中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范

中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范前言为规范中医科医疗行为，保障医疗安全与质量，提升中医服务水平，充分发挥中医药特色与优势，特制定本制度、职责及规范。本科室全体人员须认真学习，严格遵守，确保各项工作有序、高效开展。一、工作制度（一）职业道德与行为规范1.严格遵守国家法律法规及医院各项规章制度，恪守职业道德，弘扬大医精诚精神，做到廉洁行医，尊重患者人格与权利，保护患者隐私。2.着装整洁规范，举止端庄，语言文明，态度和蔼，耐心解答患者咨询，建立和谐医患关系。3.坚持以患者为中心，全心全意为患者服务，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良行为。（二）工作纪律1.按时上下班，不迟到、早退、旷工。工作时间坚守岗位，不擅自离岗、串岗，不做与工作无关的事情。2.严格执行请销假制度。3.保持工作环境整洁、安静，物品摆放有序。（三）医疗质量与安全管理1.严格执行各项医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、病历书写基本规范等。2.严格掌握各项诊疗技术的适应症与禁忌症，做到安全、有效、合理应用。3.加强医疗安全意识，防范医疗差错与医疗事故的发生。发生医疗差错或纠纷时，应立即报告科主任及相关部门，并积极采取补救措施。4.认真执行医院感染管理规定，严格无菌操作规程，防止交叉感染。（四）药品与设备管理1.严格按照《处方管理办法》开具处方，做到辨证施治，理法方药一致，处方书写规范。2.熟悉中药性能、用法用量、配伍禁忌及毒副作用，指导患者正确用药。3.爱护医疗仪器设备，定期检查、维护，确保其正常运行。使用大型或精密仪器前，须经培训合格后方可操作。（五）学习与科研1.积极参加业务学习、学术交流及继续教育，不断更新知识，提高业务技能。2.鼓励开展中医临床科研工作，总结经验，撰写学术论文。3.定期组织科内业务学习和病例讨论，促进业务水平共同提高。二、岗位职责（一）中医科主任职责1.在医院领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理及思想政治工作。2.制定本科室发展规划、工作计划，并组织实施与检查落实。3.组织制定和完善本科室各项规章制度、技术操作规程，并监督执行。4.负责本科室医疗质量与安全管理，定期组织医疗质量检查，及时发现和解决问题。5.组织疑难危重症患者的会诊、抢救及治疗工作。6.负责本科室人员的排班、调配、考核及奖惩工作。7.组织开展业务学习、技术培训及科研活动，促进学科发展。8.负责本科室与其他科室及部门的协调工作。（二）中医科副主任职责1.协助科主任做好本科室的各项管理工作。2.分管医疗、教学或科研等某一方面工作。3.在科主任不在时代理其职责。4.参与疑难病例讨论、会诊及危重症患者的抢救工作。5.协助科主任抓好医疗质量与安全。（三）主治医师职责1.在科主任领导下，负责本科室一定范围的医疗、教学、科研工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，独立完成常见病、多发病的诊断、治疗工作。3.参与疑难危重症患者的诊断、治疗及抢救工作。4.指导住院医师、进修医师和实习医师的临床工作。5.认真书写医疗文书，及时完成病历、处方等医疗文件。6.参与科内业务学习和科研工作。（四）住院医师职责1.在科主任及上级医师指导下，负责本科室的日常医疗工作。2.对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。3.密切观察患者病情变化，及时向上级医师报告。4.参加科内查房、病例讨论及业务学习。5.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防医疗差错。（五）护士职责1.在科主任及护士长（或上级护师）领导下，协助医师做好临床护理工作。2.负责患者的基础护理、病情观察、治疗执行（如中药煎煮、穴位贴敷、针灸推拿等辅助治疗的准备与配合）。3.向患者宣传中医药科普知识，指导患者正确用药及康复锻炼。4.保持治疗环境整洁，做好消毒隔离工作。5.协助医师做好医疗文书的整理与保管。三、诊疗规范（一）接诊与问诊1.热情接待患者，详细询问病史，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史等。2.问诊应全面、细致，注重中医“十问”内容，了解患者寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目等情况。3.耐心倾听患者陈述，尊重患者的知情权和选择权。（二）四诊合参1.望诊：仔细观察患者的神色、形态、舌苔、脉象等，注意局部与整体的变化。2.闻诊：听患者的语声、呼吸、咳嗽等声音，嗅患者的口气、分泌物及排泄物的气味。3.问诊：在接诊基础上，进一步深入了解病情，为辨证提供依据。4.切诊：认真切按脉象，注意脉象的位、数、形、势变化；必要时进行按诊，检查胸腹、四肢等部位的寒热、软硬、压痛等。5.综合四诊信息，全面掌握病情，为辨证论治奠定基础。（三）辨证论治1.根据四诊收集的资料，运用中医理论进行分析、归纳，辨清疾病的病因、病位、病性及邪正关系，作出中医诊断（病名、证型）。2.依据辨证结果，确立治则治法，如扶正祛邪、标本缓急、调整阴阳等。3.制定具体的治疗方案，包括中药处方、针灸、推拿、拔罐、食疗、情志调摄等。（四）处方用药1.处方用药应遵循“理法方药”一致的原则，君臣佐使配伍合理。2.中药饮片名称、剂量、用法、煎煮方法等书写规范、清晰。3.注意药物的配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌等。4.根据患者病情变化及体质特点，及时调整处方。5.向患者详细交代用药方法、注意事项及可能出现的不良反应。（五）非药物疗法1.针灸、推拿、拔罐、艾灸、穴位贴敷等非药物疗法的应用，需严格掌握其适应症、禁忌症和操作规范。2.操作前向患者做好解释，取得配合。操作时严格无菌操作，注意安全，防止意外发生。3.操作后观察患者反应，做好记录。（六）病历书写1.按照《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、完整地书写病历、门诊日志、处方等医疗文书。2.病历内容应体现中医辨证论治的特点，记录四诊资料、辨证分析、治则治法、处方用药及医嘱等。（七）复诊与随访1.根据患者病情确定复诊时间，并做好预约。2.复诊时详细了解患者用药后的反应及病情变化，及时调整治疗方案。3.对危重症、慢性病患者应建立随访制度，了解其远期疗效及康复情况。（八）健康宣教1.结合患者病情，开展个体化的中医药健康宣教，指导患者合理饮食、起居