第八章-学前儿童的护理和急救

第八章学前儿童的护理与急救第一节常用护理技术第二节常用急救技术第一节常用的护理技术一、测体温正常小儿的体温为摄氏３６度至３７度之间。

腋下体温36-37.2℃肛温36.5～37.7℃体温测试前，小儿应有充分的袖子，至少半小时内未做剧烈的运动。

①直肠测量法（新生儿、婴幼儿）让患儿屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，将涂有凡士林或肥皂液的肛表水银端，轻轻插入肛门内约3～4厘米。3分钟后取出，用软纸擦净体温表后，读出体温刻度。正常肛门体温为36.5～37.7℃。4②腋下测量法（任何年龄的婴幼儿）把体温表的头部约１／３的部分紧挟在孩子的腋窝里，五分钟后取出，当小孩刚刚出过汗或在晒太阳后，应先擦干汗液，稍停一会儿再量，否则量出来的体温就不一定准确。这种方法一般用于２岁以上的儿童测量体温。

这种方法最为常用。正常腋下体温为36-37.2℃。在这漫长的暑假中，我读了许许多多本好书，在这其中，就有《古堡里的月亮公主》这本书，听著名字就觉得是一本好书。你记得《哈利.波特》的作者J.K罗琳吗？要不是她旧事重提，这本书注定被人们遗忘了。这本书的作者，来自英国的——伊丽莎白.古吉在天之灵，一定会感谢罗琳的。书里一个名叫玛丽亚.梅里韦瑟的小女孩，也是故事的主角，由于母亲早早离异，十三岁时，父亲去世，走投无路时，只好和家庭教师——赫利特罗普小姐，还有一只叫威金斯的狗，只能投奔月亮坪庄园的堂叔。当载她们的车子初进庄园，在月光的照射下，看见一匹小白马一闪既逝。小女孩怀疑自己看错了。到了古堡里，她发现这里有许多的新朋友，尽管是动物朋友，一只不像狗，却说它是一只像狗的狮子—郎尔夫，黑猫北卡拉。她还发现每天给她送鲜花的人——马默杜克。玛丽亚听说了梅里韦瑟湾那边人的恐怖，就偷偷去看，无意中救了一只被捕兽夹夹住的小野兔，被那群人发现时，两年前在伦郭消失的男孩罗宾及时出现，救了她和小野兔。在和罗宾的谈话中，她知道了罗宾是在梦里到伦敦跟她玩，这是多么神奇啊！星期天的时候，她跟堂叔去教堂，在场的老牧师那知道梅瑟家族的黑暗史。于是，她口腔测量法（不适宜学前儿童）将口表消毒、擦干，将水银头端放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，也不要说话，以免体温表被咬碎或脱落。3分钟后取出，在光亮处，将体温表横持，并慢慢转动，观察水平线位置的水银柱所在刻度。正常的口腔温度为36.2～37.2℃。