医疗废物暂存管理办法

医疗废物暂存管理办法第一章总则第一条为规范医疗机构医疗废物的暂存管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及《国家危险废物名录》等相关法律法规及标准，结合本单位实际情况，特制定本办法。第二条本办法所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物通常分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五大类。第三条本办法适用于本院所有涉及医疗废物产生、分类、收集、运送、暂时贮存及交由集中处置单位处置的部门和个人。全院各科室必须严格遵守本办法，确保医疗废物从产生到最终移交的全过程处于严格受控状态。第四条医疗废物暂存管理遵循“分类收集、专人回收、专册登记、定点存放、定时转运、无害化处置”的原则。任何单位和个人不得转让、买卖医疗废物，不得在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。第五条医院感染管理科（或指定职能部门）负责对全院医疗废物的暂存管理工作进行监督管理；总务后勤部门负责医疗废物暂存间的日常运行维护、设施设备管理以及与外部处置单位的对接工作；各临床医技科室负责本科室医疗废物的规范分类和源头收集。第二章组织机构与职责第六条医院成立医疗废物管理领导小组，由院长任组长，分管业务副院长任副组长，成员包括医院感染管理科、总务科、护理部、医务科、保卫科及各临床科室负责人。领导小组下设办公室在医院感染管理科，负责日常协调与监督。第七条医疗废物管理领导小组职责：（一）贯彻落实国家有关医疗废物管理的法律、法规和部门规章；（二）制定并动态修订医院医疗废物管理的各项规章制度、工作流程和应急预案；（三）负责对全院医疗废物管理设施、设备的建设和经费预算进行审批；（四）定期组织召开医疗废物管理会议，分析存在的问题，提出改进措施；（五）发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，负责指挥应急处理工作。第八条医院感染管理科职责：（一）对全院医疗废物的分类、收集、运送、暂时贮存及处置工作中的职业安全防护、消毒隔离等技术指导进行监督；（二）定期检查全院各科室及暂存间的医疗废物管理落实情况，对检查中发现的问题及时督促整改，并纳入科室质量考核；（三）负责组织全院医务人员和工勤人员进行医疗废物管理相关知识和技能的培训；（四）配合环保部门、卫生监督部门的监督检查与监测工作。第九条总务后勤部门职责：（一）负责医疗废物暂存间的建设、改造及日常维护，确保设施设备符合规范要求；（二）负责配备合格的医疗废物专用包装物、容器、警示标识、运输工具及防护用品；（三）负责组织专职收集运送人员每日按时到各科室回收医疗废物，并运送至暂存间；（四）负责与持有危险废物经营许可证的医疗废物集中处置单位签订处置合同，并办理危险废物转移联单手续；（五）负责暂存间的环境卫生、清洁消毒及防盗、防鼠、防蚊蝇等安全管理工作。第十条各临床医技科室职责：（一）科室主任、护士长为本科室医疗废物管理的第一责任人，负责本科室医疗废物管理制度的落实；（二）负责组织本科室人员学习医疗废物管理相关知识，规范进行分类收集；（三）负责监督本科室医疗废物在产生地点的存放，严禁混放、混装；（四）负责与医疗废物专职收集人员进行交接、登记，确保账物相符。第三章暂存设施建设与管理要求第十一条医疗废物暂存间的选址与建设必须严格执行国家相关标准，远离医疗区、食品加工区、人员活动区及生活垃圾存放场所，相距距离应在20米以上，并设置明显的警示标识。第十二条暂存间应满足以下硬件要求：（一）房屋结构坚固，具备良好的防渗漏性能，地面采用耐腐蚀、易清洗的材料铺设，且表面平整无缝隙，设有排水沟和集水坑，产生的污水应排入医院污水处理系统；（二）墙壁及天花板应光滑耐腐蚀，易于清洁消毒，墙角呈弧形，避免积尘；（三）具备严密的封闭措施，安装防盗门窗，防止非工作人员接触及医疗废物流失；（四）安装必要的照明设施、通风换气系统及紫外线消毒灯。通风系统应保证空气流向从清洁区流向污染区，换气次数不低于10次/小时；紫外线灯安装数量应满足每立方米不少于1.5瓦，且定期监测辐照强度。第十三条暂暂存间内部应严格按照“三区”划分，即清洁区、半污染区和污染区，并设置物理隔断或标识线。（一）清洁区：用于存放清洁工具、防护用品、登记资料及工作人员更衣；（二）半污染区：作为缓冲通道，用于医疗废物交接、称重等操作；（三）污染区：用于实际堆放医疗废物。第十四条暂存间内应配备以下专用设备与物资：（一）称重设备：精度符合要求的电子秤，定期校准，确保称量准确；（二）周转工具：专用运送车辆、搬运工具等，严禁与其他物品混用；（三）消毒物资：含氯消毒剂、洗手设施、拖把、抹布、喷壶等清洁消毒用具；（四）防护用品：配备足量的医用防护口罩、防护服、工作帽、手套、护目镜、胶鞋等，供工作人员使用；（五）应急物资：配备医疗废物泄漏应急处置包，包括吸水材料、覆盖材料、消毒液、镊子、刷子等。第十五条暂存间内必须设置明显的禁止吸烟、饮食和饮水标识。