妇科慢性盆腔疼痛诊疗中西医结合新范式总结2026

妇科慢性盆腔疼痛诊疗中西医结合新范式总结2026疼痛是子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症等妇科疾病的常见核心症状，中医认为其核心病机在于“瘀血阻滞脏腑经络”。聚焦于上述3种疾病所致的慢性盆腔疼痛，中西医结合诊疗可在疾病不同阶段实现有效干预，尤其在缓解疼痛方面具有协同优势。然而，中西医理论体系存在差异，如何将中西医2套理论体系进行“解码”与“互译”，揭示二者在发病机制、诊断辨证上的内在联系，成为实现真正融合的关键。基于此，由中华预防医学会生殖健康分会牵头，组织中西医妇科专家成立编写组，制定了《妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解码与临床实践专家共识（2026年版）》。本共识以“解码”为核心理念，系统梳理上述疾病的西医发病机制与中医证候规律，明确了“瘀血阻滞”的现代医学内涵，归纳了常见证型的辨证要点，推荐了相应中成药及中医适宜技术，并提出了中西医结合治疗的关键介入时机与分阶段随访策略，为临床医生提供一套简明、实用的中西医协同管理路径。

疼痛的评估

子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症所致慢性盆腔疼痛是一种高度主观且复杂的体验，受生理、心理、社会文化及个人经历等多维度因素影响。鉴于其病因复杂及个体感知差异显著，精准、多维度的疼痛评估是明确诊断和制定有效治疗策略的基石。临床评估应综合患者的主观报告（如自评量表）、客观行为观察以及相关生理指标测量，以全面评估疼痛状况，具体方法可参考相关疼痛管理指南。子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病在发病机制、病理生理、诊治方法及长期管理策略上基本相同，疼痛症候管理的诊疗思路基本相同。

1、发病机制子宫内膜异位症与子宫腺肌病二者均属于雌激素依赖性疾病。都有局部高雌激素环境、孕激素抵抗、慢性炎症微环境等特征，且临床表现与疾病的严重程度常不成正比。子宫内膜异位症主要与经血逆流种植和在位内膜的异常相关，而子宫腺肌病则与子宫内膜基底层内陷及结合带功能异常相关。其疼痛涉及病灶出血引发的局部炎症、神经-免疫相互作用、神经支配异常及中枢敏化等复杂机制。中医认为两者病机同源，核心为“瘀血阻滞”，根源在于脏腑功能失调、气血失和。情志内伤、外邪侵袭、房劳或手术损伤等因素可致经血逆行，“离经之血”瘀积于冲任、胞宫及胞脉，形成贯穿疾病始终的病理产物，并可兼夹痰、湿、寒、虚等证候。瘀血阻滞导致“不通则痛”，并影响月经与生育功能。现代医学的“经血逆流”学说为中医“离经之血”理论提供了微观的证据，而“离经之血”基于脏腑经络的整体观，为解释和干预“经血逆流”及其后果拓展了更系统的思路。2、诊断子宫内膜异位症的临床表现包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、周期性排便痛或排尿痛及不孕；子宫腺肌病则以进行性加重的痛经、月经过多、继发贫血及不孕流产为主要特征。妇科检查可发现子宫增大、活动度差，附件包块以及子宫后方或者子宫骶韧带痛性结节。影像学检查可选经阴道超声或者磁共振成像（MRI）。血清糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物可辅助诊断。结合临床表现、妇科检查及影像学可早期诊断。中医诊断在西医诊断疾病的基础上进行辨证分型。

