2026年重症护理知识考核高分专项试题及答案

2026年重症护理知识考核高分专项试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2025年美国重症医学会（SCCM）更新的脓毒症1小时集束化治疗bundle要求，脓毒症休克患者下列处置中需在1小时内完成的是（）A.复苏后仍存在低血压时，启动血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.留取血培养需在使用抗生素后30min内完成C.乳酸≥2mmol/L时，需在6h后复查乳酸水平D.所有患者均需启动40ml/kg晶体液快速复苏答案：A解析：2025版SCCM脓毒症1小时集束化治疗要求明确：使用抗生素前留取血培养；初始乳酸≥2mmol/L时2-4h复查；低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏；复苏后MAP仍<65mmHg者1小时内启动血管活性药物，维持MAP≥65mmHg，因此A选项正确。2.依据2024年欧洲危重病医学会（ESICM）修订的ARDS柏林定义，重度ARDS的诊断标准为PEEP≥10cmH2O时，氧合指数（PaO2/FiO2）需低于（）A.100mmHgB.80mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：2024版修订的ARDS柏林定义将重度ARDS氧合指数阈值从原来的≤100mmHg调整为≤80mmHg，中度ARDS为80mmHg＜PaO2/FiO2≤150mmHg，轻度为150mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，因此B选项正确。3.依据2025版《中国成人体外膜肺氧合（ECMO）护理专家共识》，无出血风险的VV-ECMO支持患者，活化部分凝血活酶时间（APTT）的目标控制范围是（）A.正常参考值上限的1.0~1.5倍B.正常参考值上限的1.5~2.0倍C.正常参考值上限的2.0~2.5倍D.正常参考值上限的2.5~3.0倍答案：B解析：2025版共识明确，VV-ECMO非手术患者无出血风险时，APTT维持在正常参考值上限的1.5~2.0倍，活化凝血时间（ACT）维持在180~220s；出血高风险患者可调整为1.2~1.5倍，降低出血风险，因此B选项正确。4.依据2024版《成人重症血流动力学监测护理指南》，中心静脉压（CVP）测量时零点校准的正确位置是（）A.锁骨中线第二肋间水平B.腋中线第四肋间水平C.剑突下2cm水平D.腋前线第五肋间水平答案：B解析：无论患者采取平卧位、半卧位还是侧卧位，CVP测量零点均需校准至右心房同一水平，对应平卧位时腋中线第四肋间位置，因此B选项正确。5.ICU获得性衰弱（ICU-AW）的首选筛查工具是（）A.重症监护谵妄筛查量表（CAM-ICU）B.Richmond镇静躁动评分（RASS）C.医学研究理事会肌力评分量表（MRC-score）D.急性生理学与慢性健康状况评分II（APACHEII）答案：C解析：MRC-score总分为60分，评分＜48分即可确诊ICU-AW，是目前首选的ICU-AW筛查工具；CAM-ICU用于谵妄筛查，RASS用于镇静深度评估，APACHEII用于危重症严重程度评估，因此C选项正确。6.依据2024版《中国成人重症患者镇痛镇静治疗指南》，无肝肾功能严重障碍的重症患者，镇痛基础用药首选（）A.吗啡B.芬太尼C.对乙酰氨基酚D.右美托咪定答案：C解析：指南推荐无禁忌的重症患者优先将对乙酰氨基酚作为镇痛基础用药，可减少阿片类药物用量30%以上，降低阿片类相关的呼吸抑制、胃肠动力障碍等不良反应，因此C选项正确。7.依据2024版美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压力性损伤分期标准，患者骶尾部皮肤完整，呈暗紫色，皮下扪及硬结，皮温高于周围组织，无破溃，该损伤属于（）A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.