妇科恶性肿瘤围手术期感染防控专家共识解读总结2026

妇科恶性肿瘤围手术期感染防控专家共识解读总结2026妇科恶性肿瘤手术常常范围广、时间长、创面大。叠加肿瘤消耗、新辅助化疗、免疫抑制等因素，患者本身就是围手术期感染的高危人群。共识汇总数据显示，妇科恶性肿瘤患者术后总体感染率为11.33%～19.67%；卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合等复杂手术，感染率可超过30%。手术部位感染、泌尿系统感染和肺部感染，合计占术后感染总数的90%以上。这组数字提示一个关键问题：感染防控不能只盯术后切口，也不能简单等同于“多用几天抗菌药”。真正有效的做法，是把风险识别、患者优化、术中控制、术后康复、病原学诊断和出院随访连成一条行动链。01

风险分层风险来源需要警惕的信号方案应怎样变化患者自身年龄≥60岁、糖尿病、贫血、ASA评分≥3分、营养不良、免疫抑制提前进行营养、内分泌或感染相关评估，增加围手术期监测手术相关开腹手术、预计＞3小时、出血可能≥500mL、再次手术、多器官切除、侵入性操作≥4次预先规划抗菌药物追加、保温、导管与术后监护策略管理相关预防用药不规范、术前潜在感染、高血糖、导管留置久、长期卧床修正流程缺口，明确每个节点的责任人和完成时点02

术前纠正营养、贫血和血糖问题关键领域共识中的重要阈值或动作边界营养与贫血NRS-2002筛查；白蛋白＜30g/L时评估营养支持，目标≥35g/L；血红蛋白＞100g/L以肠内营养为主，方案需个体化血糖择期手术HbA1c理想目标＜8.5%；术中及术后目标7.8～10.0mmol/L；＜3.9mmol/L立即处理非紧急手术且HbA1c≥8.5%时，先联合内分泌科优化皮肤与阴道术区清洁停留2～3分钟；毛发不影响操作就不去除，必须处理时优先修剪阴道感染先规范治疗；避免剃刀造成微小损伤肠道准备预计涉及肠道手术时，按方案进行机械性准备并联合口服非吸收性抗菌药物不涉及肠道的手术，不常规机械性肠道准备03

预防性抗菌药物妇科恶性肿瘤手术多属于Ⅱ类切口。共识强调的不是延长疗程，而是覆盖范围、给药时点和追加条件。临床问题共识要点用什么首选第一代或第二代头孢菌素联合硝基咪唑类；头孢过敏者可用克林霉素联合氨基糖苷类何时给切皮前0.5～1小时静脉给药何时追加手术＞3小时，或术中出血量＞1500mL时追加1次用多久总时长通常＜24小时，必要时延长至48小时如果已经出现疑似感染，逻辑就要切换：积极寻找感染源，规范留取血液、切口分泌物、腹水或痰液等标本，再依据培养和药敏结果调整治疗。具体药物仍需结合过敏史、肝肾功能、本院耐药谱和药事制度。共识是路径，不是脱离患者的固定处方。04

术中守住无菌、体温与组织保护三条底线阶段必须守住的动作关键数字术中严格无菌操作；减少组织损伤；彻底止血、避免死腔；保护肠管；减少无关人员流动中心体温＞36℃；输液和冲洗液加温至37℃术后每日评估引流管、导尿管和中心静脉导管；尽早拔除；进行呼吸训练与早期活动导尿管留置超过72小时者，泌尿系统感染率可达25%～35%；未留置或留置不足72小时者通常低于5%。病情允许时24小时内开始床边坐立并过渡到下床恢复期继续管理血糖和贫血，保证蛋白质摄入；观察切口、引流物和全身感染信号蛋白质1.2～1.5g/kg体重05

出现感染信号，先找感染源并规范送检发热，切口红、肿、热、痛，异常或有异味的引流物，白细胞升高，以及呼吸道或泌尿系统感染表现，都是需要主动寻找感染源的信号。此时应及时、规范留取血液、切口分泌物、腹水或痰液等标本，进行微生物培养和药敏试验，并据此选择目标性抗菌药物。无指征地延长经验性用药，不能替代感染源判断和病原学证据。06特殊情形单独管理，并把闭环延伸到出院后新辅助化疗后，应在血象恢复后安排手术。术前确认中性粒细胞绝对计数恢复至≥1.5×10⁹/L，或至少达到1.0×10⁹/L且呈上升趋势；若ANC＜0.5×10⁹/L并持续超过72小时，共识推荐预防性使用粒细胞集落刺激因子。微创手术仍需防范穿刺孔感染、腹腔感染、泌尿系统感