3、治疗治疗目标：缓解疼痛、控制异常出血、改善生活质量，并强调长期管理以控制疾病进展或者复发。治疗方法：需根据患者年龄、症状严重性、生育意愿及病变特点进行制定，并重视长期随访与综合管理。药物治疗：药物治疗是治疗相关疼痛的一线方案，适用于以疼痛为主且无明确手术指征者。常用西药包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素［如地诺孕素、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）］、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。中药则在活血化瘀止痛的基础上进行辨证论治。中西医结合治疗适用于：（1）轻中度疼痛者可单独应用西药或者中药治疗。（2）中重度疼痛患者，联合辨证使用中药与西药以增强治疗效果，或者先用西药控制病情后再用中药维持治疗。手术治疗：适用于子宫内膜异位症合并不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）导致梗阻或药物疗效不佳者。子宫腺肌病的手术指征包括：药物难以控制的重度痛经或月经过多、子宫体积显著增大（如≥孕12周）、合并严重贫血或压迫症状，以及可疑恶变或保守治疗失败者，手术方式可选择病灶剔除术或子宫切除术。中医辨证要点：通过整合“望闻问切”四诊信息，尤其聚焦于疼痛的核心特征（如性质、时间、诱因、缓解因素、伴随症状），并结合月经、带下、全身症状及舌脉特征等完成辨证。常见证型及辨证如下：（1）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，拒按，经前加重，经行不畅、色暗有块，块下痛减；伴胸胁、乳房胀痛，情志抑郁或烦躁；舌暗红或有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。（2）寒凝血瘀证：下腹冷痛、绞痛，得温痛减，月经后错、量少色暗有块；形寒肢冷，小便清长；舌淡紫暗，苔白，脉沉紧或沉迟。（3）痰瘀互结证：下腹痛，痛处固定，经血夹块；形体肥胖，胸闷痰多，头身困重；舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。（4）气虚血瘀证：下腹隐痛或坠痛，劳累后加重，月经色淡质稀或夹小血块；神疲乏力，气短懒言，面色无华；舌淡胖有齿痕或瘀点，苔薄，脉细涩。（5）肾虚血瘀证：下腹隐痛，腰骶酸痛，经行腹痛隐隐，量少色暗；头晕耳鸣，性欲减退，夜尿频多；舌质暗淡，苔白，脉沉细涩。推荐意见：气滞血瘀证

（1）丹莪妇康煎膏单用或联合西药可有效减轻子宫内膜异位症相关疼痛（推荐级别：2A）。（2）联合GnRH-a可用于子宫内膜异位症或子宫腺肌病相关疼痛及术后辅助治疗（推荐级别：2B）。寒凝血瘀证

（1）少腹逐瘀颗粒联合COC或甲羟孕酮或GnRH-a可有效缓解子宫内膜异位症疼痛（推荐级别：2B）。（2）联合LNG-IUS可更有效减轻子宫腺肌病疼痛（推荐级别：2B）。痰瘀互结证

（1）散结镇痛胶囊单用或联合COC、地诺孕素、GnRH-a可提升子宫内膜异位症疼痛疗效（推荐级别：2B）。（2）联合GnRH-a对于缓解子宫腺肌病相关疼痛优于GnRH-a单药（推荐级别：2B）。气虚血瘀证

（1）丹黄祛瘀胶囊联合米非司酮或孕三烯酮治疗子宫腺肌病疼痛效果优于单用相应西药（推荐级别：2B）。肾虚血瘀证

补肾活血法可用于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的疼痛管理。临床可选用金匮肾气丸或左归丸，联合血府逐瘀口服液或少腹逐瘀颗粒等活血化瘀药（推荐级别：2C）。其他中医药方法推荐

（1）针灸推拿：研究显示，针灸治疗在降低痛经VAS评分方面显著优于假针灸组（MD=-2.89分，95%CI-3.60～-2.20）。针灸可改善子宫内膜异位症相关疼痛，适用于各证型疼痛患者，可单独或辅助使用。处方以任脉、脾经、胃经腧穴为主，辨证取穴。（2）中药灌肠：中药保留灌肠和（或）联合西药可降低子宫内膜异位症痛经评分。选用祛湿清热、活血止痛、消癥散结类中药组方随证加减，适用于实证为主的证候，经期暂停。高热寒战、感染性休克、明显腹泻患者禁用。（3）中药外敷：中药热敷配合灌肠等疗法可有效缓解痛经。多采用温经活血、通透散结类中药组方，配合中药其他疗法，适用于虚证为主的证候，经期暂停。4、随访监测治疗启动后需定期随访。药物治疗者建议1～3个月内复查，评估疼痛缓解情况及药物不良反应，之后每3～6个月随访1次。监测内容包括：（1）西医指标：疼痛评分、月经量评估、血红蛋白、妇科检查、盆腔超声或MRI（观察子宫及病灶变化）、肿瘤标志物（如CA125）。（2）中医评估：疼痛性质、经期伴随症状、情绪、睡眠、饮食及舌脉变化。治疗方案应根据疗效和证型变化灵活调整，若证型转变需及时更方；单一疗法效果不佳时应考虑中西医结合治疗。盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病后遗症是指急性盆腔炎后遗留的生殖器官结构或功能损害，主要包括慢性盆腔痛（持续≥6个月的非周期性疼痛）、不孕症、异位妊娠、输卵管积水等。1、发病机制盆腔炎性疾病后遗症所致慢性盆腔痛，其核心在于“炎症-纤维化-神经敏化”的病理过程：持续或失衡的局部炎症导致组织粘连与纤维化，进而通过外周及中枢机制引起神经敏化，形成慢性疼痛。中医则认为本病以“瘀血阻滞”为关键病机，多因湿热、热毒等外邪侵袭，或肝郁气滞、脾肾亏虚等内伤因素，导致气血运行不畅。既可因瘀血内停冲任、胞宫，形成“不通则痛”的实证，亦可因瘀致虚、气血失养而成“不荣则痛”的本虚标实之证。两者从不同维度阐释了疾病进程，为中西医在抗炎、化瘀、通络、止痛等环节的综合干预提供了理论结合点。2、诊断诊断需综合评估：详细询问盆腔炎或盆腔手术史；疼痛持续≥6个月，常于经期、性交、劳累后加重；妇科检查可能发现子宫活动受限、附件区增厚压痛。实验室检查包括血常规、红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）评估炎症状态，病原体检测（如衣原体、支原体、淋病奈瑟菌）。影像学首选盆腔超声，评估附件增厚、积液或包块；必要时行盆腔MRI，合并不孕者可行子宫输卵管造影。中医诊断同样需在明确西医诊断基础上进行辨证分型。3、治疗治疗方法药物治疗：急性发作期首选抗生素治疗；可使用NSAIDs辅助治疗。中医治疗适用于急性期后调理或者慢性疼痛期治疗，改善盆腔微环境、缓解症状。手术治疗：主要用于处理持续存在的炎性包块、积液，以改善盆腔环境，对疼痛的改善作用有限。物理治疗：在无活动性感染前提下，可采用超短波、微波、激光等物理疗法改善循环、松解粘连。中西医结合策略：急性期可中西医同步治疗，以加强抗炎、减少后遗症；慢性期可联合NSAIDs与辨证中药以增效减毒；术后或炎症控制后序贯中医调理，促进康复、预防复发。中医辨证要点：重点采集疼痛性质、时间、诱因及白带、月经、全身状况、舌脉等信息。常见证型如下所述。（1）湿热瘀结证

