子宫内膜浆液性癌护理查房

子宫内膜浆液性癌护理查房汇报人:xxx基于病例全面护理评估与管理实践疾病相关知识01病例汇报02护理评估03护理问题与措施04患者出院指导05总结与讨论06目录CONTENTS01疾病相关知识定义与病理特征010203子宫内膜浆液性癌定义子宫内膜浆液性癌是一种起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，常见于生育年龄的女性。其病理特征表现为肿瘤细胞呈乳头状或腺样排列，伴有明显的核异型性和核分裂现象。组织学特征子宫内膜浆液性癌的组织学特征包括高度异型的腺体结构、砂粒体样钙化和核内假体形成。这些特征有助于与其它类型癌症进行鉴别诊断。免疫组化特征免疫组化分析显示，TP53基因突变在子宫内膜浆液性癌中常见，多数病例呈强阳性表达。此外，p16基因通常呈弥漫强阳性，而激素受体多数为阴性。常见病因与危险因素遗传因素子宫内膜浆液性癌与家族遗传密切相关，具有BRCA1和BRCA2基因突变的患者患病风险显著增加。如果直系亲属中有人患有该病或相关癌症，个体的患病几率会大幅提升。雌激素持续刺激长期雌激素刺激是子宫内膜浆液性癌的主要病因，缺少孕激素拮抗会导致内膜过度增生。常见情况包括多囊卵巢综合征、肥胖及围绝经期女性的内分泌失衡。排卵障碍排卵障碍是子宫内膜浆液性癌的重要危险因素，常见于多囊卵巢综合征患者。由于缺乏孕激素对抗，单一雌激素持续刺激内膜，导致病变发生。年龄与肥胖绝经年龄≥55岁及长期月经不调、经期延长或经量过多的女性，因雌激素刺激时间较长，患病风险增加。此外，过度肥胖的女性因脂肪储存大量雌激素，也易诱发该病。典型临床表现与诊断标准常见症状子宫内膜浆液性癌的常见症状包括异常阴道出血、盆腔疼痛和白带异常增多。这些症状通常在早期阶段出现，有助于临床医生进行初步诊断。体征检查通过触诊和叩诊等体征检查方法，可以发现子宫区域肿大、质地变硬以及腹水等情况。这些体征有助于进一步确认病变的存在和范围。影像学检查常用的影像学检查包括超声波检查和MRI，能够清晰显示子宫内膜的厚度、肿瘤的大小和位置，以及是否有转移现象，为确诊提供重要依据。组织病理学通过组织病理学检查，可以确定病变的组织类型和分级。病理切片和免疫组化分析是诊断子宫内膜浆液性癌的关键步骤，能够明确肿瘤的具体性质。诊断标准子宫内膜浆液性癌的诊断需要综合考虑临床症状、体征、影像学和病理学检查结果。根据国际妇产科联合会（FIGO）的标准，将病变分为不同分期，指导后续治疗。治疗原则及最新进展0304050102治疗原则概述子宫内膜浆液性癌的治疗原则包括手术为主，放化疗及内分泌治疗为辅。最新研究强调分子分型和个体化治疗的重要性，以提高治疗效果和预后。手术治疗方法手术治疗是子宫内膜浆液性癌的主要手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。根据病情选择不同手术方式，确保肿瘤的彻底切除。放射治疗策略放射治疗主要用于手术后的辅助治疗或复发病例，采用盆腔或腹主动脉放疗，以杀灭残留癌细胞。精准放疗技术如调强放疗显著提高了治疗效果。化疗方案选择化疗主要应用于高危患者或复发病例，常用药物包括紫杉醇、卡铂、多西他赛等。近年来，免疫治疗和抗血管生成药物的应用为化疗提供了新的方向。新型治疗进展新型治疗手段如靶向联合放化疗、免疫治疗和抗血管生成药物正在探索中。例如，PD-L1单抗联合抗血管生成药物治疗晚期子宫内膜癌取得良好效果，展示了新的治疗希望。预后影响因素分析01020304病理特征子宫内膜浆液性癌的癌细胞呈现乳头状或腺样排列，细胞核异型性明显，常伴有脉管浸润和深肌层侵犯。其组织学特征与卵巢浆液性癌相似，但起源自子宫内膜上皮。高危因素年龄增长、长期无孕激素对抗的雌激素暴露及BRCA基因突变是该病明确的危险因素。