口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术护理配合专家共识（2026版）

口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术护理配合专家共识（2026版）【摘要】无瘤技术在口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术中具有至关重要的作用，旨在预防恶性肿瘤细胞的脱落、扩散与播散，降低肿瘤复发的风险。为规范口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术的护理配合，编写小组基于循证医学方法，结合德尔菲法对专家进行函询，制订了针对口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术护理配合的专家共识。本共识重点聚焦术前准备与术中配合，从人员资质与人员准备、术前评估、手术环境与分区准备、用物准备、手术切口管理、手术器械敷料管理、肿瘤切除及重建术中管理、标本管理、冲洗液的选择及使用等方面进行阐述，为手术室护理人员提供系统化、规范化的无瘤技术实践指导，促进口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术护理配合的规范执行，从而改善患者预后。【关键词】口腔；肿瘤；游离皮瓣；无瘤技术；手术室；专家共识口腔恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率和病死率不容忽视，近10年总体呈上升趋势［1-3］。手术治疗是目前最主要和有效的治疗方法，然而口腔恶性肿瘤根治术会造成患者口腔颌面软组织的缺损或畸形，导致咀嚼、吞咽、言语等不同程度的生理功能障碍和外貌缺陷［4］。游离皮瓣可跨区域择优取材、血管解剖相对恒定、制备灵活、组织量充足且对供区影响较小，已成为口腔颌面部肿瘤修复的首选方案［5-8］。口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术兼具肿瘤根治与功能重建双重目标，手术范围广、持续时间长、参与人员多，且涉及原发灶切除、颈部淋巴结清扫、供区皮瓣切取等多个关键环节，供受区常需同步操作，操作过程复杂，须严格执行无瘤技术。无瘤技术旨在预防恶性肿瘤细胞的脱落、种植与播散，减少肿瘤复发的风险［9］。若术中无瘤技术执行不规范，如供受区管理不当和器械交叉使用等可能增加肿瘤细胞脱落、种植和播散的风险，进而影响肿瘤切除效果和患者预后［10-11］。目前虽已有口腔恶性肿瘤根治术及同期修复重建相关研究，但尚缺乏聚焦口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术护理配合的系统性规范。因此，中国抗癌协会手术室整合护理专委会、四川省抗癌协会肿瘤手术护理专委会联合头颈外科专家，对现有证据进行系统检索与评估，结合临床工作流程，制订形成《口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术专家共识（2026版）》（以下简称《共识》），以期规范专科护理配合，在保证肿瘤根治的同时，降低肿瘤细胞医源性播散，促进患者快速康复。本《共识》已在国际实践指南注册与透明化平台上注册（注册号：PREPARE-2024CN1175）。一、《共识》的制订方法1.成立《共识》编写小组：小组由13名成员组成，包括头颈外科专家2名（均为主任医师）、手术室护理和护理管理专家7名（其中1名为循证护理专家）、编写秘书4名（均为硕士研究生）。头颈外科专家、手术室护理专家、护理管理专家负责确立主题、遴选函询专家、对结果和共识内容进行整理分析、修改和调整；编写秘书负责查阅国内外相关文献、整理与归纳文献、评价文献质量、评定证据级别、拟定推荐意见汇总表、编制专家函询表、对函询结果进行统计分析。2.《共识》使用者与应用目标人群：本《共识》适用于各级医疗机构和管理机构组织开展口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术指导工作。本《共识》的使用者包括但不限于各级医疗机构口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术相关医务工作者。《共识》推荐意见的应用目标人群为适宜接受口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术患者。本共识不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，仅供医疗机构涉及相关无瘤技术的医护人员参考。3.