2023年泌尿外科学(副高)考试题库2带答案解析

2023年泌尿外科学(副高)考试题库2带答案解析一、单选题1.患者，男性，45岁，间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月。膀胱镜检见膀胱内有2cm×1cm大小乳头状肿瘤，有蒂。该患者最适宜的治疗方法是（）A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.膀胱全切除术D.膀胱灌注化疗E.全身化疗答案：B解析：对于表浅的、有蒂的较小膀胱肿瘤（T₁期），经尿道膀胱肿瘤电切术是主要的治疗方法，创伤小，恢复快。该患者肿瘤2cm×1cm大小，有蒂，符合经尿道膀胱肿瘤电切术的适应证。膀胱部分切除术适用于较大的、浸润较深但局限的肿瘤；膀胱全切除术适用于肌层浸润性膀胱癌等较严重情况；膀胱灌注化疗多作为术后辅助治疗；全身化疗一般用于晚期或转移性膀胱癌。2.隐睾最常见的部位是（）A.腹膜后B.腹股沟管C.阴囊入口D.腹腔E.盆腔答案：B解析：隐睾是指睾丸下降异常，未下降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处等。其中，腹股沟管是最常见的部位，约占70%80%。腹膜后、腹腔、盆腔相对较少见。3.下列哪项不是肾损伤的临床表现（）A.休克B.血尿C.疼痛D.发热E.脓尿答案：E解析：肾损伤的临床表现包括休克（严重肾损伤可导致大量出血引起休克）、血尿（是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度不一定成正比）、疼痛（多为患侧腰部或上腹部疼痛）、发热（因血肿吸收或感染等原因可出现发热）。脓尿一般是泌尿系统感染的表现，不是肾损伤的典型临床表现。4.男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是（）A.前列腺特异性抗原（PSA）测定B.B超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活检答案：E解析：前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。前列腺特异性抗原（PSA）测定可作为前列腺癌的筛查指标，但升高不一定就是癌；B超、CT、MRI等影像学检查可对前列腺的形态、结构等进行评估，有助于发现病变，但不能确诊。对于高度怀疑前列腺癌的患者，前列腺穿刺活检是最有价值的检查方法。5.肾结核最早出现的症状是（）A.尿频、尿急、尿痛B.血尿和脓尿C.腰痛D.低热、盗汗E.消瘦答案：A解析：肾结核是由结核杆菌侵犯肾脏引起的慢性、进行性、破坏性病变。尿频是肾结核最早出现的症状，初期是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎时，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。血尿和脓尿、腰痛、低热、盗汗、消瘦等也是肾结核的表现，但不是最早出现的症状。6.诊断前列腺增生症简单易行的方法是（）A.超声波检查B.残余尿测定C.膀胱造影D.直肠指诊E.尿流率测定答案：D解析：直肠指诊是诊断前列腺增生症简单易行的方法，通过直肠指诊可触诊前列腺的大小、质地、表面情况等。超声波检查可更准确地了解前列腺的形态、大小及内部结构等；残余尿测定有助于评估膀胱功能；膀胱造影可显示膀胱形态及有无其他病变；尿流率测定可了解排尿功能，但相比之下，直肠指诊操作简便，是初步诊断的重要方法。7.关于鞘膜积液，下列哪项是错误的（）A.交通性鞘膜积液，卧位时会缩小或消失B.成人的睾丸鞘膜积液，均需手术治疗C.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退D.积液为脓性、血性或乳糜性时，则透光试验为阴性E.精索鞘膜积液可呈长圆形或圆形，位于睾丸上方或腹股沟内答案：B解析：婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，无需手术。成人的睾丸鞘膜积液，若积液量少，无明显症状，也可不手术。交通性鞘膜积液，因与腹腔相通，卧位时积液可流入腹腔，会缩小或消失。当积液为脓性、血性或乳糜性时，透光试验为阴性。精索鞘膜积液可呈长圆形或圆形，位于睾丸上方或腹股沟内。8.关于精索静脉曲张，下列哪项是错误的（）A.精索静脉曲张常见于左侧，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.精索静脉曲张可引起不育C.精索静脉曲张患者精索内静脉内压力增高D.精索静脉曲张的治疗主要是手术治疗E.精索静脉曲张右侧多于左侧答案：E解析：精索静脉曲张常见于左侧，原因是左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，且左侧精索内静脉行程较长，容易受到压迫，导致静脉内压力增高。精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，引起不育。