2026年昆医内科试题(附答案)

2026年昆医内科试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心脏病C.充血性心力衰竭D.支气管哮喘急性发作答案：B2.女性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的治疗措施是A.口服阿司匹林300mgB.静脉注射呋塞米20mgC.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C3.男性，32岁，上腹痛2周，夜间及空腹时加重，进食后缓解，伴反酸。胃镜示胃窦小弯侧可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿。该患者最可能合并的病原体感染是A.幽门螺杆菌（Hp）B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.结核分枝杆菌答案：A4.女性，28岁，多饮、多尿、体重下降2月，随机血糖21.3mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。此时首要的治疗是A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.皮下注射长效胰岛素C.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液D.口服二甲双胍答案：C5.男性，65岁，慢性肾功能不全（CKD4期），血肌酐450μmol/L，血钾6.8mmol/L。最有效的紧急处理措施是A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mLC.静脉滴注5%葡萄糖+胰岛素（4:1）D.血液透析答案：D6.女性，50岁，乏力、面色苍白3月，血常规：Hb75g/L，MCV72fL，MCH24pg，血清铁5μmol/L（正常9-27μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血答案：C7.男性，70岁，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清。查体：BP180/100mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.颈部血管超声D.心电图答案：A8.女性，30岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B9.男性，40岁，反复心悸、手抖、体重下降4月，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首选的治疗药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.左甲状腺素钠D.碘剂答案：A10.女性，55岁，反复胸痛2年，多于劳累后发作，休息5分钟缓解。心电图运动负荷试验阳性。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症答案：A11.男性，60岁，肝硬化病史5年，呕血300mL，黑便2次。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。首要的治疗是A.口服去甲肾上腺素冰盐水B.静脉滴注生长抑素C.三腔二囊管压迫止血D.急诊胃镜下止血答案：B12.女性，25岁，发热、腰痛、尿频、尿急2天，查体：T38.5℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：WBC满视野/HP，RBC5-8/HP，白细胞管型（+）。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石答案：B13.男性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎1年，皮肤针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.干燥综合征D.类风湿关节炎答案：B14.女性，70岁，头晕、乏力1月，血常规：Hb85g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT70×10⁹/L，网织红细胞0.5%。骨髓象：增生减低，粒、红、巨核系均减少，淋巴细胞比例增高。最可能的诊断是A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.缺铁性贫血答案：B15.男性，50岁，慢性乙型肝炎病史10年，腹胀、尿少1周。查体：移动性浊音（+），脾肋下2cm。血白蛋白28g/L，HBV-DNA1×10⁶IU/mL。治疗腹水的关键措施是A.大量放腹水B.静脉输注白蛋白C.口服螺内酯+呋塞米D.抗病毒治疗答案：C16.女性，65岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史15年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大，左侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：B17.男性，40岁，活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1月。查体：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全答案：A18.女性，30岁，反复关节肿痛3年，累及双手近端指间关节、腕关节，伴晨僵1小时。RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.系统性红斑狼疮答案：B19.男性，60岁，慢性咳嗽咳痰15年，肺功能示FEV1/FVC=55%，FEV1=45%预计值。该患者COPD的严重程度分级是A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C20.女性，20岁，进食海鲜后突发全身皮疹、瘙痒，伴呼吸困难、喉头水肿。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，双肺可闻及哮鸣音。首要的治疗是A.静脉滴注地塞米松B.皮下注射肾上腺素0.3mgC.静脉注射氨茶碱D.口服氯雷他定答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括A.寒战、高热B.咳大量脓臭痰C.铁锈色痰D.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）答案：ACD2.急性左心衰竭的常见诱因包括A.感染（尤其是肺部感染）B.快速性心律失常（如房颤）C.输液过多过快D.情绪激动答案：ABCD3.消化性溃疡的并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD4.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特点包括A.血糖显著升高（多>13.9mmol/L）B.血酮体升高（β-羟丁酸>3mmol/L）C.血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.35）D.血钠显著升高答案：ABC5.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD6.甲状腺功能亢进症的典型体征有A.甲状腺肿大（可伴血管杂音）B.手震颤C.突眼（部分患者）D.胫前黏液性水肿（部分患者）答案：ABCD7.