证据检索方法：成立证据检索与评价小组，通过检索文献、专家调查，明确最终纳入的关键问题，按照人群、干预、对照和结局原则进行文献检索，依据“6S”模型，检索英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）、苏格兰院际指南网（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork，SIGN）、英国耳鼻咽喉头颈外科协会（BritishAssociationofOtorhinolaryngology-HeadandNeckSurgery，ENTUK）、英国内分泌和甲状腺外科医师协会（BritishAssociationofEndocrineandThyroidSurgeons，BAETS）、美国耳鼻咽喉-头颈外科协会（AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，AAO-HNS）、PubMed、EBSCO、CochraneLibrary、WebofScience、UpToDate、Embase、Ovid、Scopus、中国知网、万方数据库、维普网、谷歌学术、中国生物医学文献数据库中的相关文献。关于口腔恶性肿瘤游离皮瓣修复重建的文献，中文检索词为“口腔癌/口腔恶性肿瘤/口腔鳞状细胞癌/舌癌/口底癌/颊癌/腭癌/唇癌/口唇癌/牙龈癌”“皮瓣移植/转瓣移植/皮瓣修复/皮瓣重建/游离皮瓣/游离组织瓣/显微游离皮瓣”，英文检索词为“oralcancer/oralneoplasms/oralsquamouscellcarcinoma/tongueneoplasms/floorofmouthneoplasms/buccalneoplasms/gingivalneoplasms/palatalneoplasms/lipneoplasms”“freeflap/freetissueflaps/microsurgicalfreeflaps/skinflaptransplantation/flapreconstruction”。关于恶性肿瘤无瘤技术，中文检索词为“肿瘤/癌症/癌/恶性肿瘤”“无瘤技术/无接触技术/肿瘤隔离技术/无瘤原则/无瘤操作”，英文检索词为“cancer/tumor/carcinoma/malignanttumor”“tumorfreetechnique/no-touchisolationtechnique/no-touchtechnique/surgicalisolation/tumorisolation”。文献纳入标准：（1）研究内容与口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术无瘤技术护理配合相关，包括术前准备、术中配合、器械与敷料管理、标本管理、冲洗液应用等；（2）文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、标准、最佳实践以及原始研究，其中原始研究包括随机对照试验、类实验研究、观察性研究、横断面研究、病例对照研究和病例报告；（3）语种限中文和英文。文献排除标准：（1）重复发表文献；（2）无法获取全文的文献；（3）与研究主题不相关的文献；（4）质量评价后不符合纳入要求的文献。检索时限为建库至2025年10月3日。此外，研究小组还对口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术及无瘤技术相关综述、指南的参考文献进行补充检索。初步检索获得相关文献5698篇，经文献初筛、去重并采用乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心相关评价标准行文献质量评价后［12］，最终纳入47篇文献。其中，指南1篇［13］、系统评价4篇［14-17］、专家共识3篇［18-20］、随机对照试验4篇［21-24］、横断面研究11篇［25-35］、病例报告24篇［36-59］。筛选流程见图1。4.文献质量评价方法：指南采用临床指南研究与评价系统Ⅱ（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ，AGREEⅡ）进行质量评价［60］，主要从范围和目的、利益相关者参与、制订严谨性、表达清晰性、适用性及编辑独立性6个领域进行评价。证据总结采用证据总结评价工具进行质量评价［61］，主要评价其检索策略、证据整合方法、证据分级和推荐意见形成过程。系统评价/Meta分析采用系统评价方法学质量评价工具（AssessmentofMultipleSystematicReviews，AMSTAR）进行质量评价，主要评价文献检索的全面性、纳入排除标准、质量控制及结果合成方法。专家共识、标准及原始研究采用JBI循证卫生保健中心针对不同研究类型的相应评价工具进行质量评价［12］，重点从研究对象、研究设计、偏倚控制、结果测量及报告完整性等方面进行判断。