儿童肠菌移植临床应用管理专家共识总结2026

儿童肠菌移植临床应用管理专家共识总结CONTENTS01020304适应证与禁忌证供体筛选与管理围移植期管理共识制订与传播适应证与禁忌证010203复发性CDI复发性CDI指规范抗艰难梭菌治疗后8周内再次出现腹泻且实验室检测阳性。难治性CDI为规范治疗5天后临床无改善。肠菌移植被多个指南推荐用于此类患儿。我国2016年共识建议2次标准治疗未愈的复发性CDI患儿应用肠菌移植。2019年欧洲指南推荐轻度复发≥3次或重度复发≥2次、重度/暴发性经48小时药物治疗无效的患儿进行移植。研究表明，肠菌移植治疗儿童CDI有效率为70%~90%，其中复发性CDI有效率高达96%~100%，且多次移植效果更优。初发CDI的研究也显示显著疗效，为儿童应用提供新视角。复发性CDI的诊断标准与定义肠菌移植治疗儿童复发性CDI推荐依据肠菌移植治疗儿童复发性CDI疗效数据01IBD辅助治疗适用于传统药物、免疫抑制剂或生物制剂治疗应答不佳或继发失应答的IBD患儿，可考虑肠菌移植辅助治疗改善应答，但需进一步验证。IBD辅助治疗的适用人群02轻中度IBD患儿肠菌移植后1个月和6个月临床应答率分别为57%和28%；UC患儿灌肠治疗1周内78%应答，1个月67%保持应答；克罗恩病患儿缓解率56.3%。IBD辅助治疗的临床疗效数据03肠菌移植作为辅助治疗手段，具体方案与疗效仍需大样本多中心随机对照研究进一步验证，目前不推荐作为常规疗法，但展现潜在价值。IBD辅助治疗的建议与展望010203功能性胃肠病又称肠-脑互动障碍，与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、肠道菌群及免疫功能变化相关，常见症状包括腹胀、腹泻、腹痛或便秘，常规治疗无效时可考虑肠菌移植。功能性胃肠病的定义与临床表现研究显示肠菌移植可有效缓解FGID患儿腹胀、腹痛及腹泻症状，并使肠道菌群和代谢组趋向健康儿童状态，通过重塑肠道稳态改善症状，提升生活质量。肠菌移植对FGID患儿的疗效机制FGID不同亚型（如便秘型、腹泻型）具有不同肠道菌群特征，肠菌移植治疗需个体化。经内镜肠道置管术或结肠灌肠联合肠菌移植对功能性便秘患儿效果显著，增加自发排便次数。不同亚型FGID的菌群特征与治疗差异功能性胃肠病供体筛选与管理123供体年龄选择该年龄段供体肠道菌群结构稳定、多样性高、代谢功能活跃，慢性病风险低，临床应用中已显示出良好的疗效与可控的安全性，是儿童肠菌移植的首选供体来源。儿童供体菌群与受体发育阶段更同步，但存在稀缺性、稳定性不足及伦理审查复杂等问题。亲属供体因遗传背景、饮食环境相似，可提高菌群定植率，降低过敏原暴露风险。成人供体应用于儿童时，可能对受体神经、免疫和胃肠道发育产生异常影响。临床应用过程中如出现相关异常，应及时停用并追溯原因，确保治疗安全。优先推荐18~35岁健康成人作为供体儿童供体建议以亲属间捐赠为主成人供体用于儿童需关注潜在发育风险筛选项目标准供体基础筛查项目供体肠道菌群评估供体饮食与跟踪管理合格供体筛选需包括个人信息、内外科体格检查、血液学检查、尿常规、粪便常规及病原学检查、心理评估、饮食及生活习惯评估，确保无传染病及慢性病史。建议通过粪便16S核糖体RNA测序或宏基因组分析评估供体菌群多样性、关键功能菌丰度及代谢活性，结合疾病特异性指标（如毛螺菌科）筛选“超级供体”。过敏性疾病患儿供体需回避过敏原饮食至少1周；持续捐赠者成人每2个月全面评估，儿童每半年全面评估，每2个月进行粪便常规及菌群检测，异常时暂停捐赠。