完整的神经系统体格检查评分标准

完整的神经系统体格检查评分标准一、意识状态与精神状态检查意识状态是神经系统检查的首要项目，反映大脑皮层及脑干网状激活系统的功能状态。1.清醒度与嗜睡状态*清醒：对答切题，反应敏捷，定向力（时间、地点、人物）准确。计为正常。*嗜睡：轻微刺激（如呼唤姓名）即可唤醒，唤醒后能基本正确回答问题，但刺激停止后迅速入睡。计为轻度异常。*昏睡：较强刺激（如高声呼唤、轻拍或推动身体）方能唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，刺激停止后立即进入熟睡。计为中度异常。*昏迷：意识完全丧失，对任何强度的刺激均无睁眼反应，无自发言语和有目的的动作。根据对疼痛刺激的反应、角膜反射、瞳孔对光反射等，可进一步分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。计为重度异常。2.定向力*正常：准确回答时间（年、月、日、时）、地点、当前所处环境及自身身份。*障碍：一项或多项定向错误，如认错时间、地点或人物。根据障碍程度评分，轻度（一项错误）、中度（两项错误）、重度（三项均错或不能回答）。3.注意力与记忆力*注意力：通过数字倒背、连续减法等测试。能准确完成者为正常；完成困难或错误较多者为异常。*记忆力：包括即刻记忆（如复述数字）、近事记忆（如回忆数分钟前告知的三件物品）、远事记忆（如回忆既往经历）。能准确回忆者为正常；部分或完全不能回忆者为异常。4.语言功能*表达：自发语言是否流利，用词是否准确，语法是否正确。有无失语（运动性、感觉性、命名性等）。*理解：能否理解简单指令、短句及复杂问题。*阅读与书写：能否阅读并理解文字内容，能否正确书写。二、颅神经检查1.嗅神经（Ⅰ）*检查方法：用不同气味（如酒精、醋、香皂）分别测试双侧鼻孔，嘱患者分辨。*评分：双侧嗅觉正常为正常；一侧或双侧嗅觉减退或丧失为异常。注意排除鼻腔局部病变。2.视神经（Ⅱ）*视力：采用标准视力表或数指、手动、光感等方法检测。记录具体视力数值或视力障碍程度。*视野：采用手动法或视野计检查。正常视野范围（颞侧约90°，鼻侧约60°，上方约55°，下方约70°）。记录视野缺损的类型和范围。*眼底：观察视乳头形态、颜色、边界，视网膜血管（动静脉比例），黄斑区及视网膜有无渗出、出血等。视乳头水肿、萎缩、出血等均为异常。3.动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）*眼睑：有无上睑下垂，双侧是否对称。*眼球位置：有无眼球突出、内陷或斜视。*瞳孔：大小（双侧对比，正常2-5mm）、形状、对光反射（直接、间接）是否灵敏。*眼球运动：嘱患者向各方向注视，观察有无眼球运动受限、复视或眼球震颤。4.三叉神经（Ⅴ）*感觉：用针刺、棉签轻触测试面部三叉神经分布区（眼支、上颌支、下颌支）的痛觉、触觉，双侧对比。*运动：嘱患者做咀嚼动作，触摸双侧咬肌、颞肌的收缩力；嘱患者张口，观察下颌有无偏斜。5.面神经（Ⅶ）*运动：观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称。嘱患者做抬额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，检查有无瘫痪及瘫痪程度（中枢性或周围性）。*味觉：（必要时检查）测试舌前2/3的甜、咸、酸、苦味觉。6.前庭蜗神经（Ⅷ）*听力：采用耳语、表声或音叉试验（Rinne试验、Weber试验）初步评估听力。*前庭功能：（必要时检查）观察有无自发性眼震，行位置性眼震试验、冷热试验等。7.舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）*运动与反射：观察悬雍垂是否居中，双侧软腭上抬是否对称。嘱患者发“啊”音，观察软腭运动。咽反射（用压舌板轻触咽后壁，引起恶心反射）是否存在。*感觉：（必要时检查）舌后1/3味觉及咽部感觉。8.副神经（Ⅺ）*运动：嘱患者转头（对抗阻力）、耸肩（对抗阻力），检查胸锁乳突肌、斜方肌的肌力。9.舌下神经（Ⅻ）*运动：观察舌在口腔内的位置，有无偏斜、萎缩或肌束颤动。嘱患者伸舌，观察有无偏斜。