下腹胀痛或刺痛，腰骶坠痛，带下量多色黄；经前腹痛加重，经色暗红有块；可伴低热、尿黄、大便黏滞；舌红或暗红，苔黄腻，脉滑数。（2）寒凝血瘀证

下腹冷痛，得热痛减，带下清稀；经行腹痛加剧，经色暗黑有块；形寒肢冷，腰膝酸冷；舌淡胖，苔白腻，脉沉紧。（3）气滞血瘀证

下腹胀痛拒按、走窜不定；经前乳胀胁痛，经行腹痛加重、色紫暗有块；情志抑郁或烦躁；舌暗红有瘀点，脉弦涩。（4）气虚血瘀证

下腹隐痛、坠痛，劳累加重，按之痛减；带下清稀，经行腹痛绵绵；面色萎黄，气短乏力；舌淡胖齿痕有瘀点，脉沉涩。（5）肾虚血瘀证

下腹隐痛，腰膝酸软，带少阴道干涩；经行腹痛隐隐、量少色淡；头晕耳鸣，性欲减退；舌质暗淡，脉沉细涩。推荐意见：湿热瘀结证

妇科千金胶囊/片、金刚藤胶囊/片、康妇炎胶囊、康妇消炎栓单用或联合抗生素可改善盆腔炎性疼痛（推荐级别：2B）。寒凝血瘀证

桂枝茯苓胶囊联合抗生素可有效缓解盆腔炎性疼痛（推荐级别：2B）。气滞血瘀证

丹莪妇康煎膏单用或联合抗生素可明显减轻盆腔炎性疼痛（推荐级别：2B）。气虚血瘀证

丹黄祛瘀胶囊或止痛化癥胶囊/片可治疗盆腔炎性疼痛（推荐级别：2B）。肾虚血瘀证

补肾活血法（如金匮肾气丸/左归丸联合丹莪妇康煎膏/少腹逐瘀胶囊）可用于盆腔炎性疼痛的治疗（推荐级别：2C）。其他中医药方法推荐中药灌肠/纳药（1）中药保留灌肠：一般选用祛湿清热、活血止痛、消癥散结中药组方随证加减，适用于实证为主的证候，经期停用。（2）直肠纳药：可选康妇消炎栓纳入肛门。用药前嘱患者排空大便，经期停用。针灸联合针灸治疗盆腔炎的有效性优于单纯应用抗生素治疗。针灸处方：主要选用任脉、脾经、胃经腧穴，辩证取穴，虚实证候均可使用，经期停用。4、随访监测急性期治疗结束后1～2周复查，评估炎症控制与疼痛缓解；慢性期每4～8周随访1次，以3～6个月为1疗程，病情稳定后每3～6个月长期随访以防复发。监测内容包括：（1）西医指标：疼痛评分、妇科查体、盆腔超声，炎症指标、病原体及肝肾功能。（2）中医评估：疼痛、带下、月经、全身症状及舌脉变化。若出