2026年针灸学卫生医学高级职称(副高)考试试题及答案【面审】模拟答辩

《2026年针灸学卫生医学高级职称(副高)考试试题及答案【面审】模拟答辩一、简答题（每题5分，共20分）1.简述针刺治疗得气的临床表现及其临床意义。答案得气的临床表现包括两方面：一是医者针下的感觉，即"如鱼吞钩饵之沉浮""如针入肌肉之紧涩"等沉紧、涩滞感；二是患者的感觉，包括酸、麻、胀、重等感觉，或沿一定方向传导、扩散的感应。得气是针刺产生疗效的关键，是判断经气是否被激发、针刺效应是否启动的重要标志。得气与否直接关系到针刺治疗效果，正如《灵枢·九针十二原》所云："刺之要，气至而有效。"2.何谓"治神"？在针灸临床中如何体现"治神"？答案"治神"首见于《灵枢·九针十二原》，是针灸施治的核心要求，贯穿于针刺操作全过程。其含义包括两方面：一是医者要精神专一、全神贯注，细心体察针下气至与否；二是要调理患者的精神状态，使患者安神定志、配合治疗。临床体现为：进针前耐心解释以消除患者紧张情绪；进针时"目无外视，手如握虎"，专心施术；针刺过程中密切观察患者神色变化，根据患者反应及时调整手法；同时医者以己之"神"引导患者之"气"，达到"神与气俱"的境界，以提高疗效。3.简述艾灸的作用机理及常用灸法的分类。答案艾灸的作用机理主要包括：温经散寒（通过温热刺激温通经络、散寒除湿，治疗寒凝血滞之证）；扶阳固脱（借助灸火温热之力，扶助阳气、回阳固脱，用于阳气虚脱之危证）；消瘀散结（通过温热作用促进气血运行、消散瘀结，用于瘰疬、癥瘕积聚等）；防病保健（激发人体正气、增强抗病能力，起到"治未病"作用）。常用灸法分类：艾炷灸（直接灸，分瘢痕灸、无瘢痕灸；间接灸，如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子饼灸等）；艾条灸（悬起灸，分温和灸、雀啄灸、回旋灸；实按灸，如太乙神针、雷火神针）；温针灸；温灸器灸等。4.简述针刺异常情况中"弯针"的处理方法及预防措施。答案弯针的处理：（1）出现弯针后，不得再行提插、捻转手法；（2）根据弯针发生的原因和程度不同，采取相应处理：若针身轻微弯曲，应慢慢将针退出；若弯曲角度较大，应顺着弯曲方向慢慢退针；若因患者体位移动所致，应先恢复原来体位，使局部肌肉放松，再顺势退针；（3）切忌强行拔针，以免发生折针。预防措施：（1）医者施术手法要熟练，指力均匀，避免进针过猛、过速；（2）患者体位要舒适，嘱其不要随意变动体位；（3）针刺部位和针柄不要受外力碰撞或压迫。二、案例分析题（每题20分，共80分）1.患者，女，43岁，教师。2025年11月20日初诊。主诉：右侧口眼歪斜3天。患者3天前晚自习下班途中受风，次日晨起发现右侧口角向左侧歪斜，右眼闭合不全，流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，进食时食物滞留于右侧齿颊之间。伴恶风寒，右侧耳后乳突部疼痛。查体：神清，BP125/80mmHg，右侧额纹消失，右眼闭合不全（露睛约3mm），右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角偏向左侧，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。中医诊断：面瘫（风邪袭络证）。问题：（1）本病的针灸治疗原则是什么？（3分）（2）写出主穴处方及操作方法。（6分）（3）针对本病如何进行分期施治？（6分）（4）简述本病针刺操作的注意事项及预后调护。（5分）答案：（1）治疗原则：祛风通络，疏调经筋。取穴以手足阳明经和面部经筋为主，局部近取与循经远取相结合。（2）主穴处方：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。