中医肝病治法

中医肝病治法肝者，将军之官，谋虑出焉。在中医理论体系中，肝不仅主疏泄、主藏血，其生理功能更与情志、气血、津液运行及多个脏腑功能紧密相连。肝病之起，多由外感邪毒、情志失调、饮食不节、劳逸失度或久病体虚等因素所致，其病机复杂，变化多端。临床施治，当审证求因，辨证论治，方能切中肯綮。一、疏肝理气，调畅气机为先肝主疏泄，调畅全身气机，若情志不遂，或外邪侵袭，易致肝气郁结，气机阻滞。症见胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情绪抑郁或急躁易怒，嗳气，纳呆，舌苔薄白，脉弦。此为肝病之常见初起病机。治当疏肝解郁，行气止痛。常用柴胡、香附、郁金、青皮、陈皮、枳壳、佛手等药。柴胡辛散苦泄，疏肝解郁，为行气之要药；香附疏肝理气，调经止痛，被称为“气病之总司，女科之主帅”；郁金既能疏肝解郁，又能活血止痛，为血中气药。临证时，若气郁化火，可加栀子、黄芩以清泻肝火；若兼见血瘀，可加川芎、丹参以活血化瘀。代表方剂如柴胡疏肝散，其疏肝解郁、行气止痛之效，为后世所推崇。然疏肝之品多辛香燥烈，久服易伤阴耗气，故中病即止，或佐以养阴柔肝之品，使疏不伤正。二、滋养肝阴，柔肝缓急为要肝为刚脏，体阴而用阳。若情志不遂，肝郁化火，或久病耗伤，或肾水不足，水不涵木，均可导致肝阴亏虚。症见头晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，胁肋隐痛，绵绵不休，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数。治宜滋养肝阴，柔肝缓急。常用地黄、山茱萸、枸杞、沙参、麦冬、当归、白芍、女贞子、旱莲草等。白芍养血柔肝，缓急止痛，为柔肝之要药；地黄、山茱萸滋补肝肾之阴，使水能涵木；沙参、麦冬养阴生津，以制虚火。若见肝阳偏亢，头晕目眩者，可加天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；若兼有肝气不舒，可少佐柴胡、薄荷以疏肝解郁，取“疏柔结合”之意，忌用辛燥破气之品，以免更伤阴液。一贯煎为滋养肝阴之代表方剂，其配伍精妙，补而不滞，滋而不腻。三、活血化瘀，疏通肝络为纲肝主藏血，若肝气郁结日久，气滞血瘀；或湿热蕴结，煎熬血液；或气虚无力推动血行，均可导致瘀血阻络。症见胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁下或见痞块，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，故活血化瘀为肝病重要治法之一。治当活血化瘀，通络止痛。常用丹参、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、鳖甲、穿山甲、郁金等。丹参功同四物，既能活血，又能养血，为活血化瘀之要药；川芎为“血中气药”，能活血行气，祛风止痛；鳖甲、穿山甲软坚散结，对于肝脾肿大者尤为适宜。临证时，若瘀血较轻，可选用桃红四物汤；若瘀阻较重，结块明显，可加用三棱、莪术等破血消癥之品，但需注意顾护正气。若兼气虚，当配伍黄芪、党参等补气之药，以助血行；若兼阴虚，则当与养阴药同用，以免逐瘀伤阴。四、健脾益气，培土荣木为本肝与脾关系密切，肝木乘土，或土虚木乘，为临床常见病理传变。肝病日久，易横逆犯脾，导致脾胃虚弱；或素体脾虚，运化失常，水湿内生，亦可影响肝之疏泄。症见食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄，或见胁肋胀满，舌淡苔白，脉缓弱。治宜健脾益气，培土荣木。常用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草等。黄芪、党参益气健脾，白术、茯苓健脾渗湿，共奏健脾益气、化湿之功。脾气健运，则气血生化有源，肝有所养，所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。若兼湿邪困脾，可加苍术、厚朴、陈皮以燥湿运脾；若兼食积，可加神曲、麦芽、山楂以消食导滞。香砂六君子汤、参苓白术散等均为常用方剂。通过健脾，不仅可以防止肝病传脾，亦能通过气血生化充盛而间接滋养肝体，达到扶正祛邪之目的。五、清热利湿，祛邪务尽为法湿热之邪，或外感，或内生，蕴结肝胆，是导致黄疸、胁痛等肝病的常见病因。症见胁肋胀痛，口苦口黏，恶心呕吐，身目发黄，小便黄赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。湿热胶结，如油入面，难解难分，治疗当清热利湿，使邪有出路。治当清热利湿，疏肝利胆。常用茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、车前子、泽泻、滑石等。茵陈为治黄疸之要药，能清热利湿，利胆退黄；栀子苦寒，清热泻火，利湿退黄；大黄荡涤肠胃，导湿热从大便而出。临证时，若热重于湿，症见黄疸鲜明，发热口渴，大便秘结，当以清热为主，辅以利湿，方用茵陈蒿汤；若湿重于热，症见黄疸不甚鲜明，头身困重，胸脘痞闷，大便溏薄，则以利湿为主，辅以清热，方用茵陈五苓散。清热利湿之品多苦寒，易伤脾胃，中病即止，不可过用，并注意顾护脾胃阳气。结语中医治疗肝病，并非单一治法所能概括，而是强调辨证论治，审证求因，根据疾病的不同阶段、不同证型，灵活运用疏肝、柔肝、活血、健脾、清热、利湿等诸法，或一法独进，或数法合用。同时，肝病的发生发展与情志因素密切相关，故