入口处及各区域应有醒目的“医疗废物暂存处”、“生物危险”等警示标识，并张贴医疗废物分类目录、工作流程图、应急处置预案及责任人信息。第四章医疗废物分类、收集与运送第十六条各科室在产生医疗废物的源头，必须严格按照《医疗废物分类目录》进行分类。严禁将医疗废物混入其他废物，严禁将生活垃圾混入医疗废物。第十七条感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。必须使用黄色医疗废物专用包装袋进行收集，并在装满3/4时进行有效封口。第十八条病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。此类废物应使用双层黄色包装袋严密封装，低温暂存或直接移交。第十九条损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括医用针头、缝合针、各类医用锐器（手术刀、备皮刀、手术锯等）、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。必须收集入专用的利器盒中，利器盒一旦装满3/4应立即封口，并更换新的利器盒。严禁将利器盒再次打开。第二十条药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如抗生素、非处方药等，可按照感染性废物收集；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（如致癌性药物、免疫抑制剂等）及相关物品，应单独收集并标注特殊警示。第二十一条化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计等。此类废物应分类收集于专用容器中，严禁混入其他医疗废物。第二十二条医疗废物包装袋应符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）的要求，在正常使用情况下不应有渗漏、破裂和穿孔。包装袋的外表面必须有医疗废物的产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等中文标签。标签内容必须清晰、准确、完整。第二十三条各科室产生的医疗废物，必须在产生地点进行暂时存放，存放时间不得超过24小时；在气温较高或科室微生物负荷较高时，存放时间应尽量缩短。第二十四条医疗废物的院内运送由总务后勤部门指定的专职人员负责。专职运送人员必须经过专业培训，熟悉医疗废物分类、包装、运送路线及应急处理知识，并配备必要的防护用品。第二十五条运送路线应遵循“避开人群密集区、缩短运送距离”的原则，设定固定的运送路线和运送时间。运送时间应避开患者就诊高峰期（如上午8:00-10:00），建议选择在下午或夜间进行。第二十六条运送车辆应为专用、封闭式车辆，且有明显的医疗废物警示标识。车辆每次使用完毕后，应在暂存间的清洁区进行清洗消毒，并用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L-1000mg/L）对车厢内部进行喷洒或擦拭消毒。第二十七条运送人员在从科室收集医疗废物时，必须与科室人员进行当面交接。交接内容包括：医疗废物的种类、重量（或袋数）、包装是否完好、标签是否齐全等。交接双方必须核对无误后，在《医疗废物交接登记本》上签字确认，登记本应保存3年以上。第五章暂存间作业流程与管理第二十八条医疗废物运抵暂存间后，暂存管理人员应再次检查包装物的完整性、标签的规范性。对于包装破损、标签脱落或封口不严的医疗废物，应拒绝接收，并立即通知产生科室重新包装、消毒和标注。第二十九条暂存管理人员应将接收的医疗废物按照类别分别放置于指定的存放区域或容器内。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物严禁混放。化学性废物和药物性废物中的特殊毒性药物应分开独立存放。第三十条医疗废物在暂存间的存放时间不得超过48小时。当气温高于25℃时，或根据当地环保部门要求，存放时间应缩短至24小时以内。在盛夏或高温季节，应采取降温措施，如安装空调或排风扇，确保暂存间温度保持在适宜范围，防止医疗废物腐败发臭和滋生蚊蝇。第三十一条暂存间应建立严格的出入库登记制度。暂存管理人员应详细记录每日医疗废物的入库情况，包括来源科室、废物类别、重量、入库时间、交接人等；同时记录出库情况，包括移交单位名称、重量、移交时间、接收人签名等。台账记录应做到日清月结，账物相符，并妥善保存备查。第三十二条暂存间的清洁消毒工作应每日进行。（一）每日工作结束后，应对暂存间地面、墙壁、工作台面、门把手等进行全面清洁和消毒。使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）擦拭或喷洒，作用时间不少于30分钟，随后用清水擦拭干净；（二）每日开窗通风或使用机械通风换气，保持空气流通；（三）每日在无人状态下开启紫外线灯进行空气消毒，消毒时间不少于60分钟，并做好紫外线灯管使用累计时间的记录。第三十三条暂存间应采取有效的防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施。