操作：面部腧穴均以平补平泻法针刺，手法宜轻，得气即可；阳白穴可透刺鱼腰，地仓透刺颊车；合谷穴用泻法，针用远道刺法，左病取右、右病取左（即巨刺法），以疏通阳明经气；翳风穴用平补平泻法。急性期面部取穴宜少，刺激量宜轻，远端穴位可适当加强刺激。（3）分期施治：①急性期（发病1周内）：面部取穴宜少而精，针刺宜浅，手法宜轻，以平补平泻为主，不宜用电针和强刺激，以免加重面肌痉挛；可配合远部取穴如合谷、太冲等，以疏通经络、祛风散邪。②恢复期（发病1周至3个月）：为针刺治疗最佳时期，可增加面部取穴，如加用迎香、水沟、承浆等，并根据证候虚实运用补泻手法；可加用电针，选用断续波，刺激量以患者能耐受为度；亦可配合艾条温和灸面部腧穴，以温通经络、促进恢复。③后遗症期（发病3个月以上）：此期恢复较慢，可配合刺络拔罐（取阳白、颧髎、地仓等穴处）、皮肤针叩刺、穴位注射（如维生素B₁₂注射液）等方法，同时嘱患者进行面部功能锻炼。（4）注意事项及调护：①针刺面部穴位时手法宜轻巧，不宜深刺和强刺激；留针期间嘱患者闭目静养，避免言语和咀嚼，以防弯针、滞针。②眼睑闭合不全者，睡前可涂眼膏或戴眼罩保护角膜，避免角膜炎。③嘱患者注意面部保暖，避免风寒侵袭，可自行按摩患侧面部，每日数次，每次5～10分钟；多做蹙额、闭眼、鼓腮、示齿等动作，加强面肌功能锻炼。④饮食宜清淡，忌辛辣厚味。⑤本病预后一般良好，病程1～2周开始恢复，多数1～3个月可痊愈；若6个月以上不恢复者，预后较差，需进一步检查排除其他病因。解析：面瘫为针灸科最常见病种之一，副高答辩中应重点掌握分期辨证施治的学术思想。急性期不宜强刺激的观点近年已成为共识，答题时应体现这一学术进展。此外，翳风穴为面神经出茎乳孔处，为祛风要穴，不可遗漏。2.患者，男，58岁，工人。2026年1月12日就诊。主诉：左侧腰腿痛反复发作5年，加重3天。患者5年前无明显诱因出现腰痛，牵及左下肢后外侧疼痛、麻木，每于劳累或受凉后加重，休息后缓解。3天前因搬重物致腰痛加剧，疼痛向左下肢后外侧放射至足背，咳嗽、用力时疼痛加重，行走困难，由家人搀扶来诊。查体：腰椎生理前凸变浅，腰椎向右侧弯，腰4～5棘突间及左侧旁开1.5cm处压痛明显，左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左𧿹背伸肌力Ⅳ级，左跟腱反射减弱。舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。腰椎MRI示：L4/L5椎间盘突出（中央偏左型），压迫左侧L5神经根。中医诊断：腰痹（气滞血瘀证）。问题：（1）本病的针灸治疗原则是什么？（3分）（2）写出主穴处方及操作方法。（6分）（3）本病应与哪些疾病进行鉴别？（5分）（4）简述本病的针刺注意事项及健康指导。（6分）答案：（1）治疗原则：活血化瘀，通络止痛。取穴以足太阳膀胱经和足少阳胆经经穴为主，以局部近取与循经远取相结合。（2）主穴处方：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、环跳、秩边、阳陵泉、悬钟。配穴：腰痛牵及下肢后侧者加承扶、殷门、承山，痛及下肢外侧者加风市、足临泣；气滞血瘀者加膈俞、血海。操作：肾俞、大肠俞直刺1～1.5寸，用平补平泻法；委中穴直刺0.5～1寸，用泻法，可行三棱针点刺放血（适用于瘀血腰痛）；环跳、秩边穴深刺2～3寸，要求针感向足部放射，用泻法；余穴常规针刺，用泻法。留针30分钟，每10分钟行针1次，每日治疗1次，10次为1个疗程。（3）鉴别诊断：①急性腰肌扭伤：有明显外伤史，腰痛剧烈，疼痛局限于腰部，无下肢放射痛，腰椎活动受限明显，压痛点位于骶棘肌处，直腿抬高试验阴性或弱阳性，无神经根刺激体征。