2026年执业医师内科试题及答案

2026年执业医师内科试题及答案2026年执业医师资格考试内科部分试题（单元一）一、选择题（单句型最佳选择题）1.依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2025年修订版）》，慢阻肺稳定期患者长期家庭氧疗的标准方案是A.氧流量2-3L/min，每日吸氧累计8小时以上B.氧流量2-3L/min，夜间睡眠时吸氧即可C.氧流量1-2L/min，每日吸氧累计15小时以上D.氧流量3-4L/min，活动时吸氧即可E.氧流量1-2L/min，仅静息状态下血氧<90%时吸氧2.急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的绝对适应证不包括A.发病12小时以内，心电图提示ST段广泛抬高的患者B.发病后出现新发或疑似新发左束支传导阻滞的患者C.发病36小时以内合并心源性休克，年龄<75岁的患者D.发病时间超过24小时，无任何胸痛症状、ST段已回落至基线的患者E.发病12-48小时区间，仍存在进行性缺血性胸痛、ST段持续抬高的患者3.我国2025年幽门螺杆菌感染处理共识推荐的铋剂四联根除方案的标准疗程为A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天4.抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性的急进性肾小球肾炎（I型）患者，诱导缓解阶段的首选一线治疗方案是A.口服足量糖皮质激素联合环磷酰胺B.静脉糖皮质激素冲击联合吗替麦考酚酯C.强化血浆置换联合糖皮质激素+环磷酰胺D.单纯静脉输注大剂量免疫球蛋白E.规律血液透析支持治疗5.合并慢性肾脏病G3b期的2型糖尿病患者，若无绝对禁忌证，指南推荐的首选降糖药物类别是A.磺脲类促泌剂B.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.基础胰岛素E.α-葡萄糖苷酶抑制剂6.类风湿关节炎启动改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗的首选用药是A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.托法替布E.生物类TNF-α抑制剂7.特发性面神经麻痹急性期（发病72小时内）糖皮质激素的标准使用方案是A.泼尼松15mg/d顿服，总疗程1周B.泼尼松30mg/d顿服，1周后逐步减量，总疗程2周左右C.地塞米松10mg/d静脉输注，总疗程4周D.无需使用激素，直接启动康复理疗E.甲泼尼龙1g/d冲击治疗，连续3天8.我国成人社区获得性肺炎最常见的革兰阴性致病菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌E.鲍曼不动杆菌9.依据2024年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》，非瓣膜性房颤患者启动长期口服抗凝治疗的CHA₂DS₂-VASc评分阈值为A.男性≥1分、女性≥2分B.男性≥2分、女性≥3分C.男性≥3分、女性≥4分D.所有年龄>60岁的患者均需启动E.合并高血压的患者即需启动10.肝硬化门脉高压症最具特征性的临床表现是A.脾大伴脾功能亢进B.顽固性腹腔积液C.侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）D.血浆白蛋白水平显著降低E.自发性细菌性腹膜炎反复发作11.缺铁性贫血患者口服铁剂的规范停药指征是A.头晕、乏力等贫血症状完全消失B.外周血血红蛋白浓度恢复至参考范围上限C.血红蛋白恢复正常后再持续用药4-6个月，血清铁蛋白水平回升至≥50μg/LD.血清铁蛋白水平>10μg/L即可停药E.网织红细胞计数升至峰值后即可停药12.高血压急症（不合并特殊靶器官功能损伤）的首选静脉降压药物是A.硝酸甘油B.尼卡地平C.硝普钠D.乌拉地尔E.拉贝洛尔13.支气管哮喘急性发作重度患者的首选抗炎给药方案是A.高剂量吸入性糖皮质激素雾化吸入B.口服中等剂量糖皮质激素C.静脉输注甲泼尼龙40mg/d，病情稳定后过渡至吸入制剂D.吸入长效β₂受体激动剂E.静脉输注糖皮质激素冲击（1g/d）14.急性胰腺炎诊断中特异性高于血清淀粉酶的核心实验室指标是A.尿淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清钙离子浓度D.血清C反应蛋白E.血白细胞计数15.成人甲状腺功能亢进症行¹³¹I放射性碘治疗的绝对禁忌证是A.中度弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺Ⅱ度肿大B.抗甲状腺药物治疗后复发C.妊娠及哺乳期女性D.合并甲亢性心脏病E.合并白细胞减少16.