安装防蝇灯、粘鼠板、挡鼠板等设施。定期检查防虫防鼠设施的完好性，发现破损及时修复。严禁在暂存间内喷洒杀虫剂，以免污染医疗废物。第三十四条暂存间内严禁存放任何与医疗废物管理无关的物品，如私人物品、清洁工具（清洁工具应存放于专用清洁间或清洁桶内）、食品等。严禁在暂存间内吸烟、饮食、饮水或进行其他与工作无关的活动。第三十五条暂存管理人员应做好个人防护。工作前必须穿戴好工作服、工作帽、医用外科口罩、手套、胶鞋等防护用品；工作结束后，应立即脱去防护用品，并按照手卫生规范进行洗手和手消毒。防护用品应每日更换，如有污染或破损应立即更换。第六章医疗废物移交与最终处置第三十六条医院必须委托具有当地环保部门颁发《危险废物经营许可证》的单位进行医疗废物的集中处置，并签订合法的处置合同。严禁自行处置医疗废物。第三十七条医疗废物集中处置单位应至少每2天（48小时）到医院暂存间收运一次。在特殊情况下（如传染病流行期间、重大活动期间），应协商增加收运频次。第三十八条移交医疗废物时，暂存管理人员应与处置单位的收运人员共同核对医疗废物的种类、数量（重量）、包装情况。核对无误后，双方在《危险废物转移联单》上签字确认。第三十九条医疗废物转移实行电子联单制度或纸质联单制度。纸质联单一式三份，一份由医疗卫生机构保存，一份由处置单位保存，一份由环保部门留存。联单保存期限为5年。第四十条移交时，如发现医疗废物的数量与登记不符或有包装破损等情况，应立即暂停移交，查明原因，并按规定进行处理。处置单位拒绝接收不符合标准的医疗废物时，医院应负责立即整改，直至符合要求。第四十一条医疗废物移交出暂存间后，暂存管理人员应立即对暂存间地面、存放架、搬运工具等进行彻底的清洁和消毒，并记录本次移交的批次和数量。第四十二条对于未被污染的一次性输液瓶（袋）等未被列入《医疗废物分类目录》的废弃物，应单独收集、存放，并交由有资质的再生资源回收利用机构处置，严禁混入医疗废物，也不得混入生活垃圾。第七章职业安全防护与培训第四十三条医院应建立医疗废物管理相关人员的职业健康监护档案。对从事医疗废物分类、收集、运送、暂时贮存和处置工作的人员和管理人员，必须进行岗前职业健康检查，并定期进行在岗期间的职业健康检查（每年一次）。不得安排有职业禁忌症的人员从事相关岗位。第四十四条相关工作人员必须每年至少接受一次医疗废物管理相关法律法规、专业知识、安全防护以及应急处理技能的培训。培训内容应包括：（一）《医疗废物管理条例》等法律法规；（二）医疗废物分类、包装、收集、运送、暂存的操作规范；（三）个人防护用品的正确使用方法；（四）职业暴露的预防与应急处理措施；（五）清洁消毒方法与手卫生规范。第四十五条医院应为从事医疗废物工作的人员提供必要的职业防护用品和保健津贴。防护用品应符合国家相关标准，并定期更换和补充。第四十六条发生医疗废物刺伤、擦伤等职业暴露时，当事人应立即按照职业暴露应急处理流程进行处置：（一）立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；（二）用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；（三）立即报告科室负责人和医院感染管理科，并填写《职业暴露登记表》；（四）根据暴露源情况，及时进行风险评估和预防性用药，并定期追踪检测。第八章应急处理预案第四十七条为应对医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，医院应制定详细的《医疗废物意外事故应急处理预案》。第四十八条发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，第一发现人或责任科室应立即采取以下控制措施，防止事故扩大：（一）立即向医疗废物管理领导小组或总务后勤部门、医院感染管理科报告；（二）迅速确定泄漏、扩散的范围，对污染区域进行封锁，设置警示标识，禁止无关人员进入；（三）由专业人员穿戴好全套防护用品，对泄漏的医疗废物进行收集、清理。第四十九条泄漏物清理的具体步骤：（一）对液体泄漏物，使用吸水材料（如吸水棉、沙土）充分覆盖；（二）对固体泄漏物，直接使用专用工具或持钳拾入专用的医疗废物包装袋内；（三）清理完毕后，对被污染的地面、墙壁、物体表面使用含氯消毒剂（有效氯浓度2000mg/L-5000mg/L）进行喷洒或擦拭消毒，作用时间不少于60分钟；（四）消毒工作完成后，对现场进行再次清洁，去除消毒剂残留；（五）所有清理过程中产生的废弃物（包括吸水材料、防护用品）均视为感染性废物，装入双层黄色废物袋，按医疗废物流程处理。第五十条发生因医疗废物管理不当导致人员感染或传染病暴发流行时，医院应立即启动突发公共卫生事件应急预案，配合卫生行政部门和疾病预防控制机构进行调查处理。第五十一条发生医疗废物流失、被盗、被抢等严重事件时，医院应在24小时内向所在地卫生行政部门和环境保护部门报告，并配合相关部门进行调查处理。第九章监督管理与考核第五十二条医疗废物管理领导小组及医院感染管理科应每月至少组织一次对全院医疗废物管理工作的全面监督检查。检查内容包括：（