2026年儿窒息复苏与命支持学习班核笔试和技能(附答案)

2026年儿窒息复苏与命支持学习班核笔试和技能(附答案)（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿窒息最常见的产前高危因素是：A.孕母妊娠高血压B.胎盘早剥C.脐带绕颈2周D.孕母糖尿病控制良好答案：B（胎盘早剥直接导致胎儿急性缺氧，是产前窒息的主要原因之一）2.1岁儿童发生异物完全性气道梗阻时，正确的急救措施是：A.立即行腹部冲击（Heimlich手法）B.先鼓励咳嗽，观察2分钟C.直接行喉镜下异物取出D.先给予5次拍背+5次胸部冲击答案：D（1岁以下婴儿禁用腹部冲击，应采用拍背与胸部冲击交替）3.儿童心肺复苏（CPR）中，胸外按压与正压通气的比例为：A.新生儿3:1，婴儿及儿童30:2B.所有年龄段均为30:2C.新生儿15:2，婴儿及儿童30:2D.新生儿3:1，婴儿及儿童15:2答案：A（新生儿因循环特点需更高按压频率，采用3:1；婴儿及儿童双人复苏时可15:2，单人通常30:2）4.儿童复苏时肾上腺素的推荐给药剂量及途径是：A.1:10000溶液，0.1ml/kg，静脉或骨髓腔B.1:1000溶液，0.1ml/kg，气管内C.1:10000溶液，0.01ml/kg，肌内注射D.1:1000溶液，0.01ml/kg，静脉答案：A（儿童肾上腺素首选1:10000溶液，静脉或骨髓腔给药0.1ml/kg，气管内给药需加倍）5.评估新生儿复苏时正压通气有效性的最直接指标是：A.心率是否上升B.胸廓是否可见起伏C.经皮氧饱和度（SpO₂）D.呼气末二氧化碳（ETCO₂）答案：A（心率是反映通气效果最敏感的指标，30秒内未改善需调整通气或考虑气管插管）6.早产儿（胎龄28周）出生后无呼吸、肌张力低下，初步处理时应优先：A.擦干全身并置于辐射保暖台B.给予100%氧正压通气C.立即气管插管D.静脉注射纳洛酮答案：A（早产儿低体温风险高，保暖是首要步骤，避免因低体温加重代谢性酸中毒）7.儿童心跳骤停最常见的初始心律是：A.室颤（VF）B.无脉性电活动（PEA）C.心室停搏（Asystole）D.室性心动过速（VT）答案：B（儿童心跳骤停多由呼吸衰竭进展而来，初始心律以PEA或心室停搏为主，VF/VT较少见）8.新生儿复苏中，使用持续气道正压（CPAP）的指征是：A.出生后1分钟Apgar评分≤3分B.自主呼吸存在但SpO₂低于目标值C.正压通气30秒后心率仍<60次/分D.羊水胎粪污染且无活力答案：B（CPAP用于有自主呼吸但存在呼吸窘迫的新生儿，如早产儿呼吸暂停或轻度肺透明膜病）9.2岁儿童误吞硬币后出现声音嘶哑、呼吸困难但能咳嗽，应首先：A.立即行喉镜检查B.鼓励其用力咳嗽C.实施腹部冲击D.给予面罩吸氧答案：B（不完全性气道梗阻时，有效咳嗽是最有效的排异方式，需避免干扰自主咳嗽）10.儿童高级生命支持（PALS）中，胺碘酮的首剂推荐剂量是：A.5mg/kg，静脉注射B.10mg/kg，肌内注射C.2mg/kg，气管内给药D.15mg/kg，骨髓腔注射答案：A（胺碘酮用于儿童VF/VT，首剂5mg/kg静脉或骨髓腔，最大单次剂量300mg）11.评估新生儿神经预后的早期指标不包括：A.出生后6小时内出现惊厥B.24小时内自主呼吸恢复时间C.脐动脉血pH值<7.0D.出生后1分钟Apgar评分答案：D（1分钟Apgar评分主要反映初始状态，与长期预后相关性弱；pH、惊厥时间、自主呼吸恢复时间更具预测价值）12.婴儿胸外按压的正确位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）C.