TURP综合征董俊娜

病例讨论

—TURP综合征董俊娜-03-27TURP综合征董俊娜第1页

患者介绍患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未避孕未孕入院。既往体健。查体及试验室检验无异常。初步诊疗：1.原发不孕2.子宫内膜息肉3.中隔子宫（部分)4.宫颈管发育不良拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术TURP综合征董俊娜第2页-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术10:50入室，BP140/90mmHg,HR81次/分11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。11:45开始手术，腹腔镜探查11:55宫腔镜检验12:05患者心率"跳了2下”后恢复正常，听诊两肺充满湿罗音请问发生了什么？TURP综合征董俊娜第3页对该病人做出了哪些处理?怀疑TURP综合征听诊:肺部湿罗音血气:确诊标准TURP综合征董俊娜第4页调整体位利尿,补钾,补钙5min后复查血气患者生命体征显著好转术者快速完成手术操作TURP综合征董俊娜第5页

手术近结束时,出现心率增快,

血氧下降,听诊再次出现肺部湿罗音TURP综合征董俊娜第6页快速完成剩下手术操作恢复体位,再次利尿生命体征基本平稳进行麻醉后复苏再次复查血气患者安返病房TURP综合征董俊娜第7页该手术发生了什么?TURP综合症TURP综合征董俊娜第8页假如是你，你会这么早发觉吗?TURP综合征董俊娜第9页假如是你，你会怎么做?TURP综合征董俊娜第10页TURP综合征董俊娜第11页TURP综合征董俊娜第12页TURP综合征董俊娜第13页TURP综合症TURP综合征董俊娜第14页TURP综合症因为过多冲洗液经静脉窦吸收而发生一组体征和症状，包含水中毒、低钠血症、低渗透压。TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔镜电切治疗术中严重并发症，死亡率约0.6%～1.6%。TURP综合征董俊娜第15页1992年Wier等首先描述了水中毒症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等)，1998年有些人将在TURP手术中发生医源性水中毒称为TURP综合征。

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冲洗液进入体内路径有两条（1)经血管内路径吸收，即直接经过被切开前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。（2)经血管外路径吸收，即在前列腺包膜穿孔情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织包膜层吸收。TURP综合征董俊娜第17页

TURP综合征董俊娜第18页影响原因手术时间切除组织量切开静脉数量和大小手术技术

冲洗液灌注压力

原因解剖变异<60cmH2O=舒张压+1/3脉压差30min60min90min温度TURP综合征董俊娜第19页膨宫压力过高操作时间过长创面大,血窦开放稀释性低钠血症细胞外渗透压下降水向细胞内移动急性脑、肺水肿意识障碍灌注液过量吸收循环血容量增加心脏负荷过重急性左心衰竭急性肺水肿急性缺氧TURP综合症发生机制TURP综合征董俊娜第20页临床表现

该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为:

(1)早期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降。

(2)清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊,呼吸急促等脑水肿症状。

(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。

(4)肾水肿则可引发少尿或无尿。(5)血钠降低,血钠是一项主要诊疗指标。当血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡。TURP综合征董俊娜第21页诊疗

对TURP综合征诊疗及治疗如不及时可造成严重后果，严重者可引发死亡。

故凡是在手术中出现不能够解释生命体征异常、神志或尿量改变应高度怀疑TURP综合征。

若出现TURP综合征经典临床表现以及血生化改变（主要为血钠改变)即可做出诊疗。TURP综合征董俊娜第22页

辅助诊疗听诊01气道压03血气02ABP,CVP04TURP综合征董俊娜第23页

治疗治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗标准是利尿、纠正低血钠、保护心脏、预防和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。TURP综合征董俊娜第24页低钠血症肺水肿脑水肿心脏骤停轻度时利尿<120mmol/L中重度，高渗盐水（按5%Nacl5ml/kg体重，普通先给1/3～1/2)头高脚低，利尿;吸O2，纠正缺氧状态脱水+静脉滴注地塞米松,有利于降低颅内压以减轻脑水肿酌情使用洋地黄类药品,增加心肌收缩力CPR利尿,防止使用肾损伤药品肾水肿TURP综合征董俊娜第25页手术时间切除组织量切开静脉数量和大小解剖变异手术技术

冲洗液灌注压力

原因

预防1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改进心功效等;2.限制手术时间;3.外科医生技术;4.冲洗液悬挂高度不得超出60cm;5.尽可能选择区域阻滞，方便早发觉精