临床急性胰腺炎预防及护理

舌尖上的健康警钟急性胰腺炎的预防及护理汇报人

壹护PPT

汇报时间

202

X.01.01“胰”你知道吗?大历中，出瞿塘，下江陵，潮之、湘以登衡山，因客来阳。游岳祠，大水遽至，涉旬不得食，县今具舟迎之，乃得还。令尝馈牛炎白酒，大醉，杜甫的死亡之谜03

素养目标

树立预防为先、精准护理的理念重点(诱因、症状、护理、预防)04

教学重点

难点(发病机制、临床鉴别)教学目标与重难点知识目标

掌握胰腺功能、急性胰腺炎诱因、症状及护理措施01能够准确鉴别病症，具备临床观察、评估及健康宣教能力能力目标02胰腺位于腹上区和左季肋区的深部，横贴于腹后壁，约平第1.2腰椎体前方。它是

一

个狭长、是教形人质地桑

透

体

认识我们的“消化中枢”——

胰腺胰腺是人体第二大消化腺，是一个狭长且质地柔软的器官分泌胰液负责消化含淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶分泌胰岛素胰高血糖素调节血糖外分泌功能内分泌功能胰头胰

管腺泡胰岛8

结

胞

—PP

庙鹏

一A

墟

胞胰尾胰体什么是急性胰腺炎急性胰腺炎(

AP)指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化

作用而引起的、以胰腺局部炎性反

应为主要特征，甚至可导致器官功认识胰腺：认识我们的“消化中枢”——

胰腺急性胰腺炎是全球常见的胃肠道住院病因坏死性胰腺炎(占比约80%)

(占比约20%)急性坏死性胰腺炎急性间质性胰腺炎能障碍的急腹症急性胰腺炎发病率逐年上升，重症病死率高，已成为我国常见的急腹症之一早期预防与干预至关重要胆性：53.6%(奶常见)高脂血2

分钟有1名中国人新发急性胰腺炎急性间质性胰腺炎(占比约80%)(占比约20%)急性坏死性胰腺炎认识胰腺：不容忽视的健康“隐形杀手”——急性胰腺炎有1名中国人死于重症急性胰腺炎12

分钟其他)约10%结合临床经验最常见的诱发急性胰腺炎的高危因素有哪些我们应重点关注哪些人群?课堂互动提问胆源性胰腺炎●在我国，急性胰腺炎的主要

病因为胆道性疾病，占50%以上，称为胆源性胰腺炎

病因分类：当“厨房大师傅”不堪重负……酒精性胰腺炎在美国等西方国家60%以上的胰腺炎与饮酒有关称为酒精性胰腺炎胰腺炎妊娠期AP腹痛一高脂血症性AP高钙血症性AP特发性AP创伤性AP思心呕吐AP

的发病机制------消化酶提前激活损伤胰腺正常情况下胰腺不被自身的酶所消化，以前体或酶原形式被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原颗粒，与细胞质不直接接触，腺泡细胞产生一种胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性●

AP的主要发病机制：壶腹部出口梗阻、Oddi

括约肌松弛、胆道炎症等造成胆汁反流胰管内压力增高、胰泡破裂引起胰消化酶激活.

核心机制：胰腺的“自残式攻击”2.酶原提前激活狂炫油腻、贪杯饮酒胰蛋白酶

(Trypsin)3.

消化胰腺组织(Digesting

the

organ

itself)

→充血、水肿、坏死隐藏式爆雷选手胰

腺自己消化自己急性胰腺炎

上腹部剧痛、频繁呕吐胰

管

堵塞

-

{Duct

Blockage)1.压力升高

·脂肪太多、

酒精刺激出口堵塞正常状态

胰腺

(Pancreas)异常激活胰酶在胰腺内是

“无活性”的，到了肠道才激活伪装成急性胃肠炎酶原(Zymogens)肠道(intestine)