6二、测脉搏测量方法：数脉搏应在安静休息20分钟后，将食指、中指、无名指的指端按在手腕内侧桡动脉（前臂靠近大拇指一侧）表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数1分钟。8三、测呼吸新生儿每分钟45—40次（腹式呼吸为主）；6个月—1岁每分钟35—30次；1—3岁每分钟30—25次；4—7岁每分钟25—20次；8—14岁每分钟20—16次，接近成人9四、滴涂眼药让小儿脸朝上躺着，用双膝将小儿的头夹住固定。如果小儿是结膜炎的话，为了达到预防效果，使用时两眼都要点上眼药。要先点没有发炎的那一边眼睛。10五、滴鼻药首先要将鼻腔内过多的分泌物轻轻擤出，这样滴药时药液就会与鼻腔粘膜充分接触，而不会因为分泌物稀释药液降低药效。其次，滴药时要采取鼻低于口的体位，让患者仰卧在床上，使肩膀与床缘平齐，头悬于床缘下，这样鼻腔就低于口咽部了，滴药时就不会使药液流到口咽而感到不适。滴完药后还要在床上静卧3-5分钟，使药液停留在鼻腔，与鼻腔粘膜接触的时间长一些。然后再慢慢坐起，以免头悬时间过长而引起头晕。六、滴耳药采取坐位，头向一侧偏斜，也可采用侧卧位。不合作的小儿要有两位家长来配合滴药，可由一位家长将小儿抱在怀里，抱住小儿的躯干和双手，家长的双腿夹住小儿的双腿，防止小儿扭动。另一位家长用左手将小儿的耳道拉直，这样有利于滴耳药顺利地滴入耳道，同时也便于滴药前查看耳道内有否异常分泌物。如果有脓性分泌物，可先用3%双氧水清洗后再滴药。家长的右手持滴耳药滴药，滴药前应查看药液名称，防止误滴其他药品。将药液对准耳道缓缓滴入外耳道，每次2-3滴。药液滴入后，用手指轻轻按压耳屏，促进药液流入接触，同时滴药后不要让小儿马上直立起来，待药液渗入后再直立活动。滴药时应注意滴管口，不要接触外耳道壁，以免污染滴管。七、尿标本留取法1.尿常规留取法2.24小时尿液留取法3.尿培养标本留取法第二节常用急救技术一、心跳呼吸骤停的急救通过人工呼吸和胸外心脏按压，使中断的心肺功能恢复称为心肺复苏。1、人工呼吸2、胸外按压1、人工呼吸（1）让伤者仰卧，解开衣领裤带、紧裹的内衣等，清理口鼻污物（泥或痰），颈下垫物使头后仰，口张开。以保持呼吸道的畅通。（昏迷者舌头后缩阻塞呼吸道，要拉出并固定）（2）救护者深吸一口气，捏住伤者鼻孔，双唇密封包住其嘴向里吹气。（注意观察病人胸部是否隆起；吹气量不能过大或过小。大于800毫升，但不要超过1200毫升，吹气量太大可能会将肺泡吹破，太小起不到效果。一般以吹入一口气后，病人胸脯略有隆起为度。）（3）吹完气后嘴离开，松开鼻孔，让病人把肺内的气“呼”出（只要看到患者高起的胸部下落，表示肺内的气体已排出时。也可以轻压患者的胸部，帮助他呼气）。再重复上述步骤152、胸外心脏挤压法