推荐持续捐赠的成人供体每2个月进行1次全面评估，包括个人信息、体格检查、血液学、粪便及尿液检查等，确保供体状态稳定，保障菌群质量。儿童供体每半年进行1次全面评估，每2个月进行粪便检查，包括16SrRNA或宏基因组测序、粪便常规及病原学检测，兼顾菌群发育特性与安全性。若供体出现异常，需立即停止捐赠，1周后复查相关指标，恢复正常后方可重新启用。每次菌液制备前应留取粪便样本备查，确保可追溯性与安全性。成人供体持续捐赠的评估频率儿童供体持续捐赠的评估要求异常情况的处理与复检标准持续跟踪评估围移植期管理术前需使用儿科营养不良评估筛查工具或营养状态和生长发育风险筛查工具进行营养风险筛查，对合并肠功能障碍的患儿必要时给予营养干预，以保障移植安全与疗效。营养状况评估术后鼓励摄入富含膳食纤维的食物或制剂以促进菌群定植，针对克罗恩病、肠易激综合征、功能性便秘等特定疾病，需采用相应饮食方案，如剔除饮食或低FODMAP饮食。饮食情况评估通过体液免疫、细胞免疫及细胞因子检测评估患儿免疫功能，并结合基础疾病控制状况，作为肠菌移植疗效评价与随访的重要依据，确保治疗个体化。免疫功能与基础疾病评估术前全面评估适当抗生素预处理可清除受体肠道致病菌、释放定植生态位，提升供体菌群植入率与临床有效率，是影响肠菌移植疗效的关键因素。在复发性CDI、IBD及多重耐药菌感染等疾病中，肠菌移植前使用抗生素与更高供体菌株定植水平和临床有效率相关，指南推荐复发性CDI患者使用。具体抗生素需基于疾病类型个体化决定，如IBS可考虑利福昔明，真菌感染用抗真菌药，复杂肠道感染则依据粪培养结果选用敏感抗生素。抗生素预处理的目的与作用抗生素预处理的适用疾病类型抗生素的选择原则抗生素预处理移植途径选择上中消化道途径下消化道途径口服肠菌胶囊途径适用于存在口服摄入不足、胃排空延迟或高营养风险的患儿，可避开胃酸影响，直接输送菌群至肠道，提高定植效率，但需专业操作与住院支持。适用于结肠病变为主疾病（如UC、FC），能精准作用于下消化道，重复给药可行性高，但需肠道清洁准备，对患儿依从性及舒适度要求较高。便携、无创，适合门诊或家庭治疗，能避免侵入性操作，但需考虑患儿吞咽能力、胶囊释放部位及胃酸破坏风险，常用于维持治疗或轻症患儿。共识制订与传播本共识适用于开展儿童肠菌移植的医疗机构，要求其具备规范的诊疗流程、多学科团队及应急处理能力，确保移植操作的标准化与安全性，推动技术合理应用。共识主要面向儿科感染、消化等领域的医护人员，指导其掌握儿童肠菌移植的适应证、禁忌证及围移植期管理，以提升临床决策的科学性与治疗效果。共识为临床研究人员提供规范的循证菌群干预方案，包括证据检索、质量评价及更新机制，助力开展儿童肠菌移植相关的高质量临床研究。医疗机构需具备儿童肠菌移植资质儿科医护人员需掌握共识核心要点临床研究人员需遵循循证研究框架适用人群范围010203专家工作组2025年4月，由中华医学会儿科学分会感染学组等机构联合发起，邀请36位专家组建共识专家组，历时1年制订儿童肠菌移植临床应用管理专家共识（2026）。专家组成立时间与背景专家组成员涵盖儿童感染、儿童消化等专业领域，确保共识从多学科视角系统阐述肠菌移植的适应证、供体筛选、围移植期管理及伦理审查等核心问题。专家专业领域构成专家组基于临床问题遴选、证据检索与质量评价，最终确定22条关键问题，并采用GRADE方法分级证据质量，形成推荐意见，推动儿科肠菌移植规范应用。专家工作组职责与任务多渠道传播策略临床实施推动定期更新机制通过学术期刊、会议及新媒体等渠道传播共识内容，解读关键