临床表现包括异常阴道出血、下腹痛及盆腔包块，这些症状提示患者需要早期筛查和治疗。肿瘤分期肿瘤分期是影响预后最关键的因素。早期（I-II期）肿瘤局限于子宫体或局部侵犯，治疗后5年生存率可达80%-90%；进展期（III-IV期）肿瘤超出子宫、转移至盆腔或远处器官，5年生存率可降至30%以下。组织学分级组织学分级反映了肿瘤细胞分化的程度，高分级（G1级）肿瘤细胞形态接近正常细胞，转移风险较低，预后相对较好。而低分级（G3级）则恶性程度高，侵袭性强，预后较差。02病例汇报患者基本资料与病史摘要患者年龄与性别记录患者的年龄和性别，这些基本信息有助于了解患者的生理特点和可能面临的健康风险。年龄与性别也可能影响疾病的发展和护理方案的制定。既往病史收集患者的既往病史，包括曾经患过的疾病、手术史以及慢性病情况。了解这些信息能够帮助评估患者当前的健康状况，并预防潜在的并发症。家族病史询问患者的家族病史，特别是与肿瘤相关的疾病。家族病史可以提供重要的遗传风险信息，帮助医生和护理团队更好地进行个性化护理计划。个人生活习惯了解患者的个人生活习惯，如饮食、运动频率、吸烟和饮酒情况。这些生活习惯对患者的身体健康有直接影响，需要特别关注和管理。入院主诉与当前症状入院主诉患者因"下腹部持续性疼痛2个月，加重一周"入院。疼痛主要位于右下腹部，呈阵发性加剧，影响日常生活和工作。患者自述在近一周内出现发热、恶心及呕吐症状。当前症状患者入院时表现为明显的腹痛，疼痛评分为8/10分。体温38摄氏度，伴有轻度恶心和呕吐，但无明显腹泻。查体发现右下腹有明显的压痛，无反跳痛。伴随症状患者除主诉的下腹部疼痛外，还伴有头痛、乏力、食欲减退等全身症状。近期体重下降约5公斤，无月经来潮。初步检查结果显示白细胞计数略高，提示可能存在感染。诊断过程与检查结果1234诊断过程子宫内膜浆液性癌的诊断通常包括详细的病史采集、体格检查和影像学检查。初步筛查可能涉及超声波、CT或MRI，以确定肿瘤的大小、位置和扩散情况。病理组织学检查通过活检或手术切除样本进行病理组织学检查，是确诊子宫内膜浆液性癌的关键步骤。该检查能明确病变的组织类型、分级及是否存在转移。影像学检查结果影像学检查如经阴道超声、CT或MRI等，可以提供肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系等信息，有助于制定治疗方案。分子生物学检测分子生物学检测如PCR或基因测序，可用于检测癌细胞的基因突变或特定标记物，以评估预后和指导个性化治疗。治疗方案及实施进度手术治疗子宫内膜浆液性癌的手术治疗包括全子宫双附件切除术，是早期病例的首选方案。对于病灶局限于子宫的IA期患者，手术可达到根治效果。晚期病例需根据转移范围选择肿瘤细胞减灭术。辅助化疗辅助化疗通常在手术后进行，紫杉醇联合卡铂是常用方案，多用于术后辅助治疗或复发转移患者。对于高危型病例，可考虑使用多柔比星脂质体等药物，化疗周期数和具体方案需根据病理分级调整。放射治疗放射治疗适用于有深肌层浸润的患者。通过体外照射，可以有效控制局部病变，减小肿瘤体积，提高治疗效果。放射治疗通常作为手术前后的辅助治疗手段。治疗方案调整根据患者的病情进展及治疗反应，治疗方案可能需要动态调整。例如，如果患者对某种化疗药物反应不佳，医生会及时更换其他药物。这种个体化治疗方案有助于提高治疗效果和生活质量。治疗反应与并发症观察化疗治疗反应观察化疗是子宫内膜浆液性癌的常见治疗方法，可能引起恶心、呕吐、脱发等不良反应。通过定期监测生命体征和实验室指标，如白细胞计数和肝肾功能，及时发现并处理并发症，确保治疗效果。手术治疗并发症管理手术是治疗早期子宫内膜浆液性癌的主要手段，可能出现感染、出血等并发症。