②腰椎管狭窄症：以间歇性跛行为典型表现，即行走数十米后出现腰腿痛加重，下蹲或休息后缓解，骑自行车无妨碍；查体常无明确神经根定位体征，影像学示椎管狭窄。③腰椎结核：有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，血沉增快，X线或CT可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄等典型改变。④马尾神经综合征：表现为鞍区感觉减退或消失，大小便功能障碍，双下肢无力，为急症，需立即转外科手术治疗。⑤另外还需与梨状肌综合征鉴别，后者疼痛从臀部向下肢后侧放射，梨状肌处压痛明显，直腿抬高试验60°以内疼痛明显，超过60°反而减轻，梨状肌紧张试验（+）。（4）注意事项及健康指导：①针刺环跳、秩边等穴时，针感以向足部放射为佳，但不宜过度追求强刺激，以免损伤坐骨神经；若患者出现触电感或下肢抽动，应立即退针，调整针刺方向。②急性期应卧硬板床休息，减少腰部负重和弯腰活动，可配合腰部热敷、中药外敷等。③嘱患者在医生指导下进行腰背肌功能锻炼，如"五点支撑法""小燕飞"等，增强脊柱稳定性。④注意腰部保暖，避免受风受寒；避免久坐、久站及弯腰搬重物，必要时佩戴腰围保护。⑤若保守治疗3～6个月无效，或出现马尾神经受压症状（大小便障碍、鞍区麻木）时，应及时转外科手术治疗。解析：腰椎间盘突出症是针灸科常见优势病种。答题中应注意体现鉴别诊断的完整性，马尾综合征的识别是副高医师必须掌握的危急重症识别能力。另外，直腿抬高试验及加强试验的阳性体征描述要规范。3.患者，男，67岁，退休干部。2025年12月8日就诊。主诉：右侧肢体不遂伴言语謇涩1月余。患者1月前晨起时突然出现右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语不清，无恶心呕吐，无大小便失禁。急送我院神经内科，头颅CT示"左侧基底节区脑梗死"，经溶栓、营养神经等药物治疗后病情稳定，遗留言语謇涩、右侧肢体活动不利。现症见：右侧半身不遂，肢体瘫软无力，伴言语謇涩，口角歪斜，面色萎黄，气短乏力，纳差，便溏。查体：神清，BP140/85mmHg，Broca失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力减低，右侧巴氏征（+），右侧偏身感觉减退。舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。中医诊断：中风——中经络（恢复期，气虚血瘀证）。问题：（1）本病的针灸治疗原则是什么？（3分）（2）写出主穴处方及配穴。（5分）（3）简述头针在本病中的应用方法。（6分）（4）简述中风恢复期针灸治疗中应注意的问题。（6分）答案：（1）治疗原则：益气活血，通经活络。取穴以手阳明经、足阳明经和督脉经穴为主，辅以醒脑开窍之法。（2）主穴处方：百会、四神聪、印堂、水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交。配穴：上肢不遂加肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；口角歪斜加地仓、颊车、合谷；言语謇涩加廉泉、通里、金津、玉液；气虚血瘀加气海、血海、足三里。操作：内关用泻法，三阴交用补法，水沟用雀啄泻法；极泉、尺泽、委中针刺时分别使上肢、前臂、下肢抽动为度，以促进肢体功能恢复；肢体穴位以平补平泻为主，气海、足三里可用补法，可配合温针灸或艾条灸。（3）头针应用方法：采用《头皮针穴名国际标准化方案》中的顶颞前斜线（前顶至悬厘）为主，左侧肢体偏瘫取右侧顶颞前斜线，右侧肢体偏瘫取左侧顶颞前斜线。