2026年重症医学科练习题(附答案)

2026年重症医学科练习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，65岁，因“发热、意识模糊3天”入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，乳酸4.2mmol/L，中心静脉压（CVP）4mmHg。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：C（解析：患者存在发热、低血压、高乳酸，CVP低但心率快，符合感染性休克（分布性休克）特点，需结合感染灶进一步确认）2.ARDS患者行机械通气时，推荐的潮气量目标为：A.4-6ml/kg实际体重B.6-8ml/kg实际体重C.4-6ml/kg预测体重D.8-10ml/kg预测体重答案：C（解析：ARDS柏林定义推荐小潮气量通气，目标为6ml/kg预测体重，上限不超过8ml/kg预测体重）3.患者因“重症肺炎”入住ICU，血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg（FiO₂0.6），HCO₃⁻24mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒答案：B（解析：pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻未代偿（正常22-27mmol/L），符合急性呼吸性酸中毒）4.感染性休克患者液体复苏后，CVP8mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，乳酸3.5mmol/L，尿量0.3ml/(kg·h)。此时应优先选择的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素答案：A（解析：2023年SSC指南推荐，液体复苏后MAP仍<65mmHg时，首选去甲肾上腺素提升血压）5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征，错误的是：A.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）C.血尿素氮（BUN）>30mmol/LD.液体超负荷（体重增加>10%）答案：C（解析：CRRT指征包括高钾、严重酸中毒、尿毒症（BUN>35.7mmol/L或出现脑病/心包炎）、液体超负荷，BUN>30mmol/L非绝对指征）6.中心静脉压（CVP）主要反映：A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷答案：B（解析：CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力，反映右心室前负荷）7.患者外伤后出现进行性呼吸困难，气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。最紧急的处理是：A.胸腔闭式引流B.立即气管插管C.粗针穿刺排气D.静脉滴注利尿剂答案：C（解析：张力性气胸需立即减压，首选粗针（16-18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气）8.诊断DIC的关键实验室指标不包括：A.血小板计数<100×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体升高D.活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短答案：D（解析：DIC时APTT通常延长，而非缩短）9.重症患者镇痛镇静时，评估镇静深度首选的工具是：A.Ramsay评分B.Riker镇静-躁动评分（SAS）C.脑电双频指数（BIS）D.Richmond躁动-镇静评分（RASS）答案：D（解析：RASS评分覆盖从深度镇静到过度躁动的全范围，是ICU推荐的镇静评估工具）10.心脏骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）的推荐温度是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B（解析：2023年AHA指南推荐，复苏后昏迷患者目标温度32-36℃，优先选择34-36℃）11.患者机械通气时出现气道高压报警，查体双肺呼吸音对称，无皮下气肿。最可能的原因是：A.气管插管脱出B.痰液阻塞C.张力性气胸D.呼吸机管路打折答案：B（解析：气道高压报警常见原因包括痰液阻塞、支气管痉挛、肺顺应性下降；呼吸音对称排除气胸和插管位置异常）12.评估重症患者容量反应性的金标准是：A.CVPB.每搏量变异度（SVV）C.全心舒张末期容积（GEDV）D.被动抬腿试验（PLR）答案：D（解析：被动抬腿试验通过自体输血模拟容量负荷，是评估容量反应性的可靠方法，受机械通气影响小）13.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍B.血肌酐增至基线2.0-2.9倍C.血肌酐增至基线3.0倍以上或开始肾脏替代治疗D.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时答案：A（解析：KDIGO标准中，AKI1期为血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线，或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时）14.