由2名《共识》编写小组成员独立完成纳入文献的质量评价，如评价结果存在分歧，由第3名小组成员参与讨论后确定，最终纳入1篇指南质量为A级；4篇系统评价、3篇专家共识整体质量评价较高；其他文献部分领域得分中等，存在一定局限性，但鉴于研究结果对临床有指导意义，经编写小组讨论，均予以纳入。5.证据提取和整合方法：编写小组通过系统文献回顾、专家讨论确定临床问题，随后由4名编写小组成员分别对纳入文献中与主题相关的资料进行提取、整合。根据文献质量和类型，推荐意见依据JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）［62］共分为1～5级，其中1级级别最高，5级级别最低；对证据的推荐强度划分为A级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐）。证据内容冲突时，遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表的权威文献优先的原则进行整合。在证据整合基础上，经4次专家讨论会形成《共识》初稿。推荐意见的形成采用德尔菲函询法与专家会议法相结合的方式，先通过2轮德尔菲专家函询对推荐意见进行评分和修改，再结合专家讨论会对存在分歧或争议的条目进行讨论、修订和确认，最终形成《共识》终稿。推荐强度判定参考王志稳和韩舒羽［63］在《护理领域专家共识的质量评价要点》中提出的方法执行。6.实施专家函询：遴选手术室相关领域的专家进行函询。专家纳入标准：（1）专业领域为头颈外科、手术室护理及护理管理专家；（2）本科及以上学历；（3）副高级及以上职称，头颈外科专家需为正高级；（4）工作年限≥15年；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书。最终纳入35名专家。由《共识》编写小组拟定专家函询问卷：①函询问卷说明。包括研究背景、研究目的、研究意义及函询问卷填写要求。②问卷正文。每条推荐意见强度按“明显利大于弊”“可能利大于弊”“利弊相当或不确定”“可能弊大于利”“明显弊大于利”由专家进行表决，并设“修改意见栏”，专家可对条目进行补充和修改。③专家一般情况调查表。包括专家的一般资料，对本共识的熟悉程度及判断依据。于2025年10月通过问卷星进行发放，发放后1周内收回。第1轮专家函询结束后，《共识》编写小组根据专家意见对《共识》初稿进行修正，并组织专家召开专题小组会议，经小组会议共同商定后确定第2轮函询问卷。于2025年11月进行第2轮专家函询。第2轮函询后再次召开小组会议，对专家意见进行整理和调整。7.专家讨论：共召开2次专家小组讨论会。专家纳入标准：（1）具有丰富的头颈外科、手术室护理、护理管理及循证护理经验，相关工作年限≥10年；（2）本科及以上学历；（3）高级职称，如果为中级职称，必须为硕士研究生学历及以上；（4）有主持/参与指南或专家共识撰写经验；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书。开展专家讨论会时，首先向专家介绍《共识》编制的背景、目的、适用人群、编写过程及主要内容，然后围绕专家函询中存在争议的内容进行讨论。《共识》编写小组参考讨论专家的意见，进一步对《共识》内容进行修订，形成《共识》终稿。8.统计学方法：采用R语言进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用频数、百分率/构成比（%）表示。专家积极系数采用问卷有效回收率表示；专家权威程度采用权威系数（Cr）表示，Cr由判断依据系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）的算术平均值决定。二、结果1.35名函询专家的一般资料：35名专家来自四川省、陕西省、浙江省、广东省、山东省、山西省、黑龙江省、北京市、天津市、上海市、重庆市11个省/直辖市。其中，头颈外科医疗专家4名、手术室护理专家21名、护理管理专家10名；年龄为（45.38±6.21）岁，最小34岁，最大54岁；工作年限为（27.50±5.76）年，最短15年，最长35年。见表1。2.2轮专家函询结果：（1）专家的积极程度、权威程度。2轮专家函询中均发放并回收问卷35份，问卷有效回收率均为100.00%（35/35），因此专家的积极系数均为100.00%；2轮函询专家的Ca分别为0.94，0.96，Cs分别为0.95，0.98，Cr分别为0.95、0.97。（2）专家意见及《共识》条目修改情况。2轮专家函询中，共收到8名函询专家的修改意见，编写小组结合专家提出的意见及临床实践情况，对共识内容进行修改和完善，具体如下：在“术前准备”中，将推荐意见5“准备2套手术器械桌、2组器械护士、手术器械、敷料”中的“2组器械护士”放在“人员资质与人员准备”中，并在下方新增推荐意见2“人员充足，两区手术同时进行的情况下需配备2组器械护士”。