临床急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎护理查房NURSING

ROUNDSOFACUTE

PANCREATITIS急性胰腺炎病例汇报胰腺炎相关知识护理问题及措施护理健康教育目录CONTENTSGallbladderColonSmallintestineStomachLiverBile

ducts1234ductPancreatic

ductSpleenPancreas急性胰腺炎病例汇报01GallbladderGallstonesBile

ductInflamedtissuePancreas2022-10突发上腹痛，无恶心、呕吐，无眼黄、尿黄、肤黄，无畏寒、发热，当地医院抗感染治疗好转。

PET-CT

示“胆囊结石”,口服胆宁片，

此后腹痛反复发作，油腻饮食后多发，可自行缓解2020-11-30劳累后出

现眼黄、尿黄、肤黄，偶有皮肤瘙痒，无急性腹痛发作，无畏寒、发热。

当地医院查MRCP

示“胆囊泥沙样结石并胆囊炎，肝内外胆管及胰管未

见明显扩张”,抗感染、保肝治疗后有所缓解and

pancreatic

duct主诉与现病史·52岁，男性·主诉：反复上腹痛3月余，眼黄肤黄1月，反复发热11天·2020-12-18油腻饮食后突发上腹痛，伴恶心、呕吐，黄疸加重，查TBIL155.5umol/L,DBIL100.3umol/L

,AST266.8U/L,AST303.4U/L,血淀粉酶正常。上腹部CT平扫+增强示“胆总管末段

结石伴胆系扩张，胆囊结石伴胆囊炎”,考虑“梗阻性黄疸胆总管结石”·2020-12-25行ERCP+EST+

取石+ENBD

术，术后第二天患者出现头晕、乏力、发热、血压下降，急诊CT考虑为“急性坏死性胰腺炎可能，腹盆腔积液、双肺反应性胸水并双肺膨胀不全”,予升压、抗

感染(舒普深+奥硝唑)及抑酸抑酶治疗，血压恢复正常，但出现咳嗽、咳痰、右下腹痛、并反复发

热·2021-01-04于29F住院，予拜复乐+甲硝唑抗感染及保肝、退黄、营养支持治疗，并行鼻空肠营养管置入术，拟行肠内营养·2021-01-06转入消化内科现病史·

乙肝“小三阳”7年，定期监测病毒DNA及肝功能，入院前未口服抗病毒药物·余无特殊入院查体·T38.2℃,HR

104次/分，呼吸21次/分，血压116/70mmHg·

皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减低，干湿罗音(-)·腹部：腹隆起，未见腹壁静脉曲张，腹肌稍紧张，右侧明显，右胁部略肿胀，有压

痛，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。既往史入院诊断·

重症急性胰腺炎·

急性肺损伤·

腹腔感染·

双侧胸水·

双肺膨胀不全·

胆囊结石伴胆囊炎·

ER

CP+EN

BD术后·

慢性乙型肝炎·

右肾萎缩·

左肾囊肿Bileduct

from

liverCommon

bile

ductGallbladderGallstonesoMAYOFOUNDATIONFORMEDICALEDUCATiON

AADR5SEARCH.ALR1GHT9RG85RVED.PancreasSmallintestine·

血常规(2021-01-07)白细胞16×10⁹/L,

中性粒细胞比值89.8%,血红蛋白82g/L,CRP71.45

mg/L·

血常规(2021-01-09)白细胞12×10⁹/L,

中性粒细胞比值88.1%,血红蛋白77g/L,CRP37.23

mg/L·肝肾功(2021-01-07):

TBIL

320

umol/L,DBIL

252umol/L,ALB

27g/L,ALT

58

U/L,Y-

GT

126

U/L,血Cr正常·肝肾功(2021-01-07)TBIL312umol/L,DBIL251umol/L,ALB31g/L,ALT37U/L,Y-

GT

148

U/L、血Cr正常·

痰培养：肺炎克雷伯(美罗培南敏感)辅助检查辅助检查·腹部B超：腹腔积液、右侧腹-右下腹混合回声灶(考虑感染性)·监测生命体征、吸氧·经鼻空肠营养管行肠内营养：安素(20%)1500ml/日·抗感染：美罗培南+左奥硝唑·抑酸、化痰、保肝退黄、抗病毒、补充白蛋白·B

超引导下腹腔穿刺引流入院后治疗02

胰腺炎相关知识PancreasCleGallbladderGallstonesBile

ductInflamedtissue胰腺(pancreas)分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、

脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团——胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。胰腺解剖胰腺解剖图

脾脏肝

脏胆

囊胰

腺胆总管胰

管十

二

指

肠奥

迪

括

约

肌

法

特

腹

壶■

胰腺是人体第二大消化器官；■位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方；■分胰头、体、尾三部分；■胰头部被十二指肠包绕；■主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰

腺

解

剖

图

：胰腺基本信息：胰腺解剖Pancreas

胰腺Head胰

头

Body

胰

休胰胰腺管胆总管总胆管括约肌胰

管

位于胰实质内，分主胰管和副胰管。主胰管起自胰尾，横贯胰的全

长，沿途收纳许多小叶间导管.主胰管

平均长13.8cm,管径从左向右逐渐增

大，尾端管径平均0.2cm,

头端管径平

均0.4cm.胰管胰背动脉胃左动脉

腹腔干胃网膜左动脉腹主动脉肝总动脉肝固有动脉十二指肠后动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉

胰大动脉胰尾动脉胰下动脉胰十二指肠前动脉弓胰十二指肠后动脉弓肠系膜上动脉胰十二指肠下后动脉胰十二指肠下前动脉动脉：多源性的，1)

胃十二指肠动脉；2)肠系膜上动脉；3)

脾动脉静脉：与同名动脉伴行，汇入肝门静脉

系统。淋巴：淋巴管随血管至胰表面，注入胰

上、下淋巴结，再入腹腔淋巴结。胰腺的血管及淋巴图4-

41

胰的动脉脾动脉脾急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性(约2:1),急性出血坏

死型约占2.4～12%,其病死率很高，达20～40%。胰腺炎定义

：胰腺炎定义■引起急性胰腺炎的病因很多：■常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇；■

国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；■酗酒、暴饮暴食；■十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶；■外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；

ERCP

等；■其它：如细菌或病毒感染等；■

总之急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被

激活导致胰腺的自身消化。胰腺炎病因：胰腺炎检查：实验室检查：1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L(Somogyi

法)有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W,>3000U/L,

有诊断价值。3.淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振。腹腔穿刺：通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。血电解质：

Ca<2mmol/L

提示重症血糖个，>10mmol/L

反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：

PaO2↓

、PaCO

21、pH↓

等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr等其

它

检

查

：

影像学检查：胰腺炎检查：胰腺炎分型：依据亚特兰大标准(1992)急性胰腺炎可分为：轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(

SAP)MAP

SAP轻症急性胰腺炎：

重症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。

胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。如何判断胰腺坏死感染?·临床证据：脓毒血症；·影像学证据：CT检查出现气泡征；·微生物学证据：细针穿刺抽吸物涂片或培养找到细菌或真菌者，1.

禁食、禁水，胃肠减压一

、抑制或减少胰液分泌2.

抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3.

生长抑素：250μg/h维持二

、抑制胰酶活性1.

胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS,以每小时2.5mg/kg

速度静滴；2.乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体

酶的释放；抑制心肌抑制因子

(

MDF)

的产生，改善休克的循环状态。三

、解痉镇痛

1.腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。胰腺炎的治疗：重症病人常规使用抗生素维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP,以免影响心肺功能。早期，由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，

所以全胃肠外营养(

TNP)是必要的，

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶

降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营(

EN)过

渡四

、抗感染五

、抗休克六、营养支持胰腺炎的治疗：1.

并发症的处理：急性肾衰、

MODS2.

血液滤过或透析治疗3.

中医治疗4.

手术治疗胰腺炎的治疗：七、其他03胰腺炎相关护理GallbladderGallstonesBile

ductInflamedtissuePancreas1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等8.疼

痛9.气体交换受损10.清理呼吸道低效11.营养失调：低于机体需要量12.体温过高13.舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀14.体液不足15.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘16.睡眠型态紊乱17.焦虑/恐惧18.皮肤完整性受损19.知识缺乏胰腺炎的护理需关注以下情况：1.

禁食、胃肠减压2.

协助病人取屈膝侧卧位3.遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽)4.

按摩背部，增加舒适感护理目标：患者不适症状改善与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关疼痛护理评价患者疼痛缓解仍有轻微腹痛胰腺炎的对症护理护理目标：患者焦虑症状减轻1.

关心病人、了解病人需要2.

做好家属沟通、加强陪护3.

帮助病人树立战胜疾病的信心与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关护理评价患者乐观积极配合治疗和护理焦虑胰腺炎的对症护理1.迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质2.

密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色3.

准确记录24小时出入量、必要时导尿4.

备好抢救物品、注意保暖护理目标：患者体液适当与呕吐、禁食、渗出有关护理评价水、电解质平衡生命体征平稳无休克发生有体液不足的危险胰腺炎的对症护理护理目标：患者营养状态良好，体重无明显下降1.

观察营养状况2.给予肠外营养支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文等3.血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食能量摄入低于机体需要量营养失调护理评价营养适当恢复进食胰腺炎的对症护理1.

吸氧、注意观察患者的呼吸型态2.检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰3.观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征4.

鼓励患者翻身、防止压疮的发生5.

给予心里护理、消除患者的消