术后需密切观察患者体温、血压及伤口愈合情况，及时处理异常，防止并发症恶化，提高手术成功率。放疗副作用监控放射治疗常用于术后或术前减少肿瘤体积，可能引发放射性肠炎、皮肤红肿等副作用。通过定期检查放疗区域皮肤和肠道状况，采取相应护理措施，减轻患者不适，提高生活质量。疼痛管理与控制疼痛是子宫内膜浆液性癌患者常见的问题，影响日常生活和治疗依从性。通过多模式镇痛方法，包括药物和非药物干预，如冷热敷、心理疏导，有效缓解疼痛，提升患者的舒适度和生活质量。03护理评估身体功能状态评估010203营养状态评估通过PG-SGA量表结合体重变化、血清白蛋白及前白蛋白水平，评估患者的营养状态。体重6个月内下降5%以上或血清白蛋白低于35g/L提示营养不良风险，需及时干预。活动能力评估使用KPS评分系统评估患者的活动能力。根据患者的日常活动能力和生活自理情况，判断其功能状态，为制定个性化护理计划提供依据。生理功能监测定期监测患者的心率和血压，记录收缩压和舒张压变化。观察是否存在心律失常或低血压等并发症，及时采取预防和治疗措施，确保患者心脏功能稳定。疼痛与不适评分疼痛等级划分疼痛等级通常采用0~10分数字评分法（NRS）划分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。具体分为：无痛（0分）、轻度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分）、重度疼痛（7~10分）。视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法（VAS）通过绘制一条10厘米长的直线，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈疼痛”，患者根据自我感受在直线上标记疼痛位置，数值越高表示疼痛程度越重。面部表情疼痛评分法（FPS-R）面部表情疼痛评分法（FPS-R）适用于儿童、老年人和语言表达障碍者。通过六种面部表情（微笑、悲伤到痛苦哭泣）来反映疼痛程度，从0到5分，患者选择最能代表其疼痛的表情进行评分。心理情绪与社会支持评估心理状况初步评估使用标准化心理量表，如汉密尔顿抑郁量表或贝克焦虑量表，对患者的心理状况进行初步评估。通过量表结果了解患者的抑郁、焦虑水平，为后续心理干预提供参考依据。情绪波动观察记录定期记录患者的情绪波动，包括情绪高涨、低落或焦虑发作的频率和强度。这些数据有助于医护人员及时发现患者的心理变化，采取相应干预措施。社会支持系统评估评估患者现有的社会支持系统，包括家庭成员、朋友及社区资源的支持情况。通过了解患者的社交网络，制定个性化的社会支持计划，帮助患者在治疗期间获得必要的情感和实际支持。心理干预需求分析根据初步评估和观察结果，分析患者的心理干预需求。根据需求制定相应的心理干预方案，如认知行为疗法、家庭治疗或个体心理咨询等，以改善患者的心理状况。营养与活动能力评估010203营养状况评估通过测量体重、计算BMI指数，结合血清白蛋白和前白蛋白水平，评估患者的营养状态。低于正常范围的指标提示营养不良风险，如体重下降、食欲减退等现象。饮食摄入情况记录患者每日饮食摄入量，特别关注蛋白质和热量是否达标。分析患者是否存在吞咽困难、素食偏好等问题，以制定个性化的饮食计划，改善营养状态。活动能力评估使用KPS（卡氏功能状态量表）评分评估患者的活动能力。评分越低，活动能力越受限，需要提供相应的护理支持，如物理治疗和康复训练，以提高其日常生活能力。潜在并发症风险筛查感染风险评估感染是子宫内膜浆液性癌患者最常见的并发症之一。护理人员需定期评估患者的体温、白细胞计数及伤口情况，及时发现并处理感染迹象，防止感染扩散。血栓形成风险评估长期卧床和手术会导致患者血液回流不畅，增加血栓形成的风险。