推荐意见4中增加“宜选择空间相对宽敞的手术间”。在“术中配合”中，将推荐意见7“采用切口保护膜或纱布垫保护切口，防止肿瘤细胞种植”更改为“采用切口薄膜或纱布垫等措施保护切口，防止肿瘤细胞种植”。将推荐意见14“若术中不幸发生肿瘤破裂，应用无菌纱布包裹并更换手套与器械，以防肿瘤细胞播散与交叉污染”更改为“若术中发生肿瘤破裂，应用盐水纱布覆盖并更换手套与器械，以防肿瘤细胞播散与交叉污染”。3.2轮专家讨论会结果：2轮专家讨论会均邀请9名专家参与，年龄为（45.28±4.66）岁，最小36岁，最大50岁；工作年限为（24.57±7.88）年，最短12年，最长31年；硕士研究生6名、本科3名；正高级1名、副高级4名、中级4名。专家讨论会结果如下：“术前准备”中，将推荐意见1“手术护理人员应熟练掌握无瘤技术操作规范，通过无瘤技术专项培训和考核”修改为“手术护理人员应熟练掌握无瘤技术操作规范，定期接受无瘤技术专项培训并考核合格”；将推荐意见3“进行术前风险评估，重点评估取肌皮瓣区皮肤和血管情况，判断取肌皮瓣区皮肤可行性；制订个性化手术护理方案”修改为“进行术前风险评估，重点评估皮瓣供区皮肤和血管情况，判断皮瓣供区可行性；制订个性化手术护理方案”。在“术中配合”中，将推荐意见10“遵循双人原位清点、同步唱点、逐项即刻记录双签名原则，清点‘隔离盘’器械时应借助未污染器械辅助”修改为“严格执行手术物品清点制度，清点‘有瘤区’器械时应借助未污染器械辅助”。三、《共识》内容1.术前准备：（1）人员资质与人员准备。推荐意见1：手术护理人员应熟练掌握无瘤技术操作规范，定期接受无瘤技术专项培训并考核合格。熟练的手术配合是皮瓣成活的关键，手术室护士应熟练掌握皮瓣移植的手术步骤并积极配合（3级证据，强推荐）。推荐意见说明：无瘤技术适用于恶性或可疑恶性肿瘤手术的全过程，此类手术应严格遵循无瘤原则，手术全程采用无瘤技术。参与该类手术的人员必须是持有执业资格证书的医护人员［21，54，64］。每名医护人员都应接受严格的无瘤技术系统培训，熟练掌握无瘤技术操作规范，术中重视无菌观念，应用无瘤技术、认真落实无菌操作制度。重视护士肿瘤手术无瘤技术的知识更新。由于手术的不断改进，手术室应当完善手术室无瘤技术管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，及时更新，要求手术室护士定期参加无瘤技术模拟操作培训并考核合格［31，50，65］。而对经验欠缺的护士，应遵循学习曲线相关规律，循序渐进开展工作［66］；管理人员和带教护士应及时关注相关技术的更新。推荐意见2：人员充足，两区手术同时进行的情况下需配备2组器械护士（3级证据，弱推荐）。推荐意见说明：由于供区离头面部较远，通常与受区互不干扰，口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术可分为供区和受区同步进行。对于中晚期口腔癌、缺损范围较大、预计手术时间较长、需严格控制皮瓣缺血时间，且供区与受区能够同时展开操作的手术，在人员配置允许的情况下，建议采用双组手术配合模式，一组负责受区，配合行肿瘤切除及颈部淋巴结清扫；另一组负责供区，配合制取游离皮瓣。该模式有助于缩短手术时间和皮瓣缺血时间，明确分工，减少供区与受区器械、敷料交叉使用，促进无瘤技术落实［21，33，53］。对于病变范围相对局限、预计手术复杂度较低、供受区无法同步展开，或受限于人员配置条件的情况，也可由单组人员分阶段完成手术配合，但仍应严格执行供区与受区分区管理及器械、敷料隔离使用原则，以避免交叉污染并保证无瘤技术规范实施。（2）术前评估。推荐意见3：为保障供区与受区分区管理、减少术中反复操作与污染风险，进行术前风险评估，重点评估皮瓣供区皮肤和血管情况，判断皮瓣供区可行性；制订个性化手术护理方案（2级证据，强推荐）。推荐意见说明：巡回护士应于术前1天访视患者，进行术前风险评估，评估内容包括患者生命体征、检查检验结果、肿瘤部位、范围及供受区条件等［51］。重点评估皮瓣供区皮肤完整性，观察有无瘢痕、色素沉着及皮肤病变，联合医生行Allen试验或影像学检查，了解供受区血管条件及有无解剖变异［22，28，41，64］。检查面部、颈部及供区皮肤准备情况，确认口腔清洁完成度［67］。并在供区留置“禁止穿刺”标识，避免供区皮肤及血管损伤，保障供区作为重建“无瘤区”的完整性。通过充分术前评估，有助于减少术中反复探查、临时调整及供受区交叉操作，降低污染风险，为无瘤技术实施和手术护理配合提供前提保障。针对压力性损伤、静脉血栓高风险患者，采取预防措施［18，66］；做好心理护理，向患者及其家属开展健康教育，介绍手术流程与注意事项，识别潜在护理风险，拟定个体化手术护理配合方案［68］。