剑突与胸骨交界处D.心尖搏动处答案：B（婴儿按压位置为两乳头连线中点下方，即胸骨下1/3，避免损伤肝脏）13.新生儿复苏时，脐静脉插管的深度计算方法是：A.体重（kg）×2B.肩-脐距离（cm）C.出生孕周（周）÷2D.头围（cm）÷3答案：B（脐静脉插管深度通常为肩到脐的距离，约5-7cm，避免过深进入肝脏或心脏）14.儿童严重过敏反应导致的呼吸衰竭，急救时应首先：A.肌内注射肾上腺素（1:1000，0.01mg/kg）B.静脉注射地塞米松C.给予抗组胺药（如氯雷他定）D.建立人工气道答案：A（肾上腺素是严重过敏反应的一线药物，能快速缓解支气管痉挛和低血压）15.早产儿复苏时，初始给氧浓度应选择：A.21%（空气）B.40%-60%C.80%-100%D.根据SpO₂目标逐步调整答案：D（2026年指南强调早产儿初始用空气或低浓度氧，根据SpO₂目标（如1分钟60%-65%，5分钟85%-90%）逐步调整，避免高氧损伤）（二）多项选择题（每题3分，共15分）1.新生儿窒息的病理生理改变包括：A.低氧血症B.高碳酸血症C.代谢性酸中毒D.心肌收缩力增强答案：ABC（窒息导致缺氧缺血，引发低氧、高碳酸及乳酸堆积，心肌收缩力因缺氧减弱）2.儿童气道异物梗阻的高危因素有：A.进食时哭闹B.牙齿萌出不全（<4岁）C.咀嚼功能不完善D.食用圆形小颗粒食物（如花生、果冻）答案：ABCD（均为儿童误吸的常见诱因）3.新生儿复苏中，气管插管的指征包括：A.正压通气30秒后心率仍<100次/分B.羊水胎粪污染且无活力C.需要气管内给药（如肾上腺素）D.早产儿需要肺泡表面活性物质治疗答案：BCD（正压通气30秒后心率<60次/分才需气管插管；胎粪污染无活力、气管内给药、surfactant给药均为插管指征）4.儿童CPR质量的关键指标有：A.按压深度：婴儿4cm，儿童5cmB.按压频率：100-120次/分C.按压中断时间<10秒D.按压后胸廓完全回弹答案：ABCD（均为2026年指南强调的CPR质量核心指标）5.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期干预措施包括：A.亚低温治疗（33.5-34.5℃，持续72小时）B.维持血糖在4-6mmol/LC.过度通气降低颅内压D.避免低血压（平均动脉压≥胎龄（周））答案：ABD（过度通气可能加重脑缺血，需维持正常二氧化碳分压；亚低温、血糖管理、血压支持是HIE关键干预）（三）案例分析题（共25分）案例1：足月儿，出生体重3.2kg，因“胎位不正”行剖宫产，出生时无呼吸、肌张力松弛、皮肤发绀，心率70次/分。问题1：请简述初始复苏步骤（5分）答案：①快速评估（足月？呼吸/肌张力？）；②保暖（辐射台）；③摆体位（轻微仰伸）；④清理气道（先口后鼻，吸引时间<10秒）；⑤擦干、刺激（轻弹足底或摩擦背部）；⑥重新评估呼吸、心率（30秒内）。问题2：若刺激后仍无呼吸，心率65次/分，下一步应如何处理？（5分）答案：立即开始正压通气（面罩+气囊），选择合适面罩（覆盖口鼻不压眼），初始氧浓度根据SpO₂目标调整（足月儿可先用空气），通气频率40-60次/分，观察胸廓起伏（有效通气指征），30秒后评估心率。若心率≥100次/分，继续通气；若心率<100次/分但≥60次/分，维持通气；若心率<60次/分，开始胸外按压（3:1比例，按压深度约2/3胸廓前后径，约2-3cm）。案例2：3岁儿童，进食花生米时突然哭闹，随后出现无声咳嗽、呼吸急促、三凹征，面色发绀，家长呼叫120后5分钟到达现场。