深部组织压力性损伤D.不可分期压力性损伤答案：C解析：深部组织压力性损伤核心表现为完整或破损的非苍白性深红色/紫色皮肤，或表皮分离后暴露的暗色创面或充血性水疱，由皮下软组织受压或剪切力损伤导致，因此C选项正确。8.依据2025年欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）重症营养指南，存在营养高风险的重症患者，血流动力学稳定后肠内营养启动的最佳时间窗是（）A.入院后12h内B.入院后24~48hC.入院后72h内D.入院后96h内答案：B解析：指南明确，血流动力学稳定的重症高营养风险患者，入院后24~48h启动肠内营养可降低感染并发症发生率，缩短ICU住院时间，超过48h启动会显著升高病死率，因此B选项正确。9.依据2024版《中国成人连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理专家共识》，局部枸橼酸抗凝行CRRT治疗时，滤器后游离钙的目标控制范围是（）A.0.1~0.2mmol/LB.0.25~0.35mmol/LC.0.4~0.5mmol/LD.1.0~1.2mmol/L答案：B解析：局部枸橼酸抗凝通过螯合滤器内钙离子实现抗凝，滤器后游离钙维持在0.25~0.35mmol/L可保证抗凝效果，外周游离钙需维持在1.0~1.2mmol/L避免低钙血症，因此B选项正确。10.重症患者镇痛镇静治疗的eCASH理念核心是（）A.深镇静减少人机对抗B.最小化镇痛镇静，优先保证患者舒适C.常规使用肌松药物D.无需每日唤醒答案：B解析：eCASH理念即“早期舒适化镇痛、最小化镇静、最大化人文关怀”，核心为浅镇静目标（RASS评分-2~0分），优先非药物干预减少镇痛镇静药物用量，因此B选项正确。11.床旁肺部超声显示的B线增多，最常提示的病理改变是（）A.气胸B.肺间质水肿C.肺实变D.胸腔积液答案：B解析：B线是垂直于胸膜的高回声激光束样征象，由肺间质含水量增加导致，B线≥3条/肋间隙提示肺间质水肿，因此B选项正确。12.依据2025版ICU血糖管理指南，重症患者的血糖控制目标是（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/L答案：C解析：指南明确重症患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，严格控糖（4.4~6.1mmol/L）会升高低血糖发生率，增加病死率，因此C选项正确。13.下列哪种血管活性药物是脓毒症休克的首选升压药（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺答案：B解析：2025版脓毒症指南推荐去甲肾上腺素作为脓毒症休克的首选血管活性药物，较多巴胺心律失常发生率更低，病死率更低，因此B选项正确。14.机械通气患者气囊压力的最佳维持范围是（）A.15~20cmH2OB.20~25cmH2OC.25~30cmH2OD.30~35cmH2O答案：C解析：气囊压力维持在25~30cmH2O既可避免漏气和误吸，也可减少气囊对气管黏膜的压迫损伤，每4h需监测一次气囊压力，因此C选项正确。15.重症患者高热时首选的降温措施是（）A.冰袋冰敷大血管搏动处B.4℃冰盐水灌肠C.静脉输注退热药物D.酒精擦浴答案：A解析：重症患者高热首选物理降温，优先选择冰袋冰敷颈动脉、腹股沟、腋下等大血管搏动处，避免酒精擦浴（易导致皮肤损伤和酒精吸收），退热药物需评估肝肾功能后使用，因此A选项正确。16.俯卧位通气适用于下列哪种患者（）A.严重血流动力学不稳定的脓毒症休克患者B.未缓解的气胸患者C.重度ARDS患者D.颅内压＞20mmHg的颅脑损伤患者答案：C解析：2024版ARDS指南推荐重度ARDS患者常规实施每日≥16h的俯卧位通气，可降低病死率20%以上，血流动力学不稳定、未引流的气胸、颅内压增高为俯卧位通气禁忌证，因此C选项正确。17.深静脉导管相关血流感染的诊断金标准是（）A.