（3）手术环境与分区准备。推荐意见4：宜选择空间相对宽敞的手术间，明确供区与受区、“无瘤区”与“有瘤区”的分区布局；在显微血管吻合及皮瓣保护阶段，宜维持适宜的手术间温湿度，以保障同期游离皮瓣修复重建术中无瘤技术落实及皮瓣安全（3级证据，强推荐）。推荐意见说明：口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术涉及供区与受区同步操作，手术人员较多、器械及敷料种类繁杂、手术时间长，因此宜选择空间相对宽敞的手术间［68］，术前应移出暂时不用的物品，合理规划人员站位、器械台及设备摆放，明确供区与受区、“无瘤区”与“有瘤区”的分区布局，减少人员走动及区域交叉带来的污染风险，保障术中无菌和无瘤技术的落实。在显微血管吻合及皮瓣保护阶段，手术间温度宜调节在22～26℃，湿度宜维持在50%～60%，以减少低温导致的血管痉挛和收缩，降低血栓形成风险，保障皮瓣血运及成活［30，32］。巡回护士应根据手术进程合理调节环境并配合设备管理，为供受区同步操作及皮瓣保护提供适宜条件。（4）用物准备。推荐意见5：准备2套手术器械桌、手术器械、敷料（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：由于该手术涉及供区和受区同步操作，宜准备2套手术器械桌，一套用于供区，配合制取皮瓣；另一套用于受区，配合行肿瘤切除及淋巴结清扫。同时配备2套相对独立的手术器械和敷料，以减少供受区交叉使用，保证无瘤技术落实［33，57］。同时根据肿瘤手术的具体情况、手术方式及医生的操作习惯针对性配备肿瘤手术器械包、血管吻合装置、血管显微器械，多配3～5个弯盘或碗，分别用来盛放敷料、消毒液、病理标本等［69-70］。器械护士提前20min洗手，铺置好同时进行手术所需要用的器械、敷料，整理并检查器械的功能状态、数量和结构完整性［18，33，71］。术中严格区分2套手术器械桌和2套手术器械、敷料。凡在受区使用的手术器械、敷料，不能使用于供区，严防交叉使用［29，43，72］，遵循“互不干扰”原则，以避免医源性肿瘤转移［13］。推荐意见6：遵医嘱准备盐酸利多卡因注射液、罂粟碱、右旋糖酐40葡萄糖注射液等药品，降低血管痉挛及血栓风险，提高皮瓣成活率（2级证据，强推荐）。推荐意见说明：根据皮瓣切取移植手术的特点，遵医嘱需要提前准备药物，如右旋糖酐40葡萄糖注射液、盐酸利多卡因注射液、肝素钠注射液、氯化钠注射液、罂粟碱等，以备皮瓣术中暂存、血管吻合时配合使用，预防血栓，缓解血管痉挛和微血管血栓形成，提高皮瓣存活率［14，16-17，73］。2.术中配合：（1）手术切口管理。推荐意见7：采用切口薄膜或纱布垫等措施保护切口，防止肿瘤细胞种植（2级证据，强推荐）。推荐意见说明：手术切口保护在肿瘤手术中扮演重要角色。其主要功能在于形成物理屏障，有效阻止血液和体液向手术切口的渗透［15］。此机制对于预防术中肿瘤播散、降低肿瘤细胞通过移植或转移在局部形成新病灶的风险具有重要意义［43］。可使用切口薄膜或纱布垫在肿瘤周围进行保护，形成物理屏障，减少肿瘤细胞通过手术切口传播的可能性，降低局部复发和远处转移的风险［19，27，74］。注意在粘贴切口薄膜时需动作轻柔、贴合平整；纱布垫需固定稳妥，防止滑落［8］。（2）手术器械敷料管理。推荐意见8：器械护士提前准备专用“隔离盘”，建立“无瘤区”和“有瘤区”（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：“有瘤区”物理界定标准是指在手术过程中肿瘤及其周围组织区域，所有器械和敷料在接触这些区域时，均视为“有瘤区”［13］。术中切除的肿瘤组织应单独放置在“有瘤区隔离盘”内，避免任何器械、敷料和其他物品的交叉污染。为避免肿瘤细胞的扩散和传播，所有与“有瘤区”接触过的器械、敷料和物品应放置于此区域，并且不能用于“无瘤区”。“无瘤区”物理界定标准是指所有未直接接触肿瘤的区域，特别是皮瓣供区、受区以及手术切除肿瘤后的空隙区域。这些区域的操作和器械使用应严格避免与“有瘤区”的器械和物品接触［13］。为保证无瘤技术的顺利执行，“无瘤区”应保持物理隔离，不使用“有瘤区”的器械、敷料或其他设备。使用沾染肿瘤细胞的手术器械是导致肿瘤转移的原因之一，也是肿瘤复发的高危因素［23-24］。器械护士提前20min洗手上台建立相对的“有瘤区”和“无瘤区”，准备专用的“隔离盘”用于存放切除的肿瘤细胞或组织，“隔离盘”应具有防液体渗漏功能［13］。术中所有接触过肿瘤或疑似被肿瘤污染的器械、敷料均应放置于“有瘤区”，两区器械和敷料严禁交叉使用［52，56，75］。推荐意见9：接触肿瘤或疑似接触肿瘤的手术器械、敷料及手套应及时更换（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：脱落的游离肿瘤细胞是手术器械敷料的主要污染源，其黏附到与之接触的手术器械、敷料及手套上，再次使用污染的器械、敷料及手套会引起新的脱落种植，导致肿瘤细胞播散，增加种植机会［37］。