问题1：判断气道梗阻类型并说明依据（5分）答案：完全性气道梗阻。依据：无声咳嗽（无法发声）、呼吸急促伴三凹征、发绀，提示气流完全阻断。问题2：现场急救的具体操作步骤（10分）答案：①确认意识（拍打双肩喊名字）；②若无意识，立即启动急救系统（让旁人拨打120）；③开放气道（仰头提颏法），查看口腔有无可见异物（有则用手指清除，避免盲目掏挖）；④无呼吸或仅有叹息样呼吸，开始CPR（胸外按压30次，位置两乳头连线中点，深度约5cm，频率100-120次/分）；⑤开放气道，尝试人工呼吸2次（见胸廓起伏）；⑥若通气失败（无胸廓起伏），考虑异物梗阻，重新开放气道后再次尝试通气；⑦仍失败，实施腹部冲击（Heimlich手法）：站立于患儿身后，双臂环抱腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次；⑧重复“按压-通气-冲击”循环，直至异物排出或急救人员到达；⑨若患儿恢复意识但仍有呼吸困难，保持坐位并监测生命体征。二、核心技能考核内容（一）新生儿窒息复苏操作（总分30分）1.环境准备（5分）：辐射保暖台预热至36-37℃，准备复苏气囊（足月用空气/早产儿用空氧混合仪）、不同型号面罩（早产儿用0号，足月儿用1号）、喉镜（0号/1号镜片）、气管导管（2.5-3.5mm）、吸痰管（8-10Fr）、肾上腺素（1:10000）、生理盐水等。2.初步处理（8分）：①快速评估（足月？有呼吸/肌张力？）（2分）；②摆体位（头轻度仰伸，避免过度后仰）（2分）；③清理气道（先口后鼻，吸引压力<100mmHg，时间<10秒）（2分）；④擦干、刺激（轻弹足底或摩擦背部，避免过度刺激）（2分）。3.正压通气（10分）：①选择合适面罩（覆盖口鼻，边缘密封）（2分）；②连接氧源（足月儿初始用空气，早产儿用空氧混合仪调至目标SpO₂）（2分）；③通气频率40-60次/分，压力初始20-25cmH₂O（有肺不张可30-40cmH₂O）（2分）；④观察胸廓起伏（有效通气指征）（2分）；⑤30秒后评估心率（触诊脐动脉或听诊心尖部）（2分）。4.胸外按压（5分）：①指征（心率<60次/分，正压通气30秒后无改善）（1分）；②手法（双拇指法，双手环抱胸廓，拇指按压胸骨下1/3）（2分）；③按压-通气比例3:1（按压90次/分，通气30次/分）（1分）；④按压深度约2/3胸廓前后径（足月儿约2-3cm）（1分）。5.药物使用（2分）：①指征（胸外按压+通气30秒后心率仍<60次/分）（1分）；②肾上腺素1:10000溶液0.1ml/kg，脐静脉或骨髓腔给药（1分）。（二）儿童异物梗阻急救（总分20分）1.识别与评估（5分）：①观察症状（咳嗽是否有效、能否发声、呼吸是否费力）（3分）；②判断梗阻类型（完全性：无声咳嗽、发绀；不完全性：有效咳嗽、能发声）（2分）。2.完全性梗阻急救（10分）：①意识清醒儿童（>1岁）：站立位Heimlich手法（双手环抱腰部，脐上两横指冲击）（3分）；②意识不清儿童：立即开始CPR（按压30次→开放气道→尝试通气→若失败，手指清除可见异物→重复循环）（4分）；③1岁以下婴儿：5次拍背（肩胛骨之间，掌根快速叩击）+5次胸部冲击（两乳头连线中点下方，2指按压）（3分）。3.并发症处理（5分）：①异物排出后评估呼吸、心率（2分）；②若仍无呼吸，继续CPR（2分）；③警惕气胸（单侧呼吸音减弱、胸廓隆起），立即处理（1分）。（三）儿童CPR质量控制（总分20分）1.按压操作（10分）：①位置（婴儿：胸骨下1/3；儿童：两乳头连线中点）（2分）；②深度（婴儿4