导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu，同时外周血培养为同一病原菌B.发热伴白细胞升高C.导管穿刺部位红肿渗液D.C反应蛋白升高答案：A解析：导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌，且导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu是导管相关血流感染的诊断金标准，因此A选项正确。18.下列哪项是ICU谵妄的独立危险因素（）A.使用右美托咪定镇静B.使用苯二氮卓类药物镇静C.早期活动D.每日唤醒答案：B解析：苯二氮卓类药物会升高ICU谵妄发生率30%以上，是谵妄的独立危险因素，右美托咪定、早期活动、每日唤醒均可降低谵妄发生率，因此B选项正确。19.严重胸部创伤患者出现反常呼吸，最可能的诊断是（）A.气胸B.血胸C.连枷胸D.肺挫伤答案：C解析：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外凸的反常呼吸运动，称为连枷胸，因此C选项正确。20.急性左心衰患者咳粉红色泡沫痰，吸氧时需选择的湿化液是（）A.生理盐水B.20%~30%乙醇C.灭菌注射用水D.5%葡萄糖溶液答案：B解析：20%~30%乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺通气功能，因此B选项正确。二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）指标的是（）A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识改变D.乳酸≥2mmol/LE.心率≥100次/分答案：ABC解析：qSOFA用于院外、急诊快速识别脓毒症高危患者，三项指标为收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识改变，评分≥2分提示脓毒症高风险。2.下列属于ECMO机械相关并发症的是（）A.管路血栓B.氧合器故障C.泵头血栓D.消化道出血E.导管相关感染答案：ABC解析：ECMO并发症分为机械相关并发症和患者相关并发症，管路血栓、氧合器故障、泵头血栓属于机械相关并发症，出血、感染属于患者相关并发症。3.ARDS肺保护性通气策略的核心内容包括（）A.小潮气量（6~8ml/kg预计体重）B.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.个体化设置PEEP维持肺泡开放E.重度ARDS患者每日俯卧位通气≥16h答案：ABCDE解析：2024版ARDS指南明确肺保护性通气策略包含上述全部内容，可显著降低ARDS患者病死率。4.下列属于ICU谵妄非药物预防措施的是（）A.每日唤醒B.早期床上/下床活动C.减少夜间声光刺激，维持正常睡眠节律D.家属每日探视陪伴E.常规使用苯二氮卓类药物镇静答案：ABCD解析：苯二氮卓类药物会升高谵妄风险，属于谵妄的危险因素，其余选项均为有效的非药物预防措施。5.下列关于重症患者血糖管理的说法正确的是（）A.血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LB.避免血糖＜3.9mmol/L，一旦出现低血糖需立即纠正C.血糖＞10mmol/L启动静脉胰岛素输注治疗D.胰岛素治疗初期每1~2h监测一次血糖直至稳定E.长期禁食患者无需补充葡萄糖答案：ABCD解析：长期禁食患者每日需补充150~200g葡萄糖，减少蛋白分解和酮症发生，其余选项均符合2025版ICU血糖管理指南要求。6.CRRT运行期间需常规监测的指标有（）A.滤器前后压力B.电解质、酸碱平衡C.液体出入量D.抗凝指标（APTT/ACT、游离钙）E.每日肾功能答案：ABCDE解析：上述指标均为CRRT运行期间需每2~4h监测的内容，可及时发现滤器凝血、电解质紊乱、容量失衡等问题。7.下列属于重症患者深静脉血栓（DVT）预防措施的是（）A.