因此术中凡是接触过或可疑接触肿瘤的器械敷料（包括缝针、血管钳、吸引器、手术刀等）均应更换，绝不能再重复使用［43］。推荐意见10：严格执行手术物品清点制度，清点“有瘤区”器械时应借助未污染器械辅助（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：手术物品清点在无瘤技术操作中尤为重要，必须由2名专业人员（双方应为持有执业资格证书的注册医护人员）共同完成。器械护士与巡回护士清点时需遵循清点原则：双人逐项清点、同步唱点、逐项即刻记录、原位清点，确保清点的准确性和一致性。在无瘤技术的框架下，手术过程中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”，避免交叉污染。特别是在清点“有瘤区”器械时，应借助未污染器械辅助，避免用手直接接触污染的器械［13］。对于细小物品如血管吻合线、钛钉、钻头等，必须与手术医生共同确认并及时放置于固定位置，避免遗漏或误入呼吸道［29，38，44］。在“有瘤区”的所有器械、敷料和物品的处理必须遵循严格的无瘤技术操作要求，确保“有瘤区”的物品不与“无瘤区”交叉使用。所有在“有瘤区”使用过的器械及敷料，在手术后应彻底隔离并与其他器械、物品分开管理，避免肿瘤细胞的转移或种植［13］。（3）肿瘤切除及重建术中管理。推荐意见11：遵循“先行颈部淋巴结清扫，再行原发灶切除”的原则（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：口腔恶性肿瘤手术时先行颈部淋巴结清扫，再行原发灶切除，之后再行修复重建［10］。淋巴结清扫是防止肿瘤转移和复发的重要手术方式，术中需清扫的淋巴结可能存在肿瘤转移，因此术中清扫淋巴结的器械应视为“有瘤”物品，切除肿瘤的器械、敷料等不可用于淋巴结清扫［35］。清扫淋巴结时注意保护清扫区域重要动静脉［22］。用于清扫淋巴结的器械、敷料等放置于“有瘤区”，禁止交叉使用［8］。推荐意见12：提前配置肝素盐水，使用温生理盐水纱布覆盖皮瓣，避免受到挤压或污染（3级证据，强推荐）。推荐意见说明：近端断离之前应提前配置好冲洗血管的肝素盐水（用12500单位的肝素钠注射液1支和0.1g/支的盐酸利多卡因注射液2支加入250ml的生理盐水中）［58］。术中掌握正确时机，密切配合手术医师不断以肝素盐水喷洒供区创面及血管蒂，预防穿支皮瓣及血管蒂干燥而发生血管痉挛［20，32，66］。由于游离皮瓣整体对缺血的耐受期一般为6h，且对于温度的要求较高，游离皮瓣取下后，应用温盐水纱布覆盖保存，并适当提高手术室内温度，妥善保管，不能用力包裹、折叠、防止损伤血管［45，64，68］。推荐意见13：完整切除肿瘤，术中进行锐性分离，合理使用电外科能量器械，切除过程中注意分离和保留血管，减少出血，切断血行转移途径（3级证据，强推荐）。推荐意见说明：原发灶切除前，在保障原发灶充分显露的同时，用干净的盐水湿纱布覆盖周围组织，避免肿瘤播散到其他部位［32，75］。肿瘤切除时应整块切除、不挤压，淋巴结也应保证完整切除；合理使用电外科设备离断组织，减少出血，切断血行转移途径［27，76］。多用锐性分离，不用带齿拉钩，肿瘤切除后弃去切口保护膜及切口周围敷料［47］。口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术中组织暴露与评估对于肿瘤手术效果及患者预后至关重要。术中应准确判断肿瘤与周围正常组织的关系，最大程度减少因过早接触肿瘤而导致的肿瘤细胞播散风险［25-26，39，44，53］。使用开口器前评估口腔及颌面术野，避免暴力扩张造成组织挤压损伤，过程中动作保持轻柔，避免牵拉、挤压肿瘤［27，36，43］。术中必须遵循肿瘤整块切除原则，一般先切除肿瘤周围部分再处理邻近部分，术者切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶。推荐意见14：若术中发生肿瘤破裂，应用盐水纱布覆盖并更换手套与器械，以防肿瘤细胞播散与交叉污染（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：若术中发生肿瘤破裂，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破裂肿瘤组织接触的器械立即放入“隔离盘”，在此次手术中不得再次使用被肿瘤污染的器械［59］。已破裂的肿瘤组织，易引起种植，应先将其破溃面用盐水纱布覆盖、包裹，再行切除，也可在肿瘤表面涂抹生物胶，涂抹后迅速形成薄膜或凝胶状屏障，直接覆盖破裂创面，阻隔肿瘤组织渗出［13］。待肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，及时更换所有器械和敷料，所有手术医护人员更换手套［19］。（4）标本管理。推荐意见15：肿瘤标本离体后，应单独放置于“有瘤区隔离盘”内，避免与其他器械、敷料交叉使用（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：在肿瘤切除后，需严格管理标本的隔离与转移。所有接触肿瘤的手术器械、敷料应视为“有瘤物品”，并放置于“有瘤区隔离盘”内，防止与“无瘤区”器械、敷料混用，避免交叉污染和肿瘤细胞转移的风险［47，51］。在取出的肿瘤组织放置在“有瘤区隔离盘”内时，洗手护士需使用“隔离盘”接取肿瘤，严禁直接用手接触标本［43，48］。手术过程中应避免在“无瘤区”或口腔内对肿瘤标本进行解剖分组，以减少污染的机会。操作后，立即更换所有手术器械与敷料，并重新铺设无菌巾，确保手术区域的无菌状态，以最大限度降低医源性肿瘤转移的风险［13，19］。在术中如果有多个待检病灶，应确保切取标本的器械、刀片、敷料等不混用，避免标本受到污染，影响病理诊断。（5）冲洗液的选择及使用。推荐意见16：冲洗液选择38～43℃蒸馏水（1级证据，强推荐）。推荐意见说明：切除肿瘤后及时用冲洗液进行手术区域冲洗是防止肿瘤细胞残留的重要措施，既有助于保持清晰的手术视野，还能最大限度地清除手术创面残留坏死组织、脱落肿瘤细胞等。因蒸馏水属于低渗性液体，可利用其与组织细胞渗透压的差异，使残留的肿瘤细胞肿胀、坏死，从而失去活性，最大程度地避免肿瘤细胞种植和播散［13］。手术冲洗过程中，使用室温液体冲洗可能会引起围手术期低体温发生，导致不良结局如手术部位感染、失血量增加、压力性损伤及药物代谢减慢等，故应保证冲洗液维持一定温度。相关研究指出，加热到41℃以上的冲洗液对肿瘤细胞有直接的毒性作用。当冲洗液加温至43℃进行术野冲洗，并保留3～5min，可以裂解肿瘤细胞膜［26，39］。因此，宜选用温度为38～43℃的蒸馏水冲洗术野，并保留3～5min，反复冲洗2～3次，以降低肿瘤细胞种植转移的机会［13，25，39］。本专家共识聚焦于口腔恶性肿瘤根治术后缺损Ⅰ期游离皮瓣修复重建术中的无瘤技术操作，旨在结合循证证据与临床实践经验，提出科学、规范的护理操作建议，指导一线护理人员在肿瘤手术中有效防控肿瘤细胞种植与播散，提升患者预后，推动肿瘤手术护理专业发展。共识涵盖人员资质与人员准备、术前评估、手术环境与分区准备、用物准备、手术切口管理、手术器械敷料管理、肿瘤切除及重建术中管理、标本管理、冲洗液的选择及使用等关键环节，对无瘤技术操作的要点进行详细阐述，具有一定的临床可操作性和推广价值，为后续相关指南的制定与实践提供了依据，但仍需进一步的临床实证研究进行验证。参考文献[1]GuJC，SongJW，LiuY，etal.TrendsoforalcancermortalityinChinafrom1990to2019anda15-yearpredictiveanalysisbasedonaBayesianage-period-cohortmodel[J].BiomedEnvironSci，2023，36（6）：553-556.DOI：10.3967/bes2023.068.[2]Cabezas-CamareroS，Pérez-SeguraP.Liquidbiopsyinheadandneckcancer：currentevidenceandfutureperspectiveonsquamouscell，salivarygland，paranasalsinusandnasopharyngealcancers[J].Cancers（Basel），2022，14（12）：2858.DOI：10.3390/cancers14122858.[3]vonAllmenD，TangA，TakiarV，etal.Modifiedheadandneckswallowscale：usingEORTC-QLQ-H&N35topredictoverallsurvival[J].Laryngoscope，2021，131（11）：2478-2482.DOI：10.1002/lary.29559.[4]OuyangSB，WuZH，ZhangYP，etal.Comprehensiveanalysisofriskfactorsforflapnecrosisinfreeflapreconstructionofpostoperativetissuedefectsinoralandmaxillofacialtumors[J].SciRep，2024，14（1）：18676.DOI：10.1038/s41598-024-69159-z.[5]周涛，钱永，刘韦淞，等.血管化游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床观察[J].