操作：选用28～30号1.5～2寸毫针，与头皮呈15°～30°角快速刺入头皮帽状腱膜下，捻转2～3分钟，捻转频率200次/分左右，留针期间可嘱患者配合活动患侧肢体，或行电针治疗（用疏密波，电流强度以患者耐受为度），留针30～60分钟。每日1次，10次为1个疗程，休息2～3天进行下一疗程。（4）注意事项：①中风急性期应由神经内科先行抢救治疗，生命体征平稳、病情不再发展后，方可进行针灸治疗，针灸介入越早越好（一般48小时至1周内即可介入）。②针刺操作时，对于肌张力增高的肢体，宜采用阴经穴为主配合透刺法，手法宜轻柔，避免强刺激诱发或加重肌痉挛；肌张力低下的软瘫期，手法可稍重，以促进肌力恢复。③对于感觉障碍的肢体，针刺时要注意防止烫伤、碰伤，艾灸时尤其注意安全。④极泉、尺泽、委中等穴针刺时以肢体抽动为度，但要注意避免损伤血管、神经，出现剧烈疼痛或血肿应立即出针按压。⑤积极进行康复训练，将针灸与运动疗法、作业疗法、语言训练相结合，同时重视心理疏导，防止抑郁。⑥积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，预防中风复发。解析：中风病是针灸治疗的优势病种，也是副高答辩的高频考点。答题时既要体现"醒脑开窍针法"的学术思想，又要体现头针的标准化操作，还要体现现代康复理念的融入。分期论治（软瘫期、痉挛期、恢复期）的手法差异是评分的重要关注点。4.患者，女，52岁，会计。2026年3月5日就诊。主诉：双侧肩关节疼痛伴活动受限6月余。患者6个月前无明显诱因出现左肩疼痛，逐渐加重，夜间为甚，痛醒数次，不能向患侧卧，穿衣、梳头、洗脸等动作受限。3个月前右肩亦出现类似症状。曾自行贴敷膏药、口服止痛药（具体不详），效果不佳。查体：双肩关节周围压痛广泛，以肩前部、肩峰下及肩后部为著，左肩主动及被动外展约70°，上举约110°，后伸约20°，内旋受限，搭肩试验（+）；右肩外展约90°，上举约140°，后伸约30°。双肩关节X线片示：肩关节未见骨质异常，左肩关节周围可见钙化影。舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：漏肩风（气血不足、筋脉失养证）。问题：（1）本病的针灸治疗原则是什么？（3分）（2）写出主穴处方及操作方法。（6分）（3）简述肩关节功能锻炼的方法及要点。（5分）（4）结合本病阐述针灸治疗痹证"循经取穴"与"以痛为腧"的应用体会。（6分）答案：（1）治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节。以局部取穴为主，配合循经远取，根据不同病位分别选用手阳明、手少阳、手太阳经穴。（2）主穴处方：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、条口。配穴：肩前内侧（手太阴经）痛甚加尺泽、太渊；肩外侧（手阳明经）痛甚加合谷、曲池；肩后侧（手太阳经）痛甚加后溪、养老；气血不足加足三里、气海。操作：肩髃、肩髎、肩贞直刺或向下斜刺1～1.5寸，针刺得气后行提插捻转泻法，使针感向肩部四周扩散；条口穴直刺1.5～2寸，行捻转泻法，同时嘱患者活动患侧肩关节（即"条口透承山"配合运动针法）；阿是穴可刺络拔罐。留针30分钟，可加用电针（连续波），每日1次，10次为1个疗程。（3）功能锻炼方法及要点：①爬墙练习：面向墙壁站立，患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，再缓缓向下回到原处，反复进行，逐渐增加爬墙高度。②体后拉手：双手向后背，健侧手握住患侧手腕，缓缓向健侧及向上拉动，以增加肩关节内旋及后伸活动度。③外旋锻炼：背靠墙壁站立，患侧屈肘90°，握拳，拳心向上，使拳背贴墙，然后逐渐