无禁忌患者常规使用低分子肝素皮下注射B.卧床患者间歇充气加压装置治疗C.鼓励患者早期活动D.每日评估DVT风险E.常规中心静脉置管选择股静脉答案：ABCD解析：股静脉置管DVT发生率是颈内静脉的3倍以上，应尽量避免选择股静脉作为长期置管通路，其余选项均为DVT的有效预防措施。8.下列属于压力性损伤高风险人群的是（）A.长期卧床制动患者B.营养不良低蛋白血症患者C.大小便失禁患者D.肥胖患者E.意识障碍患者答案：ABCDE解析：上述人群均为压力性损伤高风险人群，需每2h评估一次皮肤情况，采取减压措施。9.机械通气患者出现人机对抗的常见原因有（）A.镇痛镇静不足B.气道分泌物堵塞C.气胸D.呼吸机参数设置不当E.疼痛、焦虑答案：ABCDE解析：上述因素均会导致患者自主呼吸与呼吸机送气不同步，出现人机对抗，需立即排查原因并处理。10.脓毒症液体复苏时首选平衡盐溶液的原因是（）A.氯离子含量低，减少高氯性酸中毒发生B.渗透压与血浆接近C.对肾功能影响小D.价格低于生理盐水E.扩容效果更持久答案：ABC解析：平衡盐溶液氯离子浓度与血浆接近，可避免生理盐水导致的高氯性酸中毒，对肾功能影响小，扩容效果与生理盐水相当，价格高于生理盐水，因此D、E错误。11.下列关于动脉血气采集的说法正确的是（）A.采集前需完成Allen试验，评估尺动脉代偿功能B.消毒范围≥10cmC.穿刺角度为30~45度D.采集后立即排气，封闭针头，混匀标本E.标本需在30min内送检，标注患者体温、吸氧浓度答案：ABCDE解析：上述内容均符合动脉血气采集的操作规范，可减少标本误差和并发症发生。12.中心静脉导管维护的要点包括（）A.换药时采用无菌操作，消毒范围≥15cmB.透明敷料每7d更换一次，渗血渗液时立即更换C.输液前回抽血液确认导管在位，避免空气栓塞D.输血、输注脂肪乳后立即冲管E.导管脱出时立即送回血管内，避免丢失通路答案：ABCD解析：导管脱出时禁止将脱出部分送回血管内，避免感染，需评估是否拔管或重新置管，其余选项均正确。13.下列属于重症患者转运前评估内容的是（）A.生命体征、意识状态B.气道通畅性、呼吸机支持条件C.管路固定情况D.转运途中所需的药物、设备E.家属知情同意答案：ABCDE解析：上述内容均为转运前必须评估的内容，确保转运安全，降低转运不良事件发生率。14.急性呼吸窘迫综合征的诊断标准包括（）A.急性起病，1周内出现新发/加重的呼吸系统症状B.胸部影像学显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释C.排除心源性肺水肿，呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液体负荷过重解释D.PEEP≥5cmH2O时PaO2/FiO2≤300mmHgE.肺动脉楔压≥18mmHg答案：ABCD解析：肺动脉楔压升高提示心源性肺水肿，不属于ARDS诊断标准，其余选项均符合2024版修订的ARDS柏林定义。15.下列属于重症护理核心制度的是（）A.分级护理制度B.交接班制度C.查对制度D.危重患者抢救制度E.不良事件上报制度答案：ABCDE解析：上述制度均为ICU必须严格落实的核心护理制度，是保障护理安全的核心要求。三、案例分析题（共3题，每题30分，共90分）1.案例资料：患者男性，62岁，因“发热伴咳嗽3天，意识模糊2小时”入院，入院时查体：T39.8℃，P128次/分，R30次/分，BP82/45mmHg，SPO288%（面罩吸氧10L/min），意识模糊，呼之可睁眼，对答不切题，双肺闻及大量湿啰音，肢端湿冷，毛细血管再充盈时间4s。实验室检查：WBC2.1×10^9/L，PCT12.8ng/ml，乳酸4.2mmol/L，肌酐156μmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需立即执行的1小时集束化护理措施有哪些？（3）液体复苏有效的评估指标有哪些？答案：（1）初步诊断：脓毒症休克、重症肺炎、急性肾损伤。