通过观察患者的皮肤色泽、测量肿胀程度等方法，早期识别血栓形成的迹象，采取预防措施。疼痛管理风险评估疼痛管理不当可能加重患者的心理负担，影响治疗效果。护理人员需定期评估患者的疼痛评分，调整药物剂量和种类，确保疼痛控制在合理范围内。心理应激反应评估面对恶性肿瘤的诊断和治疗，患者常出现焦虑、抑郁等心理应激反应。护理人员应通过访谈和量表评估了解患者的心理状况，提供针对性的心理支持和干预。营养状态评估良好的营养状态对患者的康复至关重要。护理人员需评估患者的饮食摄入、体重变化及营养指标，制定个性化的营养计划，确保患者获得足够的营养支持。04护理问题与措施疼痛管理干预措施疼痛评估通过数字评分法对患者的疼痛程度进行量化评估，记录疼痛的频率、强度和持续时间。根据评估结果选择相应的镇痛药物和护理措施，确保疼痛管理的有效实施。药物治疗根据疼痛的严重程度，使用非处方药如对乙酰氨基酚或布洛芬缓释胶囊，中度疼痛可选用弱阿片类药物如曲马多。重度疼痛需使用强阿片类药物如吗啡或羟考酮，并严格监测不良反应。物理疗法对于轻度到中度的疼痛，采用热敷、冷敷或温灸等物理疗法，有助于缓解局部痛感。物理治疗应在专业医护人员指导下进行，避免过度使用导致反效果。心理疏导提供心理支持和情绪安抚，帮助患者积极面对疼痛。通过深呼吸、渐进式肌肉放松训练等方式，减轻精神紧张带来的痛觉放大效果，提升患者的心理状态。多模式镇痛策略综合应用药物治疗、物理疗法和心理支持等多种方法，制定个性化的镇痛方案。定期评估治疗效果，根据需要调整镇痛措施，以最大程度地减轻患者的疼痛感受。感染预防与控制策略无菌操作规范护理过程中严格执行无菌操作规范，确保所有护理操作都在无菌环境下进行。这包括手卫生、消毒设备和环境清洁等措施，以减少感染的风险。定期感染风险评估定期进行感染风险评估，包括检测体温、白细胞计数和C反应蛋白等指标。通过全面的身体检查和实验室检测，及时发现并处理潜在的感染迹象。隔离与防护措施对于患有子宫内膜浆液性癌的患者，采取必要的隔离措施以防止交叉感染。护理人员需佩戴个人防护装备如口罩、手套和防护服，确保自身安全。营养支持与免疫力提升提供充足的营养支持以提高患者的免疫力，从而降低感染的几率。根据患者的需求制定个性化的饮食计划，补充足够的蛋白质、维生素和微量元素。心理疏导与支持方案指导家属学习积极沟通技巧，避免将焦虑情绪传递给患者。共同制定切实可行的康复计划，提升家庭支持力度，有助于患者心理恢复。确保患者对疾病和治疗方案有充分的了解，减少因未知而产生的恐惧和焦虑。患者应当被告知病情、治疗方案、可能的副作用等信息，以便做出知情同意。医护人员通过倾听与共情帮助患者释放压力，采用渐进式肌肉放松训练或正念冥想缓解紧张情绪。针对创伤后应激反应可采用眼动脱敏疗法，对睡眠障碍者可联合睡眠认知行为治疗。需定期评估心理状态并调整方案。家庭关怀信息透明化情绪疏导心理辅导提供专业的心理辅导服务，帮助患者调整心态，积极面对疾病。心理辅导可以采用认知行为疗法，帮助患者改变消极思维模式，增强应对能力。并发症早期识别与处理常见并发症类型子宫内膜浆液性癌的常见并发症包括感染、出血、疼痛、肠梗阻和肺栓塞。这些并发症严重影响患者的生活质量，需早期识别并及时处理。早期识别方法早期识别并发症可通过定期体检、临床症状观察和实验室检测。重点监测体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标，及时发现异常情况，以便尽早干预。护理干预措施护理人员应采取预防性护理措施，如保持环境清洁、合理使用抗生素、提供心理支持。同时，通过健康教育提升患者自我管理能力，降低并发症发生率。多学科协作并发症管理需要多学科团队协作，包括医生、护士、营养师和康复治疗师。通过定期会诊，制定个性化护理计划，确保患者获得全面的护理服务。