识别“警报信号”——典型临床表现腹痛

发热

腹胀

呕血皮下瘀斑Grey-Turner征/Cullen征恶心/呕吐手足抽搐特征急性胰腺炎普通胃痛疼痛性质持续性剧痛阵发性隐痛/胀痛缓解方式常规药物无效服药后可缓解伴随症状呕吐后不缓解呕吐后可缓解病情进展快，易加重慢，相对稳定缓

痛饱餐后

宾然发作腹

痛持续性剧痛饮酒后急性胰腺炎疼痛位置

知识辨析：急性胰腺炎vs

普通胃痛左上腹●严重的并发症包括：腹腔间隔室综合征(ACS),ARDS,胰性脑病，感染性胰腺坏死(IPN),出血，消化道瘘，胰源性门静脉高压，静脉血栓形成等感染性胰腺坏死出

血

消化道瘘

胰源性门静脉高压并发症●急性胰腺炎的局部并发症依据有无液体积聚和组织坏死，将局部并发症分为以下四类：●约40%的急性胰腺炎患者，会出现胰腺内分泌功能受损引起的糖尿病

临床表现：识别“警报信号”——典型临床表现急性胰周液体积聚(APFC)急性坏死物积聚(ANC)胰腺假性囊肿(PPs)包裹性坏死(WON)作为护理人员如何做好急性胰腺炎的院前预防、院中护理、出院指导?课堂互动提问●

每2小时记录腹痛评分

(

NRS

评分，0-10分)●腹部体征(有无压痛、反跳痛、肌紧张，警惕胰腺坏死穿孔)●

每4小时复查血淀粉酶、脂肪酶(重症患者每2小时复查，判断炎症控制情况).

39.5℃·

呼吸>24次/分·体温>38

.5℃·提示呼吸功能受累·提示感染或重症倾向(一)急救处置：发病48小时内核心干预●生命体征与病情监测立即启动心电监护，重点监测：

急性胰腺炎的护理心

率(目标<100次/分)呼

吸(

2

4

次

/

分

)血压(收缩≥90mmHg)体

温(>38.5℃)血氧饱和度(>93%)02用药护理镇

痛

：NRS24

分时用哌替啶，忌吗啡。抑

酶

：生长抑素/奥曲肽持续泵入，控速、观不良反应。抑酸：奥美拉唑静推，监测不良反应。半卧位(

床

头30°-45°)减轻腹压、利呼吸避免平卧位(防膈肌上抬影响呼吸)严格禁食(减少胰液分泌)必要时胃肠减压每日2次口腔护理生理盐水棉签清洁口腔急性胰腺炎的护理双静脉通路24小时补液3000-5000ml

维持

尿

量

>30ml/h胃肠管理体位管理补液管理(一)急救处置：发病48小时内核心干预0304急性期

恢复期重症并发症护理ARDS:血

氧

<

9

3

%时面罩吸氧，必要时无创通气；遵医嘱用激素、利尿剂。

胰性脑病：监测意识，异常时降颅压、

床栏防护、专人看护。感染/假性囊肿：监测体温、腹部体征遵医嘱用抗生素，协助穿刺引流并观察引(1-

7天)病情观察：警惕ARDS、

胰性脑病、

肾损伤、皮肤瘀斑等重症信号。营养支持：肠外营养，监测血糖、电解质、营养指标。休息与安全：绝对卧床，每2小时翻身、踝泵运动；情绪安抚。恢复期(7-

14天)饮食过渡：温水/米汤→无脂流质→无脂半流质，忌油腻、辛辣、暴饮暴食。活动指导：

床边坐起

→

室内散步循序渐进、以不腹痛为度。肠内营养：

鼻空肠管输注短肽制剂

控温、控速，防腹胀腹泻。重症并发症专项防控流

液。急性胰腺炎的护理(二)分阶段护理：急性期-恢复期过渡规律作息、避劳累、稳情绪积极治疗胆石症高血脂等原发病

急性胰腺炎的预防戒酒、低脂少食多餐忌暴饮暴