三、运动系统检查1.肌容积*检查方法：观察并触摸肌肉有无萎缩、肥大，双侧对比。*评分：肌肉饱满，双侧对称，无萎缩或肥大为正常；出现局限性或全身性肌萎缩、假性肥大为异常。2.肌张力*检查方法：嘱患者放松，检查者被动活动患者肢体，感受其阻力。*评分：*正常：阻力适中。*增高：折刀样（锥体束损害）、铅管样或齿轮样（锥体外系损害）。*降低：阻力降低，关节活动范围增大（下运动神经元损害、小脑病变等）。3.肌力*检查方法：嘱患者做主动运动，检查者给予阻力，评估肌肉收缩力量。通常采用0-5级肌力分级法。*肌力分级：*0级：完全瘫痪，肌肉无收缩。*1级：肌肉有轻微收缩，但无关节活动。*2级：肢体能在床面上水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。*3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。*4级：能作抗阻力动作，但肌力减弱。*5级：正常肌力。*检查部位：重点检查肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈、伸肌群及手部小肌肉。4.不自主运动*观察：有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、肌束颤动、抽搐等。记录其部位、形式、频率、幅度及诱发或缓解因素。5.共济运动*指鼻试验：嘱患者用食指先触鼻尖，再触检查者食指，快速反复进行。观察动作是否准确、协调。*跟膝胫试验：嘱患者仰卧，抬起一侧下肢，将足跟准确放于对侧膝盖上，然后沿胫骨前缘向下滑动。观察动作是否准确、协调。*轮替动作：嘱患者做快速的前臂旋前旋后、手拍击大腿等动作。观察动作是否快速、协调。*闭目难立征（Romberg征）：嘱患者双足并拢站立，双手向前平伸，先睁眼后闭眼。观察有无站立不稳或倾倒。*评分：动作准确、协调，无辨距不良、意向性震颤、动作缓慢或不协调为正常；反之则为异常（小脑、前庭或深感觉障碍）。四、感觉系统检查感觉检查主观性强，需患者充分配合，注意左右、上下、远近端对比。1.浅感觉*痛觉：用针尖轻刺皮肤，询问有无疼痛及疼痛程度。*触觉：用棉签轻触皮肤，询问有无感觉及敏感程度。*温度觉：用盛有冷（5-10℃）、热（40-45℃）水的试管分别接触皮肤，询问有无冷热感。*评分：感觉正常、减退、消失或过敏。2.深感觉（本体感觉）*位置觉：检查者被动活动患者指（趾）关节，嘱患者说出其所处位置。*运动觉：检查者轻轻移动患者指（趾），嘱患者说出移动方向（向上或向下）。*振动觉：将音叉（通常为128Hz）振动后置于患者骨隆起处（如内踝、外踝、胫骨、髌骨、鹰嘴等），询问有无振动感及持续时间。*评分：感觉正常、减退、消失。3.复合感觉（皮质感觉）*实体觉：嘱患者闭目，用手触摸识别物体的大小、形状、质地（如钥匙、硬币）。*图形觉：嘱患者闭目，用竹签在其皮肤上画简单图形（如圆形、方形、三角形），请患者识别。*两点辨别觉：用分开的双脚规轻触皮肤，逐渐缩小间距，直到患者感觉为一点为止，记录最小辨别距离。正常指尖2-3mm，手掌8-12mm，手背30mm，躯干60-70mm。*定位觉：嘱患者闭目，检查者用手指轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位。*评分：能准确辨别为正常；不能准确辨别或辨别困难为异常。五、反射检查反射是神经系统活动的基本形式，反射检查有助于判断神经系统损害的部位。1.深反射（腱反射）*检查方法与评分：（以下均以叩击相关肌腱引出反射为准）*肱二头肌反射（C5-6）：患者前臂屈曲，检查者以左手拇指置于患者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲。*肱三头肌反射（C6-7）：患者上臂外展，前臂半屈，检查者托住其肘关节，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。*桡骨膜反射（C5-8）：患者前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤叩击其桡骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩，前臂屈曲、旋前。