脓毒症患者早期识别的关键指标（qSOFA）不包括：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温>38.3℃或<36℃答案：D（解析：qSOFA包括呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变，体温为全身炎症反应综合征（SIRS）指标）15.患者因“急性胰腺炎”入ICU，查体：腹胀明显，腹内压（IAP）22mmHg，最可能诊断为：A.腹腔间隔室综合征（ACS）1级B.ACS2级C.ACS3级D.ACS4级答案：B（解析：ACS分级：1级IAP12-15mmHg，2级16-20mmHg，3级21-25mmHg，4级>25mmHg）16.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是：A.床头抬高30-45度B.每日唤醒试验（SED）C.常规使用声门下分泌物吸引D.预防性使用广谱抗生素答案：D（解析：VAP预防措施包括床头抬高、SED、声门下吸引、口腔护理等，不推荐预防性使用抗生素）17.患者创伤后出现意识障碍，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.经颅多普勒（TCD）答案：A（解析：急性颅脑损伤首选头颅CT，可快速明确出血、骨折等病变）18.关于重症患者血糖管理，推荐的目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（解析：2023年ASPEN指南推荐，重症患者血糖目标7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）19.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理是：A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素C.非同步电除颤D.气管插管答案：C（解析：室颤/无脉性室速时，应立即非同步电除颤（单相波360J，双相波120-200J））20.评估重症患者营养风险的常用工具是：A.NRS-2002B.MNAC.SGAD.MUST答案：A（解析：NRS-2002（营养风险筛查2002）是ICU常用的营养风险评估工具）21.患者机械通气时，PaO₂/FiO₂=180mmHg，双肺CT示斑片状渗出影，符合ARDS的：A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B（解析：ARDS分级：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300，中度100<PaO₂/FiO₂≤200，重度PaO₂/FiO₂≤100）22.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的正常范围是：A.50-60%B.60-70%C.70-80%D.80-90%答案：C（解析：正常ScvO₂为70-80%，<70%提示组织缺氧或氧利用障碍）23.患者因“上消化道出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，Hb70g/L。首要治疗是：A.输注红细胞悬液B.快速输注晶体液C.静脉注射质子泵抑制剂D.急诊胃镜止血答案：B（解析：低血容量性休克首要治疗是液体复苏，先晶体后胶体，同时准备输血）24.诊断脑死亡的必备条件不包括：A.深昏迷（GCS=3分）B.脑干反射消失C.自主呼吸消失（apneatest阳性）D.脑电图呈电静息答案：D（解析：脑死亡诊断需临床确认（深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸），脑电图非必需（仅用于无法完成临床评估时））25.患者发热伴寒战，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是：A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星答案：A（解析：MRSA感染首选糖肽类（万古霉素、利奈唑胺））26.机械通气患者出现“气球样变”（volutrauma）的主要原因是：A.高PEEPB.高气道压C.大潮气量D.低氧血症答案：C（解析：容积伤（volutrauma）由肺泡过度膨胀（大潮气量）引起）27.患者心跳骤停后行CPR，已给予2次电除颤及1次肾上腺素，仍为室颤。下一步应：A.继续胸外按压，5分钟后重复除颤B.静脉注射胺碘酮300mgC.增加除颤能量至400JD.气管插管后调整通气答案：B（解析：室颤/无脉性室速时，2次除颤+肾上腺素无效后，推荐静脉注射胺碘酮300mg）28.评估重症患者凝血功能的快速指标是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化凝血时间（ACT）C.国际标准化比值（INR）D.纤维蛋白原（FIB）答案：B（解析：ACT是床旁快速评估凝血功能的指标，常用于CRRT、体外循环时）29.患者诊断为“急性肺栓塞”，血压85/50mmHg，首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压答案：B（解析：血流动力学不稳定的肺栓塞（休克/低血压）首选溶栓治疗）30.