急性心肌梗死的心电图特征性改变包括A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR间期延长答案：ABC8.肝硬化肝功能减退的表现有A.蜘蛛痣、肝掌B.脾大C.白蛋白降低D.凝血功能障碍（PT延长）答案：ACD9.缺血性脑卒中的急性期治疗措施包括A.静脉溶栓（发病4.5小时内）B.抗血小板治疗（如阿司匹林）C.控制血压（避免过度降低）D.脱水降颅压（大面积梗死时）答案：ABCD10.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：BC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述支气管哮喘的诊断标准（2023年GINA指南核心要点）。答：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、运动、上呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），需至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200mL）；c.昼夜PEF变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条者，可诊断为哮喘。2.简述高血压的危险分层依据及临床意义。答：危险分层依据：①血压水平（1-3级）；②其他危险因素（年龄>55岁男性/>65岁女性、吸烟、糖耐量受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸升高）；③靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块/内膜增厚、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿）；④临床并发症或合并糖尿病。临床意义：危险分层决定治疗策略，低危：观察数周，改善生活方式后血压仍高则药物治疗；中危：观察数天-数周，积极干预；高危/很高危：立即启动药物治疗，强化生活方式干预，目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）。3.简述肝硬化腹水的治疗原则。答：①限制钠水摄入（钠摄入500-800mg/d，水摄入<1000mL/d，稀释性低钠血症时<500mL/d）；②利尿剂应用（螺内酯+呋塞米，比例100:40，最大剂量螺内酯400mg/d、呋塞米160mg/d）；③提高血浆胶体渗透压（静脉输注白蛋白，尤其大量放腹水后）；④难治性腹水治疗（大量放腹水+输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术TIPS、肝移植）；⑤病因治疗（如抗病毒、戒酒）；⑥防治并发症（自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征）。4.简述缺铁性贫血的常见病因。答：①摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠期/哺乳期女性需铁量增加而摄入不足；②吸收障碍：胃大部切除术后（胃酸缺乏）、慢性腹泻、炎症性肠病（影响铁吸收）；③丢失过多：慢性失血（最常见），如消化道出血（消化性溃疡、肿瘤、痔）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血）、咯血（支气管扩张、肺癌）、血尿（肾结核、肿瘤）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿）等；④其他：铁利用障碍（极少见，如铅中毒）。5.简述急性肾盂肾炎的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①全身症状：高热（38-40℃）、寒战、头痛、全身酸痛、恶心呕吐；②局部症状：腰痛（肋脊角压痛、肾区叩击痛）、尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）；③实验室检查：尿常规白细胞尿（白细胞管型有诊断意义）、血尿，血常规白细胞及中性粒细胞升高，尿培养可检出致病菌（以大肠埃希菌最常见）。治疗原则：①抗感染：首选对革兰阴性杆菌有效的药物（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程10-14天；②对症支持：退热、碱化尿液（碳酸氢钠）、多饮水；③复杂性肾盂肾炎需延长疗程（2-4周），并排查尿路畸形、结石等易感因素。四、病例分析题（30分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促、下肢水肿1周”入院。20年来每年冬季咳嗽咳痰，咳白色黏痰，量约30-50mL/d，活动后气促逐渐加重。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显（爬2层楼即需休息），伴双下肢水肿、尿少。无发热、胸痛、咯血。吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音。心界缩小，心率105次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N0.89，Hb150g/L，PLT250×10⁹/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO3⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径16mm），右心室增大。心电图：电轴右偏（+120°），V1导联R/S>1，RV1+SV5=1.2mV，肺型P波。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（10分）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）。3.需进一步做哪些检查（5分）。4.治疗原则（10分）。答案：1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（每年>3个月），活动后气促，桶状胸，双肺过清音，X线肺透亮度增高，符合COPD病史及体征；急性加重：近期咳黄脓痰、气促加重，WBC及中性粒细胞升高。②肺心病：P2>A2（肺动脉高压体征），颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰竭体征）；X线右下肺动脉干增宽（>15mm）、右心室增大；心电图电轴右偏、V1导联R/S>1、RV1+SV5≥1.05mV（右心室肥大表现）。③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（吸氧状态下仍存在）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰病史，肺功能FEV1/FVC可正常（缓解期）。②充血性心力衰竭（左心衰）：多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律，BNP显著升高，X线肺淤血征（KerleyB线）。③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，X线病灶多位于肺尖或上叶后段，密度不均，可见钙化。④支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，肺部固定性湿啰音，高分辨CT示支气管囊状/柱状扩张。⑤特发性肺纤维化：进行性呼吸困难，Velcro啰音，肺功能限制性通气障碍，HRCT网格影、蜂窝肺。3.进一步检查：①肺功能：FEV1/FVC<0.7（确认COPD），残气量/肺总量>40%