临床重症急性胰腺炎护理查房

重症急性胰腺炎护理查房PancreatitisGallbladderBile

ductInflamed

tissueGallstonesPancreasSmall

intestine◎20221

病例汇报2

疾病相关知识3

护理诊断与护理措施

出院护理指导目录CONTENTSduodorum病例汇报PART

病例汇报基本资料患者：

,

岁，男性

因“腹痛半天”于2023-06-1915:09入院//病史汇报//-----------

//辅助检查//·

急诊淀粉酶842.3mmol/L

、

静脉血糖16.29u/L·

上腹部CT口头报告为符合急性胰腺炎表现·

心电图：窦性心律Ⅲ、

AVF导联可见异常Q波。·血常规：WBC

11.97*10^9/L,

中性粒细胞比

值75

.4%,CRP11.83mg/L。患者2023-06-19中午12点左右无明显诱因下出现左上腹痛，伴腹胀；无发热，无胸闷痛及气促，

无放射至背部，疼痛为钝痛，持续性，并呈逐渐

加重。遂来诊。既往史糖尿病病史，既往XX治疗，血糖控制欠佳既往史：既往有多次急性胰腺炎病史，有高脂血症病史。个人史：出生本地，否认长期外地居住史及接触史。无吸烟、饮酒史婚育史：已婚，育有子女。家族史：无特殊。2023-06-19全腹部增强CT:1.胰腺及周围改变，考虑急性坏死型胰腺炎并周围蜂窝织炎；2.脾大，左肾小囊肿；3.扫描层面双肺底背侧少许实变。PART

病例汇报辅助检查治疗计划·

静脉用药：①抗感染：美罗培南②维持电解质酸碱平衡：葡萄糖酸钙、硫酸镁、浓氯化钠③清除炎症介质：持续CRRT治疗④改善微循环：乌司他丁、

⑤胃黏膜保护药：奥美拉唑⑥抑制胰液活性及分泌：甲磺酸加贝酯、生长抑素⑦

控制血糖：胰岛素·

雾化用药：乙酰半胱氨酸(祛痰)·口服用药：非诺贝特(降血脂)·中医治疗：芒硝、生大黄入院诊断1.重症急性胰腺炎2.高脂血症3.电解质代谢紊乱4.原发性高血压1级5.2型糖尿病PART

病例汇报·

Braden评分：19分·Morse评分：35分(中度危险)·疼痛评分：中度疼痛·自理能力评分：0分(完全不能自理)·导管滑脱评分：24分(有管道滑脱的风险)Weight

of

the

bodyBoneSkinand

musclelayerscompressedPART

护理风险评估Pressure

frommattress12-5①②③12-6①②③CRP(<10mg/L)26.5665.09154.71166.05白细胞(4-10)*10⁹/L21.0114.712.1410.8降钙素原(<0.1ng/mL)0.126.2414.8117.04血淀粉酶(30-110u/L)1881467脂肪酶(23-300u/L)>2000694钠(135-145mmol/L)133.9127.5134.2131.1132.2128.4钙(2.2-2.7mmoVL)1.732.051.991.91.92葡萄糖(4.10-5.90mmol/L)19.15PART

辅助检查·

14:40患者因病情危重，以“重症急性胰腺炎”平车推入我科。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5cm,对光反射迟钝。

予鼻导管吸氧2L/分，持续心电监护，予留置导尿。血糖18.5mmol/L。·T37.8

P98次/分，R18次/分，BP163/102

mmHg,SPO296%.·

15:00留置胃管，持续胃肠减压，引出液呈褐色·

17:00主管医生在床旁行右侧股静脉穿刺置管术，于18:30行CRRT治疗·

18:00灌肠一次，20分钟后解大便一次·

19:10双通道补液12-6总结入量出量18小时总量63593410VD4579尿1570PO30胃液270透析用1750大便70超滤量1500·

08:00遵医嘱拔出尿管·

10:30予芒硝外敷腹部·

11:00灌肠一次，未解便·

18小时总计PART

病情进展2023-06-202023-06-19急性胰腺炎相关知识胰腺(pancreas)分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。

胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白

质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团——胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。PART

胰腺解剖胰腺解剖图

脾脏H

ead胰

头

Body胰体胰胰腺管胆总管总胆管括约肌胰

管

位于胰实质内，分主胰管和副胰管。主胰管起自胰尾，横贯胰的全

长，沿途收纳许多小叶间导管.主胰

管平均长13.8cm,管径从左向右逐渐

增大，尾端管径平均0.2cm,头端管

径平均0.4cm.PART

②胰

管Pancreas

胰腺PART

胰腺的血管及淋巴动脉：多源性的，1)

胃十二指肠动脉；2)肠系膜上动脉；3)脾动脉静脉：与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。淋巴：淋巴管随血管至胰表面，注入胰上、下淋巴结，再入腹腔淋巴结。胰背动脉胃网膜左动脉腹主动脉肝总动脉肝固有动脉十二指肠后动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上前动脉个胰十二指肠上后动脉胰十二指肠前动脉弓胰十二指肠后动脉弓肠系膜上动脉胰十二指肠下后动脉胰十二指肠下前动脉胰

