产后出血1200mL，Hb62g/L，凝血功能正常，最适宜输注的是（）。

A.洗涤红细胞

B.冰冻解冻去甘油红细胞

C.去白细胞悬浮红细胞

D.辐照红细胞【答案】C【解析】去白细胞悬浮红细胞去除99%以上白细胞，降低发热反应和同种免疫风险，是产后出血常规首选。预存式自体输血的禁忌证不包括（）。

A.基线Hb＜100g/L

B.合并细菌感染

C.预产期不足1个月的孕妇

D.既往有输血史【答案】D【解析】既往输血史不影响自体输血，只要符合采血条件即可。可显著降低TRALI发生风险的红细胞制品是（）。

A.洗涤红细胞

B.辐照红细胞

C.去白细胞红细胞

D.冰冻解冻去甘油红细胞【答案】C【解析】TRALI与供血中白细胞抗体和生物活性脂质有关，去白细胞可显著降低风险。68岁男性，稳定型冠心病+慢性肾衰+肾性贫血，Hb82g/L伴活动后胸闷气促，正确决策是（）。

A.必须输注红细胞

B.可考虑输注红细胞

C.绝对不能输注

D.只能用促红素【答案】B【解析】合并冠心病者Hb＜80g/L可放宽输注阈值，该患者Hb82g/L接近阈值且有症状，可考虑输注，非必须。大量输血方案（MTP）启动标准之一是同一患者24h内预计输注红细胞超过（）。

A.4U

B.6U

C.8U

D.10U【答案】D【解析】2026版规范：24h内预计红细胞≥10U须启动MTP。输血前"三查七对"中"七对"不包括（）。

A.姓名

B.住院号

C.血型

D.输血同意书签字时间【答案】D【解析】七对包括姓名、性别、年龄、住院号、病区床号、血型、血液品种及剂量等，不含同意书签字时间。新生儿溶血病换血治疗时，首选血液成分是（）。

A.新鲜冰冻血浆

B.洗涤红细胞

C.辐照CMV阴性O型红细胞

D.冷沉淀【答案】C【解析】换血需用辐照CMV阴性O型红细胞+AB型血浆，减少移植物抗宿主病和感染风险。贮存式自体输血采血前Hb最低标准为（）。

A.90g/L

B.100g/L

C.110g/L

D.120g/L【答案】C【解析】自体储血前Hb须≥110g/L，确保采血后不致贫血。输血不良反应报告时限为发现后（）。

A.10min

B.30min

C.1h

D.2h【答案】C【解析】发现不良反应后1小时内上报输血科。输血后紫癜（PTP）主要免疫靶抗原是（）。

A.HPA-1a

B.HPA-5b

C.CD36

D.GPIb/IX【答案】A【解析】PTP绝大多数由抗HPA-1a抗体介导。输血相关急性肺损伤（TRALI）定义中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需低于（）。

A.400mmHg

B.300mmHg

C.200mmHg

D.100mmHg【答案】B【解析】TRALI诊断要求PaO₂/FiO₂≤300mmHg。冷沉淀中纤维蛋白原含量应≥（）。

A.75mg/U

B.150mg/U

C.250mg/U

D.300mg/U【答案】B【解析】每单位冷沉淀含纤维蛋白原≥150mg。输注红细胞时，每单位推荐最长输注时间不超过（）。

A.2h

B.3h

C.4h

D.6h【答案】C【解析】每单位红细胞应在4小时内输完，避免细菌繁殖和成分失效。输血过程中发生寒战、发热，体温38.5℃，首先应（）。

A.立即停止输血

B.减慢输注

C.给予地塞米松

D.更换输液器【答案】A【解析】出现发热反应首先停止输血，保留通路，更换输液器。输血后Hb复查最佳时间点为输注完毕（）。

A.即刻

B.30min

C.1h

D.24h【答案】D【解析】输血后24小时复查Hb可准确评估输注效果（Hb需与液体平衡后达稳态）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分；多选少选均不得分）输血前"患者身份确认"必备环节包括（）。

A.腕带扫描

B.口头询问姓名

C.身份证核对

D.病历号比对

E.指纹确认【答案】ABD【解析】标准流程为双腕带核对+口头询问姓名+病历号比对，无需身份证和指纹。属于Ⅱ类严重输血不良反应的有（）。

A.TRALI

B.TACO

C.过敏性休克

D.溶血反应

E.低钙血症【答案】ACD【解析】Ⅱ类严重反应包括急性溶血、TRALI、过敏性休克等危及生命的反应。大量输血方案（MTP）推荐的血液成分比例包括（）。

A.红细胞∶FFP=1∶1~2∶1

B.每6~10U红细胞配1U单采血小板

C.冷沉淀按纤维蛋白原＜1.5g/L补充

D.优先使用新鲜全血

E.根据TEG/ROTEM实时调整【答案】ABCE【解析】MTP推荐成分输血，红细胞∶FFP≈1∶1，按需补血小板和冷沉淀，用TEG指导。TACO的临床特征包括（）。