重症患者肠内营养（EN）的起始时机是：A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血乳酸正常后答案：A（解析：2023年ESPEN指南推荐，重症患者应在入院后24-48小时内启动EN，血流动力学稳定即可）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的指标包括：A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.MAP≥65mmHgC.ScvO₂≥70%D.尿量≥0.5ml/(kg·h)答案：ABCD（解析：EGDT目标包括CVP、MAP、尿量、ScvO₂/混合静脉血氧饱和度（SvO₂））2.ARDS肺保护策略包括：A.小潮气量（4-6ml/kg预测体重）B.高PEEP（根据P-V曲线选择）C.允许性高碳酸血症（pH≥7.2）D.肺复张手法（RM）答案：ABCD（解析：肺保护策略核心是限制潮气量和平台压，结合适当PEEP，允许性高碳酸血症，必要时肺复张）3.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括：A.肾前性（有效循环血量不足）B.肾性（药物/缺血导致肾小管损伤）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉栓塞）答案：ABCD（解析：AKI分为肾前性、肾性、肾后性，肾血管性属肾性范畴）4.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱因包括：A.严重感染（脓毒症）B.严重创伤/烧伤C.大手术D.心肺复苏后答案：ABCD（解析：MODS常见诱因包括感染、创伤、手术、缺血再灌注损伤等）5.重症患者营养支持的原则包括：A.优先肠内营养（EN）B.早期（24-48小时）启动C.热量目标20-25kcal/(kg·d)（非肥胖）D.蛋白质目标1.2-2.0g/(kg·d)答案：ABCD（解析：重症营养支持强调EN优先、早期启动，热量和蛋白质目标根据患者状态调整）6.机械通气脱机的指征包括：A.氧合良好（PaO₂/FiO₂≥150-200，PEEP≤5-8cmH₂O）B.血流动力学稳定（无需血管活性药物或小剂量）C.自主呼吸能力强（浅快呼吸指数≤105）D.意识清楚，能配合咳嗽答案：ABCD（解析：脱机需评估氧合、血流动力学、自主呼吸能力及患者配合度）7.有创血流动力学监测指标包括：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.心输出量（CO）D.每搏量变异度（SVV）答案：ABCD（解析：有创监测包括CVP、PAWP（Swan-Ganz导管）、CO（热稀释法）、SVV（脉搏轮廓分析））8.DIC的治疗措施包括：A.治疗原发病（控制感染、止血等）B.补充凝血因子（血浆、血小板、纤维蛋白原）C.抗凝治疗（低分子肝素）D.抗纤溶治疗（氨甲环酸）答案：ABC（解析：DIC治疗以控制原发病为主，补充凝血因子，早期可抗凝；抗纤溶仅用于纤溶亢进阶段）9.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.减轻疼痛和焦虑B.改善人机同步C.降低氧耗和应激D.促进睡眠周期恢复答案：ABCD（解析：镇痛镇静需平衡镇静深度，避免过度或不足，目标包括减轻不适、改善通气、降低代谢等）10.张力性气胸的临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张（严重时）答案：ABCD（解析：张力性气胸因患侧压力持续升高，导致呼吸困难、气管偏移、呼吸音消失，严重时压迫腔静脉致颈静脉怒张）三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者男性，45岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），GCS9分（E2V3M4），左侧胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，压痛（+），双下肢无畸形。辅助检查：Hb75g/L，乳酸5.2mmol/L，腹部B超示脾周积液。问题1：患者目前存在哪些紧急问题？问题2：初始复苏的关键措施是什么？问题3：如何预防复苏后并发症？答案：1.紧急问题：低血容量性休克（脾破裂出血）、连枷胸（左侧胸壁塌陷）、肺不张/气胸（左肺呼吸音消失）、组织缺氧（高乳酸、低血压）、意识障碍（GCS9分）。2.初始复苏措施：①快速液体复苏（晶体液1-2L，目标MAP≥65mmHg）；②输血（红细胞悬液+血浆，维持Hb≥70g/L）；③控制出血（急诊剖腹探查脾切除术）；④连枷胸处理（胸带固定，必要时机械通气）；⑤评估气道（R30次/分，考虑气管插管保护气道）。3.并发症预防：①容量管理（避免过度复苏导致肺水肿）；②血栓预防（低分子肝素）；③应激性溃疡预防（PPI）；④感染预防（广谱抗生素）；⑤关注二次打击（避免低氧、低血压复发）。案例2患者女性，68岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，2小时前出现意识模糊，血气分析：pH7.18，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg（FiO₂0.5），HCO₃⁻28mmol/L。查体：R28次/分，嗜睡，双肺可闻及湿啰音，双下肢水肿（++）。问题1：该患者是否需要机械通气？依据是什么？问题2：机械通气参数如何设置？问题3：如何处理CO₂潴留导致的呼吸性酸中毒？答案：1.需要机械通气。依据：①严重低氧（PaO₂<50mmHg）；②严重高碳酸血症（PaCO₂>80mmHg）伴酸中毒（pH<7.25）；③意识障碍（嗜睡），提示呼吸肌疲劳，无法维持有效通气。2.参数设置：①模式：压力支持通气（PSV）或辅助控制通气（AC