*膝反射（L2-4）：患者取坐位，小腿自然下垂；或仰卧位，检查者用左手托起膝关节使小腿屈曲约120°，右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。*踝反射（S1-2）：患者仰卧，下肢外旋外展位，检查者用左手使患者足背屈约90°，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。*反射强度分级：*0级：反射消失。*1+级：反射减弱，可引出，但不明显。*2+级：反射正常。*3+级：反射活跃，较正常增强。*4+级：反射亢进，伴有阵挛。2.浅反射*腹壁反射（T7-12，上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12）：患者仰卧，双下肢屈曲使腹肌松弛，用钝针或棉签分别沿肋弓下缘（上）、脐平（中）、腹股沟上（下）的方向由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应为同侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧偏移。*提睾反射（L1-2）：用钝针或棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提。*跖反射（S1-2）：用钝针或棉签轻划足底外侧缘，由足跟向前至小趾根部转向内侧。正常反应为足趾跖屈（巴宾斯基征阴性）。*肛门反射（S4-5）：用钝针轻划肛门周围皮肤。正常反应为肛门外括约肌收缩。*评分：反射存在（正常）、减弱、消失。3.病理反射*巴宾斯基征（Babinskisign）：检查方法同跖反射。阳性反应为拇趾背屈，其余四趾扇形张开。是锥体束损害的重要体征。*奥本海姆征（Oppenheimsign）：检查者用拇指及食指沿患者胫骨前缘自上而下用力推压。阳性反应同巴宾斯基征。*戈登征（Gordonsign）：检查者用手挤压患者腓肠肌。阳性反应同巴宾斯基征。*查多克征（Chaddocksign）：检查者用钝针或棉签轻划患者足背外侧缘，由后向前至小趾根部。阳性反应同巴宾斯基征。*霍夫曼征（Hoffmannsign）：检查者用左手持患者腕部，右手食指和中指夹住患者中指，并用拇指轻弹中指指甲。阳性反应为拇指及其他手指屈曲。此征在颈髓病变时可出现。*评分：阴性（-）、阳性（+）。六、脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。1.颈强直：患者仰卧，检查者用手托其枕部，被动屈颈。正常时下颏可接近前胸。如屈颈时感到明显阻力，下颌不能贴近前胸，即为颈强直。2.凯尔尼格征（Kernigsign）：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常可伸达135°以上。如伸膝受阻，伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3.布鲁津斯基征（Brudzinskisign）：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托患者枕部，另一手置于患者胸前，使头部前屈。如双侧髋关节、膝关节反射性屈曲，则为阳性。*评分：阴性（-）、阳性（+）。七、自主神经功能检查（简要）1.一般检查：观察皮肤色泽、温度、湿度、弹性，有无皮疹、溃疡、毛发分布异常、指（趾）甲营养状况等。2.括约肌功能：有无尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁。3.发汗试验：（必要时）通过碘淀粉法或毛果芸香碱法观察出汗情况，判断交感神经功能。4.血管舒缩功能：观察皮肤划痕试验（用钝针在皮肤上划一条线，数秒后出现白色条纹，稍后变为红色条纹，为正常；白色条纹持续时间过长提示交感神经兴奋性增高，红色条纹增宽、隆起提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