大

动脉胰尾动脉

胰下动脉胃左动脉

腹腔干图4-41

胰的动脉牌动脉脾·急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血

甚至坏死等炎症反应。·临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、

腹膜炎、休克等并发症，称为重症急性胰腺炎(

SAP)。PART

急性胰腺炎定义Caleone8手术与创伤病因

内分泌与代谢障碍胰管堵塞

感染级药物病因胆石症与胆道疾病酗酒和暴饮暴食急性水肿型胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸润，偶

有轻度出血或局灶性坏死。

此型胰腺炎占急性胰

腺炎的绝大多数，约80%左右，预后良好急性出血坏死型胰腺炎：腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏死很

少发生。

腹腔伴有血性渗液，内含有大量的淀粉酶。

镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化，大片状出血，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺导管扩张，动脉内血栓形成。轻症急性胰腺炎：

腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数中上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛。重症急性胰腺炎：呈重病面容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。常伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿的局部并发症或二者兼有。按病理分按体征分PART

)分型腹痛恶

心

、呕吐及腹胀发热低血压或休克水、电解质及酸碱平衡紊乱主要

症状PART

临床症状X线、B超

、CT、MRICPR是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。PART实验室检查及影像学检查腹部X线可见“哨兵袢”

和“结肠切割症”。血清淀粉酶超过正常

值3被即可诊断此病。常在病后24-72小时增

高，持续7-10天。多有白细胞增多及中

性粒细胞左移。血清脂

肪酶测定C反应蛋

白淀粉酶

测定白细胞

计数禁食及肠胃减压监护维持水电解质平衡营养支持抗感染治疗减少胰液分泌抑制胰酶活性治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症PART

重症急性胰腺炎治疗：重症急

性胰腺

炎的治

疗方法腹膜透析治疗药物、气管切开、呼吸机治

疗胰岛素急性出血坏

死型胰腺炎急性呼吸窘迫综合征糖尿病并发症

的治疗

方法并发症的治疗方法内镜下oddi括约肌切开术外科治疗中医治疗其他治疗方式其他

治疗

方法护理诊断与护理措施PART

一般护理措施1、休息与体位：按消化系统疾病一般护理常规护理，卧床休息，准确记录出入量；减轻胰岛腺的负担，促进组织

修复。腹痛时协助病人取弯腰；前倾坐位或屈膝侧卧位。2、饮食护理：禁食和肠胃减压，加强营养支持，鼻空肠管护理。具体如下：·

疼痛明显者，须禁食禁水1—3日，·

重症者采用胃肠减压，禁食期间可由静脉补充营养，注意水、电解质平衡。·

待腹痛或呕吐等症状消失后，可给少量低脂、低蛋白、低糖流质，以后逐步恢复饮食，但迹油腻饮食及饮酒。3、用药护理抗菌药、维持水电解质平衡。腹痛剧烈者，可抗菌药遵医嘱给予哌替啶等止痛药但禁用吗啡。持续应用抗乙酰胆碱药物时，注意观察有无心动过速及加重麻痹性肠梗阻、尿潴留等不良反应。4、其他护理·

关心、安慰体贴病人，与病人沟通，介绍该病的有关知识，及时解答病人的问题，减轻病人的紧

张，恐惧心理。·

由于疼痛，病人产生痛苦心理，精神萎靡，应向病人解释病情，并给予关心和安慰，使其配合治疗。PART

一般护理措施

病情观察·严密监测生命体征，观察病人的呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度、腹痛性质及呕吐

情况。·密切观察有无出血倾向，腹部皮肤有无大理石样斑状青紫、出冷汗、脉细弱、血压下降等休克症

状，注意呼吸及神志情况，如出现血氧饱和度降低和呼吸窘迫症状，应迅速报告医师作紧急处理。·注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。·

观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。·

准确记录24小时出入量，作为补液的依据。·定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。PART护理诊断与护理措施护

理问题一：腹痛-与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关休息与体位绝对卧床休息，减轻胰腺负担。腹痛时取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。保证睡眠，促进体力的恢复。饮食护理1.禁食与胃肠减压2.加强营养支持：及时补充水和电解质，保证有效血容量用药护理腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防引起

Oddi

括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前后疼痛有无减轻。护理

措施PART

护理诊断与护理措施护理问题二：潜在并发症：感染性休克、急性肾损伤、ARDS密切观察严密监测生命体征、观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，呕吐物，胃肠减压引流物，腹部体征。监测电解质、酸碱平衡情况；如出现电解质紊乱及酸碱失衡，及时遵医嘱用药；准确记录24小时出入量无菌操作护理

严格执行操作规程，严格执行手卫生，防止交叉感染发生；加强口腔护理，同时做好基础护理，防止相关导管感染的发生做好CRRT治疗的观察病人在CRRT治疗中，严密观察血透导管穿刺处状况，有无出血或皮下

出血，采血后加压时间宜久，动态观察病员出血情况，了解病员凝血功能指标情况，防止出血发生，防止血透导管脱出措施·标示警示防