A.呼吸困难

B.血压升高

C.中心静脉压升高

D.氧饱和度下降

E.发热＞38.5℃【答案】ABCD【解析】TACO表现为容量过负荷，E项发热不是典型表现。需使用辐照血液成分的情况包括（）。

A.宫内输血

B.新生儿换血

C.霍奇金淋巴瘤患者输血

D.亲属间定向献血输血

E.实体器官移植后3月内输血【答案】ABCDE【解析】以上均为免疫功能低下或供受者免疫相关的辐照适应证。输血医嘱需包含的内容包括（）。

A.输注速度

B.输注顺序

C.输注目的

D.输注风险告知

E.输注后疗效评价时间【答案】ABCE【解析】输注风险告知是知情同意范畴，不属于医嘱强制内容。输血后疗效评估必须记录的内容包括（）。

A.生命体征

B.实验室指标

C.临床症状改善

D.输注总量

E.不良反应【答案】ABCDE【解析】输血后评估应全面记录以上所有内容。属于不合理输血行为的有（）。

A.Hb75g/L无缺氧症状，予输注2U红细胞

B.PLT15×10⁹/L无出血风险，予输注血小板

C.白蛋白28g/L无水肿，予输注FFP补充白蛋白

D.ITP患者PLT25×10⁹/L无出血，予输注血小板预防【答案】ABCD【解析】四项均为无明确指征或不当输血。输血前评估的必备内容包括（）。

A.患者贫血/出血严重程度及代偿能力

B.输血获益与风险权衡

C.告知患者及家属输血必要性、风险、替代方案并签署知情同意

D.核对血型、输血史、过敏史【答案】ABCD【解析】四项均为输血前评估的核心内容。符合粒细胞输注适应证的有（）。

A.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L

B.伴严重细菌或真菌感染

C.强效抗生素治疗48~72h无效

D.预期骨髓造血功能1~2周内恢复【答案】ABCD【解析】以上均为粒细胞输注的适应条件。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）慢性贫血患者Hb≥60g/L无明显缺氧症状时，不需要输注红细胞。（）【答案】√免疫性血小板减少症患者预防性输注血小板可显著降低出血风险，因此PLT＜20×10⁹/L时应常规输注。（）【答案】×【解析】ITP患者不推荐常规预防性血小板输注，会增加同种免疫。TA-GVHD病死率极高，因此所有免疫功能低下患者输注的血制品均需辐照。（）【答案】√新鲜冰冻血浆含全部凝血因子，无论是否出血，只要凝血异常即可输注。（）【答案】×【解析】FFP仅用于有出血表现或即将行侵入性操作的凝血因子缺乏，不能滥用。肝硬化失代偿期患者输注白蛋白指征为白蛋白＜25g/L伴水肿、胸腹水等。（）【答案】√阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者输注红细胞首选洗涤红细胞。（）【答案】√内科患者红细胞输注的唯一指征是Hb＜70g/L，无需考虑临床症状和基础疾病。（）【答案】×【解析】需综合考虑症状、基础疾病（如冠心病放宽至＜80g/L）、代偿能力等。输血前评估仅需在患者第一次输血前完成，后续同血型输血不需再次评估。（）【答案】×【解析】每次输血前均需重新评估。成分输血是目前临床输血的主流方式。（）【答案】√血小板可在2~6℃冰箱中长期储存。（）【答案】×【解析】血小板需20~24℃恒温振荡保存，低温会致其失活。四、简答题（共2题，每题5分，共10分）简述急性溶血性输血反应的紧急处理流程（6条核心措施）【参考答案】①立即停止输血，更换输液器，保留静脉通路；②核对患者身份、血袋标签、交叉配血单；③通知输血科及主管医师，报告医院输血管理委员会；④抽取患者抗凝+非抗凝血各5mL，连同剩余血液送检：复查ABO/Rh、重复交叉配血、游离Hb、Coombs试验、血培养；⑤快速补液维持尿量＞100mL/h，必要时呋塞米/甘露醇，防治急性肾衰竭；⑥监测生命体征、尿色尿量、凝血功能，防治DIC、休克，全程记录。简述内科限制性输血策略的核心内容【参考答案】①Hb阈值：稳定成人无活动性出血Hb＜70g/L才考虑输注；合并冠心病、心衰等放宽至＜80g/L；②个体化评估：综合考虑患者年龄、基础疾病、代偿能力、出血速度和临床症状；③单次评估：每次输1U红细胞，输后评估效果再决定是否继续，避免一次多U；④替代治疗：优先使用铁剂、促红素、止血药物等，减少不必要输血；⑤减少风险：降低输血相关感染、同种免疫、TRALI、TACO等不良反应发生率。五、案例分析题（共1题，15分）案例患者男性，68岁，确诊骨髓增生异常综合征（MDS-EB2）3年，长期依赖输血。本次入院复查Hb52g/L，PLT12×10⁹/L，无活动性出血，无发热。既往输注血制品曾出现2次非溶血性发热反应。（1）该患者是否需要输注红细胞？依据是什么？（4分）【答案】需要。依据：MDS为慢性骨髓衰竭性贫血，Hb52g/L＜60g/L，无自行恢复可能，符合慢性贫血红细胞输注指征（Hb＜60g/L需输注），输注可改善氧供、缓解症状。（2）该患者是否需要预防性输注血小板？依据是什么？（4分）【答案】不需要预防性输注。依据：病情稳定、无活动性出血及高出血风险，PLT12×10⁹/L＞10×10⁹/L的预防性阈值，且患者无出血表现，预防性输注无明确获益，反而增加同种免疫和不良反应风险。（3）应选择何种特殊处理的红细胞制品？原因是什么？（4分）【答案】应选择去白细胞+辐照红细胞。去白细胞：既往多次非溶血性发热反应，去白细胞可去除99%以上白细胞，显著降低发热反应风险；辐照：MDS患者长期输血致免疫抑制，辐照可灭活异体淋巴细胞，预防TA-GVHD。（4）该患者输血后疗效评估需关注哪些指标？（3分）【答案】①输注后24h复查Hb及网织红细胞（RET升高持续≥3天提示有效）；②监测生命体征、尿色、尿量；③观察有无发热、过敏等不良反应；定期监测铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）防止铁过载。📊试卷分值汇总题型题数每题分值小计单项选择题301.5分45分多项选择题102分20分判断题101分