康复训练与生活指导01身体功能状态评估通过定期的身体检查和功能测试，评估患者的肌肉力量、关节活动度和心肺功能。这有助于确定患者的日常活动能力和需要改进的功能领域。02疼痛与不适评分使用标准化的疼痛评分工具，定期评估患者的疼痛程度和不适感。根据评分结果，调整药物和非药物疼痛管理措施，确保患者在康复期间的舒适与安宁。心理情绪与社会支持评估03采用心理量表和访谈法，评估患者的情绪状态和社会支持系统。关注患者的心理变化，提供心理咨询和支持，帮助其应对疾病带来的心理压力和情绪波动。04营养与活动能力评估通过营养评估工具和体格测量，评估患者的营养状况和活动能力。制定个性化的饮食计划和锻炼方案，提高患者的营养水平和日常活动能力，促进康复。05潜在并发症风险筛查定期进行并发症筛查，包括感染、静脉血栓和肺栓塞等。通过血液检查、影像学检查等手段，及时发现并处理潜在的并发症，保障患者的康复进程和生活质量。05患者出院指导家庭护理操作要点01020304生活起居管理为患者制定合理的生活起居计划，包括保证充足的睡眠、规律的作息时间以及适当的体力活动。避免过度劳累和熬夜，以促进身体恢复和免疫力提升。个人卫生指导教导患者和家属保持外阴部的清洁，勤换内裤，使用温和的清洁剂清洗私处。注意个人卫生可以减少感染的风险，提高生活质量。饮食调理建议提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。避免辛辣、油腻及刺激性食物，帮助患者维持良好的营养状态。心理支持与疏导关注患者的心理变化，提供情感支持和心理疏导。通过与患者及家属的沟通，帮助他们理解疾病过程，树立战胜疾病的信心，减轻心理压力。药物使用与副作用管理化疗药物使用原则化疗是子宫内膜浆液性癌的重要治疗手段，主要适用于高危及晚期转移患者。常用化疗药物包括铂类和氟维司群等，具体用药需根据患者的组织类型、受体状态和临床分期来确定。孕激素类药物应用孕激素类药物在治疗雌激素依赖型子宫内膜浆液性癌中起重要作用，如醋酸甲羟孕酮和甲地孕酮。长期使用可能导致水钠潴留或药物性肝炎，老年及有血栓病史的患者需谨慎使用。抗雌激素制剂使用抗雌激素制剂用于治疗晚期复发的子宫内膜浆液性癌患者，如他莫昔芬。与他莫昔芬合用的孕激素可提升孕激素受体含量，再进行孕激素治疗或与孕激素同时应用以增强疗效。副作用监测与管理化疗和激素类药物可能引起一系列不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、水钠潴留等。需定期进行血常规和肝肾功能监测，老年及虚弱患者需调整剂量以减少副作用的发生。随访计划与复诊安排010203随访时间安排子宫内膜浆液性癌的患者在治疗后需制定明确的随访时间表。通常建议术后2年内每3-6个月进行一次随访，重点评估盆腔检查和肿瘤标志物检测；第3-5年调整为每6个月复查；5年后可每年随访，以监测复发情况。检查项目选择每次随访应包括妇科专科检查、阴道细胞学检查、盆腔超声检查等。必要时需联合肿瘤标志物CA125检测，以此评估手术创面愈合情况和有无局部复发迹象。早期发现异常有助于及时干预。生活管理指导患者需在随访期间注意个人卫生，避免性生活和使用宫内节育器，以降低感染和复发风险。同时，保持良好的生活习惯和均衡的饮食，定期进行体检，提高自我管理能力。紧急情况应对指南紧急情况分类子宫内膜浆液性癌患者的紧急情况通常包括出血、感染和急性疼痛。识别这些紧急情况并迅速采取相应措施至关重要，以确保患者安全。出血紧急处理出血是子宫内膜浆液性癌患者常见的紧急情况。一旦发现大量或无法控制的阴道出血，应立即进行止血处理，同时通知医生，必要时进行输血。感染紧急处理感染是恶性肿瘤患者常见的并发症。若患者出现发热、寒战、伤口红肿等症状，需立即使用抗生素，并根据病情严重程度考虑住院治疗。