第六节直肠肛管良性疾病护理

外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良第六节直肠肛管良性疾病的护理资料一:全国29个省76692人的调查人群中肛肠疾病的发生率为59.1%，其中痔病占所有肛肠疾病的87.25%。女性的发生率为67%，男性的发生率为53.9%，任何年龄段的人群都可以发生痔，以20～40岁的人群较为多见，随着年龄的增加发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。

学习目标1.简述痔.肛裂.直肠肛管周围脓肿.肛痿和直肠息肉的概念.护理评估.提出其常见的护理诊断。2.叙述痔.肛裂.直肠肛管周围脓肿.肛痿和直肠息肉的护理措施。3.在护中表现出对病人的尊重和关爱。

学习重点1.痔的概述，病因，分类。2.内痔的主要表现和各期表现特点3.痔的术后护理措施1.概述:痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。

2.病因（１)解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（２)腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。

（３)慢性感染，使静脉壁失去弹性。（４)长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。

一、痔痔的分类：

内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张形成。

外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。（用于用力排便时，皮下静脉丛破裂形成血栓性外痔)

混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。

痔的分类

临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔（二)身心状况1)内痔

便血（最常见的症状)：

排便时无痛性出血。

痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛2)外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。

3)混合痔：具有内、外痔的表现。

各期内痔表现特点分期

身体状况I期

Ⅱ期

Ⅲ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。34内痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳头肥大（三)治疗原则1.一般疗法

适用于初期或无症状的。①养成良好的排便习惯;②增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物;③便后热水坐浴;④肛门内注入抗生素油膏或栓剂;⑤嵌顿痔及早回纳。

注射疗法硬化剂

5%苯酚植物油

5%鱼肝油酸钠

5%盐酸奎宁尿素水溶液

4%明矾水溶液胶管套扎疗法常见护理诊断/问题1.疼痛

与血栓形成、痔块嵌顿有关。2.便秘

与不良饮食、排便习惯改变有关。3.有感染的危险:术后粪便污染有关4.潜在并发症:尿潴留、感染、大小便失禁等。

护理措施（一)手术前护理1.饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2.肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。3.皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。4.直肠肛管检查配合与护理：

根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。直肠肛管检查的体位：

侧卧位;膝胸位;截石位;蹲位。直肠肛管检查的记录

在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点;截石位时定位点与此相反。（二)手术后护理

1.饮食：手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。

2.体位：平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。

3.保持大便通畅：保持大便通畅，告诉病人有便意时尽快排便。手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。

4.病情观察：应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。

5.减轻疼痛:

6.换药与肛门坐浴:肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。

7.并发症的护理:

①尿潴留:手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。

②局部皮肤糜烂:应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。

【健康指导】1．预防便秘

指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水;养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯;告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物;粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。2．指导病人坚持保健活动

对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。3