（2）1小时集束化护理措施：①10min内完成乳酸检测，同时采集两套血培养（需氧+厌氧，不同穿刺部位，间隔≥15min，每套采血量10~20ml），血培养采集后1h内输注经验性广谱抗生素；②30min内启动30ml/kg晶体液（平衡盐溶液首选）复苏，患者体重约60kg，共需输注1800ml晶体液，30min内输注完毕；③液体复苏过程中持续监测生命体征，若输注后MAP仍＜65mmHg，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，初始剂量0.05μg/kg/min，根据血压调整剂量，维持MAP≥65mmHg；④2~4h复查乳酸，评估乳酸清除率；⑤留置尿管监测每小时尿量，每15min记录一次生命体征、意识、末梢循环情况。（3）液体复苏有效指标：①血流动力学稳定：心率下降至100次/分以下，MAP≥65mmHg，无需大剂量血管活性药物维持；②组织灌注改善：尿量≥0.5ml/kg/h，肢端温暖，毛细血管再充盈时间＜2s，意识转清；③乳酸清除率≥20%，ScvO2≥70%；④CVP维持在8~12cmH2O。2.案例资料：患者女性，56岁，重症急性胰腺炎入院第3天，出现进行性呼吸困难，面罩吸氧15L/min时SPO2仅维持在90%，血气分析示：PH7.32，PaO255mmHg，PaCO248mmHg，FiO260%，床旁胸片示双肺弥漫性浸润影，心脏超声示射血分数62%，排除心源性肺水肿，立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，设置PEEP10cmH2O。问题：（1）按照2024版修订的ARDS柏林定义，该患者属于哪一级别ARDS，依据是什么？（2）肺保护性通气的护理要点有哪些？（3）俯卧位通气的护理注意事项有哪些？答案：（1）中度ARDS，诊断依据：患者急性起病，双肺弥漫性浸润影，排除心源性肺水肿，PEEP≥10cmH2O时PaO2/FiO2=55/0.6≈91.7mmHg，介于80~150mmHg之间，符合中度ARDS诊断标准。（2）肺保护性通气护理要点：①潮气量设置为6~8ml/kg预计体重（预计体重=身高cm-105），避免大潮气量导致的气压伤；②每2h监测一次平台压，维持平台压≤30cmH2O，若平台压过高，可适当降低潮气量至4~6ml/kg，允许性高碳酸血症，PH维持在7.20以上即可，无需常规补碱；③根据肺复张效果采用PEEP-FiO2对应表设置合适的PEEP，维持肺泡开放，减少肺不张；④持续监测呼吸机波形，评估是否存在人机对抗，必要时调整镇痛镇静深度，避免患者自主呼吸过强导致的肺损伤。（3）俯卧位通气护理注意事项：①俯卧位前评估：评估患者生命体征，维持RASS评分-3~-4分的深镇静状态，充分清理气道分泌物，妥善固定所有管路（气管插管、深静脉、胃管、尿管等），预留足够长度，避免翻转时牵拉脱出，准备好负压吸引装置、抢救药品；②翻转操作：至少5名医护人员配合，1人负责头颈部，保护气管插管，2人负责躯干两侧，2人负责管路和四肢，翻转过程中持续监测心率、血压、SPO2，出现明显下降时立即停止操作；③俯卧位期间护理：每2h调整头部、肢体位置，用软枕减压颜面部、胸部、髂嵴、膝关节等受压部位，避免压力性损伤；每4h监测一次气囊压力，维持25~30cmH2O，避免误吸；按需吸痰，观察痰液性质、量，每日评估俯卧位耐受性，维持时长≥16h；④翻转回平卧位后立即复查血气分析、呼吸力学指标，评估皮肤受压情况，检查管路是否通畅、在位。3.案例资料：患者男性，38岁，甲型流感合并重度ARDS，予VV-ECMO支持治疗第2天，护理巡视发现氧合器进出口压差从80mmHg升高至160mmHg，氧合器出口SPO2较前下降7%，患者皮肤黏膜无瘀点瘀斑，气道无血性分泌物，无明显出血表现。问题：（1）该患者最可能出现了什么ECMO并发症？（2）需立即采取的护理干预措施有哪些？（3）ECMO运行期间的抗凝护理要点有哪些？答案：（1）最可能出现氧合器血栓形成。（2）干预措施：①立即报告医生，复查APTT、ACT、D-二聚体、血小板、动脉血气，评估抗凝效果和氧合功能；②无出血风险的情况