中国医药，2019，14（11）：1723-1726.DOI：10.3760/j.issn.1673-4777.2019.11.031.ZhouT，QianY，LiuWS，etal.Clinicalobservationofvascularizedtissueflapforreconstructionoforalandmaxillofacialdefectsfollowingtumorresection[J].ChinaMed，2019，14（11）：1723-1726.[6]谷涌泉，汪忠镐.血管重建术的原则[J].中国实用外科杂志，1996，16（9）：569-570.[7]FarlowJL，McCraryHC，MeekerM，etal.Theosteocutaneousradialforearmfreeflap：amultidisciplinaryreviewoftheevidence[J].OralOncol，2024，157：106925.DOI：10.1016/j.oraloncology.2024.106925.[8]赵永锦，周树花.游离前臂皮瓣移植口腔颌面部肿瘤手术的护理配合[J].中国现代药物应用，2008，2（24）：154-155.DOI：10.3969/j.issn.1673-9523.2008.24.120.[9]高玲，胡平.无瘤技术在腹部恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].中华现代护理杂志，2007，13（25）：2423-2424.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2007.25.031.GaoL，HuP.Applicationandcooperationofno-touchtechniqueinabdominalmalignanttumorsurgery[J].ChinJModNurs，2007，13（25）：2423-2424.[10]李源，向阳.妇科恶性肿瘤开放性手术中的无瘤防御[J].中国实用妇科与产科杂志，2023，39（1）：13-16.DOI：10.19538/j.fk2023010104.LiY，XiangY.Tumor-freetechniquesinopensurgeriesforgynecologicalmalignancies[J].ChinJPractGynecolObstet，2023，39（1）：13-16.[11]LinSC，ChangTS，YangKC，etal.Factorscontributingtosurgicalsiteinfectioninpatientswithoralcancerundergoingmicrovascularfreeflapreconstruction[J].EurArchOtorhinolaryngol，2018，275（8）：2101-2108.DOI：10.1007/s00405-018-5035-z.[12]胡雁，郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2018：157-174.[13]孙育红.手术室护理管理与技术应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2025.[14]LinYE，ChenMC.Dextran-40reducespartialflapfailure：asystematicreviewandMeta-analysisforantithromboticsafterfreeflaps[J].PlastReconstrSurgGlobOpen，2024，12（5）：e5812.DOI：10.1097/GOX.0000000000005812.[15]BrouwerdeKoningSG，SchaeffersAW，SchatsW，etal.Assessmentofthedeepresectionmarginduringoralcancersurgery：asystematicreview[J].EurJSurgOncol，2021，47（9）：2220-2232.DOI：10.1016/j.ejso.2021.04.016.[16]PanXL，ChenGX，ShaoHW，etal.Effectofheparinonpreventionofflaplossinmicrosurgicalfreeflaptransfer：ameta-analysis[J].PLoSOne，2014，9（4）：e95111.DOI：10.1371/journal.pone.009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