其治疗方法包括手术治疗等。精索静脉曲张左侧多于右侧，而不是右侧多于左侧。9.下列哪种疾病可导致继发性上尿路结石（）A.甲状旁腺功能亢进B.痛风C.髓质海绵肾D.肾小管酸中毒E.以上都是答案：E解析：甲状旁腺功能亢进可导致血钙升高，尿钙排出增加，易形成结石；痛风患者尿酸代谢异常，尿酸盐可在尿路沉积形成结石；髓质海绵肾因肾髓质集合管扩张，尿液引流不畅，易形成结石；肾小管酸中毒可导致尿液酸碱度改变，促进结石形成。所以以上疾病均可导致继发性上尿路结石。10.膀胱癌最常见的病理类型是（）A.移行细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.未分化癌E.混合型癌答案：A解析：膀胱癌最常见的病理类型是移行细胞癌，约占膀胱癌的90%以上。鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌相对较少见。二、多选题1.肾损伤的处理原则包括（）A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征C.及时补充血容量D.合理使用抗生素E.必要时手术治疗答案：ABCDE解析：肾损伤后，绝对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动，过早、过多离床活动，有可能再度发生出血。密切观察生命体征，及时发现休克等病情变化。及时补充血容量，纠正休克。合理使用抗生素，预防感染。根据肾损伤的程度、有无合并其他脏器损伤等情况，必要时进行手术治疗。2.前列腺增生症的手术适应证包括（）A.有下尿路梗阻症状，尿流率检查异常B.反复尿潴留C.反复血尿D.合并膀胱结石E.合并肾功能损害答案：ABCDE解析：有下尿路梗阻症状，尿流率检查异常，提示存在排尿困难，可考虑手术。反复尿潴留是手术的明确适应证之一。反复血尿，经保守治疗无效者也可手术。合并膀胱结石时，单纯处理结石可能效果不佳，常需同时处理前列腺增生。合并肾功能损害，多因前列腺增生导致尿路梗阻引起，手术解除梗阻后可改善肾功能。3.关于泌尿系统结石，下列说法正确的有（）A.草酸钙结石最常见B.尿酸结石在酸性尿中形成C.磷酸钙结石在碱性尿中形成D.胱氨酸结石是遗传性疾病E.感染性结石与细菌感染有关答案：ABCDE解析：草酸钙结石是泌尿系统最常见的结石类型。尿酸结石在酸性尿中形成，与尿酸代谢异常有关。磷酸钙结石在碱性尿中形成。胱氨酸结石是一种罕见的遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸等氨基酸重吸收障碍所致。感染性结石与细菌感染有关，细菌产生的尿素酶可分解尿素，使尿液碱化，促进磷酸镁铵等结石成分的形成。4.肾结核的治疗原则包括（）A.早期、联合、规律、适量、全程抗结核药物治疗B.手术治疗前应先进行抗结核治疗C.手术治疗后仍需继续抗结核治疗D.肾切除是肾结核的主要手术方式E.对于晚期肾结核，可根据病情采取综合治疗答案：ABCDE解析：肾结核的药物治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。手术治疗前应先进行一段时间的抗结核治疗，以控制结核病变，减少术中及术后并发症。手术治疗后仍需继续抗结核治疗，防止结核复发。肾切除是肾结核的主要手术方式之一，适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常等情况。对于晚期肾结核，病情复杂，可根据具体情况采取综合治疗，包括药物、手术及其他支持治疗等。5.鞘膜积液的类型有（）A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸、精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.婴儿型鞘膜积液答案：ABCD解析：鞘膜积液主要有睾丸鞘膜积液（最常见，鞘膜腔内积聚的液体增多形成囊肿）、精索鞘膜积液（积液位于精索部位）、睾丸、精索鞘膜积液（积液同时累及睾丸和精索鞘膜）、交通性鞘膜积液（鞘膜腔与腹腔相通，积液可随体位变化而改变）。婴儿型鞘膜积液实际上是精索鞘膜积液的一种特殊类型，一般将其归为精索鞘膜积液范畴，所以鞘膜积液主要类型为ABCD。三、案例分析题患者，男性，56岁，因“反复肉眼血尿1个月，加重伴腰痛5天”入院。患者1个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈间歇性发作，无尿频、尿急、尿痛等症状。近5天来血尿加重，伴右侧腰部隐痛。既往体健，无特殊病史。体检：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右侧肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规：白细胞7.5×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10⁹/L。尿常规：红细胞满视野，白细胞510/HP。