急性疼痛管理急性疼痛严重影响患者生活质量，应使用合适的药物如非处方止痛药或强效阿片类药物进行控制。同时，记录用药效果，及时调整剂量。生活方式调整建议均衡饮食与营养补充饮食建议以高纤维、低脂肪为主，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。避免过多食用高脂肪、高热量的食物，保持体重在正常范围内。必要时，可以在医生指导下进行合理的营养补充。适度运动与控制体重适度的运动有助于维持健康的体重，控制体重在正常范围内。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。肥胖是子宫内膜癌的危险因素之一，减重可以降低患病风险。戒烟限酒与健康生活习惯戒烟和限制酒精摄入对预防子宫内膜浆液性癌及并发症非常重要。不良的生活习惯，如吸烟和过量饮酒，可能增加患病风险并影响治疗效果，因此应尽量戒除或严格控制。定期体检与筛查对于有高危因素的女性，如年龄超过40岁、肥胖或有家族史者，应定期进行妇科检查以及必要的诊断性刮宫或宫腔镜检查，早期发现病变。定期筛查有助于及早诊断和治疗，提高治愈率。06总结与讨论护理关键点回顾疼痛管理标准化疼痛评估与管理是子宫内膜浆液性癌患者护理中的关键环节。通过标准化的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS），准确量化患者的疼痛程度，为个性化的疼痛管理方案提供科学依据。感染防控措施子宫内膜浆液性癌患者由于手术创伤、长期卧床及免疫功能低下等因素，感染风险显著增加。护理中需动态监测体温和血常规指标，及时发现感染迹象，采取有效措施进行防控，如抗生素使用和护理环境优化。心理支持与康复针对子宫内膜浆液性癌患者的心理焦虑和情绪波动，护理团队应提供心理疏导和支持，增强其应对疾病的信心和能力。同时，通过身心协同康复训练，促进患者全面恢复。难点问题分析与对策疼痛管理难点与对策子宫内膜浆液性癌患者常伴有明显疼痛，需采用个体化镇痛方案。轻度疼痛可通过热敷和调整体位缓解，中重度疼痛应依医嘱使用药物如布洛芬或盐酸曲马多，确保有效镇痛并减少副作用。感染预防与控制难点手术及治疗过程中易引发感染，需加强无菌操作和术后护理。重点在于预防深部感染，定期监测体温、血液及尿液指标，及时发现并处理感染迹象，使用抗生素时应严格遵循医嘱。心理疏导与支持难点患者常因疾病带来的身心痛苦而出现焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员需耐心倾听患者的担忧，提供情感支持，通过心理咨询或小组疗法减轻其心理压力，提高治疗的积极性和信心。并发症早期识别与处理难点早期识别并及时处理并发症是提升护理效果的关键。常见并发症包括感染、出血和肠梗阻等，需密切观察患者生命体征和症状变化，一旦发现异常立即采取应对措施，避免病情恶化。康复训练与生活指导难点康复训练与生活指导对患者的长期健康至关重要。护理人员需根据患者的身体状况和治疗进展，制定个性化的康复计划，包括体能训练、营养指导和生活方式调整，帮助患者逐步恢复自理能力。团队协作经验分享明确团队角色与职责在护理子宫内膜浆液性癌患者的过程中，明确每个团队成员的角色和职责至关重要。这不仅有助于提高工作效率，还能确保每个环节都由最合适的人负责，从而提升整体护理质量。加强跨部门协作与沟通有效的跨部门协作是成功护理这类复杂病例的关键。通过定期的多学科会诊和信息共享，可以确保医生、护士、营养师和其他相关专家之间无缝合作，为患者提供全面的护理方案。建立标准化操作流程制定和遵循标准化的操作流程能够确保护理工作规范、有序进行。这些流程包括日常护理、药物管理、手术准备等各个方面，帮助团队成员在紧急情况下也能迅速反应，保证患