通过给停止搏动的心脏施加压力，使心脏排出血液，保证全身的血氧供应，达到心脏复苏的目的。（1）伤者仰卧于有硬度的平面上（使背部有硬物支撑。千万不能躺在软床或帆布担架上操作，以免影响挤压效果），头部与心脏在同一水平（以保证脑部的血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量）。（2）救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，先将一手掌根部放置在胸骨下1／3处，再将另一手掌重叠上去。（3）伸直手臂，借助上身体重的力量，垂直冲击性地下压，使胸骨下陷1－2CM，压后立即放松，如此反复进行。16一般对年龄较大的儿童，应将两手重叠放置，每分钟按压60次左右；对年幼的儿童，用单手即可，每分钟按压80次；对婴儿及新生儿，仅拇指并放于胸前第四肋间水平位，其余四指托在背部进行。新生儿每分钟按压120次。有的意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，口对口吹气和胸外心脏按压需同时进行。按压与吹气比例：单人施救15：2；双人5：1。中间间隔4－5秒钟。17二、急性中毒的急救有毒物质通过不同途径进入体内引起的组织、器官的功能性或器质性损害。中毒的途径:一是通过消化吸收的中毒；二是通过呼吸道吸入的中毒；三是通过皮肤、粘膜的沾染中毒。中毒的一般症状是腹痛、恶心、呕吐、口唇青紫、皮肤潮红、多汗、狂躁、昏迷、惊厥等。181、煤气中毒（毒物由呼吸道进入）原因：冬季，用煤炉取暖的屋子，若室内通风不良、空气中一氧化碳过量，导致煤气中毒。过量的一氧化碳被吸入体内，就会和血红蛋白争夺氧气。由于它与氧的亲和力远远高于血红蛋白，因而血红蛋白只好“甘拜下风”，把氧气让给一氧化碳，从而导致人体缺氧引起窒息中毒。19煤气中毒的处理（1）立即开窗通风，尽快将患儿抬离中毒现场，移到通风处。松开衣襟，使患儿呼吸到新鲜空气。（2）注意保暖，严重者要尽快送医院抢救。（3）若病儿呼吸心跳已停止，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并护送入医院。202.毒物由皮肤侵入时脱去被污染的衣物，用生理盐水或清水冲洗身体。（不能用热水冲洗，会加速读物在体内的吸收）酸或有机磷：用3~5%的小苏打溶液或肥皂水冲洗碱：用食醋或3~5%的醋酸冲洗。若不慎溅到浓硫酸，应先用干布擦干，然后再用大量清水冲洗。冲洗时间：不少于30分钟213.毒物溅入眼中用生理盐水或清水（不能用肥皂水）冲洗眼睛，15分钟。固体颗粒应立即取出。224.毒物由消化道侵入（误服毒物）（1）催吐、洗胃、导泻。可利用手边方便的东西（筷子、小勺、鸡翎），甚至是手指头，刺激小儿咽喉壁，引起呕吐，将胃内的毒物吐出来，反复2－3次；也可喝催吐药。有些食物过稠不易呕吐，吐净，可让小儿喝大量清水或盐水再催吐。（2）服用一些能中和毒物的溶液。为了减低毒物的毒性，延缓毒物的吸收，保护食道和胃粘膜，可根据毒物的性质来服用相应的溶液。如茶水、米汤、面糊、豆浆、牛奶等。（3）对于强碱药物，可立即服用食醋、柠檬汁、橘子汁等，弱化碱性；对于强酸药物，可服用肥皂水、生蛋清，以保护胃黏膜；对于碘酒或来苏水等具有强烈刺激和腐蚀作用的药物，应立即口服稠米汤或面糊等含淀粉的液体，减轻对胃黏膜的损伤。若吃进毒物的时间较长，如超过4小时，毒物已进入肠道，应立即送医院抢救。在急救的同时，尽可能收集残余毒物、病儿呕吐物，以便医生检验毒物性质，明确诊断和采用特效解毒剂。24四、骨折因外伤破坏了骨的完整性，称骨折。骨折的现场处理原则是先临时固定伤肢，尽可能地限制伤肢的活动，以免断骨再刺伤周围组织。根据骨折处与外界是否相通，骨折可分为闭合性和开放性两种。闭合性骨折，骨折处皮肤不破裂，与外界不相通；开放性骨折，骨折处皮肤破裂，与外界相通。根据骨折的程度可分为不完全骨折与完全骨折，儿童多发不完全骨折。25小儿骨折的特点小儿骨骼中有机物较多无机盐较少，最外层的骨膜较厚，在外力作用下有可能发生折而不断的现象，仅一侧的骨膜断裂，另一侧仍保持完整，称为“青枝骨折”。26急救处理（1）未经急救包扎前，不要轻易搬动伤者。（2）止血。开放性骨折有出血，可在伤处覆盖敷料，并包扎。（3）固定骨折（这是基本原则）。在急救包扎前，不要进行骨折复位或推拿。如有畸形可稍用力牵引使患肢略直。（4）及时送往医院。争取在骨折后2-3小时内送往医院进行复位处理。27七、惊厥（抽风）原因：这是大脑皮质功能紊乱所引起的一种病症。引起小儿惊厥的原因有两种：（1）发热抽风。（2）无发热抽风。症状：突然失去知觉，头向后仰，眼球固定、上转或斜视；面部青紫，呼吸弱而不规则或有窒息；全身性或局部肌肉抽动。短则瞬息即止，长者可持续数分钟到十几分钟。28抽风的处理方法1.畅通呼吸道迅速将患儿放平，侧卧，松开衣领，裤带，及时清理口腔里的呕吐物和分泌物。2.专人守护保护病儿不要从床上摔下，但不要紧搂着，可轻轻按住抽动的上下肢，以免肢体抽动过猛而受伤。3.设法降温4.辅助处理(针灸、掐人中等)

防止咬破舌头：用