肾功能：血肌酐100μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。影像学检查：B超示右肾下极可见一3cm×3cm大小的低回声肿物，边界欠清，内部回声不均匀，右肾集合系统未见分离。CT检查示右肾下极占位性病变，考虑为肾癌，增强扫描可见肿物不均匀强化。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：右肾癌。解析：患者老年男性，反复肉眼血尿，伴腰部隐痛，右肾区叩击痛（+），B超及CT均提示右肾下极肿物，且CT增强扫描肿物有不均匀强化，符合肾癌的临床表现及影像学特点。2.为进一步明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：还需进行肾穿刺活检。解析：虽然影像学检查高度怀疑肾癌，但肾穿刺活检可获取病理组织，明确肿瘤的病理类型等，为后续治疗提供更准确的依据。3.该患者的治疗方案应如何选择？答案：该患者若无手术禁忌证，应首选根治性肾切除术。解析：患者右肾下极肿瘤，大小为3cm×3cm，对于局限性肾癌（T₁T₂期），根治性肾切除术是主要的治疗方法，可完整切除肿瘤及周围部分正常肾组织等，提高患者的生存率。术后可根据病理结果等情况决定是否需要进一步的辅助治疗。患者，女性，48岁，因“排尿困难3年，加重1个月”就诊。患者3年前开始出现排尿困难，表现为尿线变细、排尿时间延长，未予重视。近1个月来症状加重，伴有尿频，夜尿34次。体检：生命体征平稳，心肺未见异常。腹部未触及明显包块。直肠指诊：前列腺Ⅰ度增大，质地中等，表面光滑，未触及结节。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。尿常规：白细胞35/HP，红细胞02/HP。影像学检查：B超示前列腺大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，突向膀胱，残余尿量50ml。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：前列腺增生症。解析：患者为中年女性，有排尿困难症状，直肠指诊前列腺增大，B超提示前列腺增大且突向膀胱，残余尿量增加，符合前列腺增生症的表现。虽然女性患前列腺增生症相对少见，但也有发生，可能与女性尿道周围的腺体组织增生等有关。2.该患者的治疗方案应如何制定？答案：可先采取药物治疗，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）和5α还原酶抑制剂（如非那雄胺等）联合治疗。若药物治疗效果不佳或出现尿潴留等严重并发症，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。解析：患者目前症状有一定进展，但未出现严重并发症，可先尝试药物治疗。α受体阻滞剂可松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿症状；5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。若药物治疗效果不理想，或出现尿潴留等情况，手术治疗可有效解除梗阻。3.该患者在治疗过程中需要注意哪些事项？答案：治疗过程中需定期复查尿常规、肾功能、残余尿量等，观察排尿症状改善情况；注意药物的不良反应，如α受体阻滞剂可能引起头晕、低血压等，5α还原酶抑制剂可能引起性功能障碍等；避免憋尿、久坐等不良生活习惯；若出现排尿困难加重、血尿等异常情况，及时就诊。解析：定期复查可评估治疗效果及病情变化。了解药物不良反应可及时调整治疗方案。保持良好生活习惯有助于缓解症状。及时就诊可及时处理可能出现的病情变化。四、简答题1.简述上尿路结石的临床表现。答案：（1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。（2）血尿：通常为镜下血尿，少数为肉眼血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。（3）恶心、呕吐：输尿管与肠有共同的神经支配，当输尿管结石引起尿路梗阻时，可导致输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，刺激输尿管壁的感受器，通过神经反射引起恶心、呕吐等胃肠道症状。（4）膀胱刺激症状：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（5）并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石长期存在，可引起肾功能损害，甚至导致肾衰竭。2.简述肾癌的治疗原则。答案：（1）局限性肾癌（T₁T₂期）：首选手术治疗，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术。根治性肾切除术适用于较大的肾癌或一般情况较好的患者；保留肾单位手术适用于孤立肾、对侧肾功能不全或有潜在肾功能损害风险的患者，以及较小的肾癌