诊断慢性心力衰竭的核心血清生物标志物阈值是A.B型利钠肽（BNP）>35pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）>125pg/mlB.BNP>100pg/ml或NT-proBNP>300pg/mlC.BNP>100pg/ml或NT-proBNP>125pg/mlD.BNP>500pg/ml或NT-proBNP>1500pg/mlE.BNP>200pg/ml或NT-proBNP>600pg/ml二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰22年，活动后气促9年，加重伴双下肢凹陷性水肿1周，有40年吸烟史，每日20支，动脉血气分析结果示：PaO₂51mmHg，PaCO₂67mmHg，SaO₂86%，肺功能检测提示FEV₁/FVC51%，FEV₁占预计值37%。针对该患者的诊疗方案中，错误的是A.低流量鼻导管吸氧，控制氧浓度在28%-30%区间B.吸入长效抗胆碱能药物联合长效β₂受体激动剂C.静脉应用广谱抗菌药物控制下呼吸道感染D.常规应用中枢性镇咳药物减少咳嗽频次E.必要时无创辅助通气改善通气功能2.女性，73岁，因持续性胸骨后压榨样疼痛6小时入院，确诊为急性下壁ST段抬高型心肌梗死，入院后2小时患者血压下降至82/50mmHg，心率降至41次/分，心电图提示三度房室传导阻滞，该患者此时首选的干预措施是A.静脉推注阿托品提升心率B.植入临时人工心脏起搏器支持后行急诊PCI开通罪犯血管C.静脉输注多巴胺升压同时扩容D.立即静脉溶栓治疗E.植入永久人工心脏起搏器3.男性，36岁，反复上腹痛4年，空腹痛、夜间痛显著，服用质子泵抑制剂后可快速缓解，近1周因聚餐后症状加重，2小时前突发上腹部刀割样剧烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹，查体示腹肌高度紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失，该患者首先考虑的诊断是A.急性重症胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻4.女性，29岁，双下肢可凹性水肿3个月，24小时尿蛋白定量4.3g，血清白蛋白24g/L，总胆固醇7.9mmol/L，血肌酐81μmol/L，肾穿刺病理确诊为微小病变型肾病，该患者的首选诱导缓解方案是A.足量糖皮质激素1mg/kg/d口服，不联合免疫抑制剂B.静脉输注环磷酰胺冲击治疗C.他克莫司单药治疗D.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗E.生物制剂利妥昔单抗治疗5.男性，62岁，确诊2型糖尿病3年，既往高血压病史6年，最高血压175/105mmHg，近期监测糖化血红蛋白7.8%，尿常规提示尿微量白蛋白/肌酐比值92mg/g，估算肾小球滤过率为57ml/min/1.73m²，该患者若无禁忌证，优先选择的联合用药方案是A.格列美脲联合二甲双胍B.胰岛素联合阿卡波糖C.达格列净联合缬沙坦D.吡格列酮联合氢氯噻嗪E.西格列汀联合氨氯地平三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（1-4题共用题干）男性，71岁，反复胸闷、活动后气促11年，加重伴夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰3天入院，既往高血压病史22年，长期血压控制在150/95mmHg左右，有32年吸烟史，每日15支。入院查体：BP162/94mmHg，双肺底可闻及广泛湿性啰音，心率114次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢Ⅲ度凹陷性水肿，实验室检查示BNP1320pg/ml，肌钙蛋白I0.07ng/ml，超声心动图提示左心室射血分数为31%。1.该患者最准确的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.射血分数降低的慢性心力衰竭急性加重C.重症肺炎合并感染性休克D.急性肺栓塞E.高血压性心脏病代偿期2.该患者急性期利尿减轻容量负荷的首选药物是A.噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪口服B.袢利尿剂呋塞米静脉推注C.保钾利尿剂螺内酯口服D.托伐普坦口服E.白蛋白输注后扩容利尿3.该患者病情稳定后长期服用的改善心衰远期预后的药物中，禁忌使用的是A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.β受体阻滞剂美托洛尔缓释片C.钙通道阻滞剂硝苯地平普通片D.醛固酮受体拮抗剂螺内酯E.SGLT2抑制剂达格列净4.针对该患者的出院健康指导，表述错误的是A.严格限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过3gB.循序渐进开展心肺康复运动，避免绝对卧床C.定期监测体重，若3天内体重增长超过2kg需及时就诊调整利尿剂剂量D.完全卧床休息，避免任何体力活动E.严格遵医嘱用药，不得自行调整药物剂量四、B1型题（配伍选择题）（1-2题共用备选答案）A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.肺结核D.肺鳞状细胞癌E.慢性阻塞性肺疾病1.男性，52岁，反复咳嗽、咳大量脓痰伴间断咯血12年，胸部高分辨率CT提示双肺局部支气管呈“双轨征”，该患者诊断为2.男性，66岁，35年吸烟史，刺激性干咳伴痰中带血2个月，体重下降9kg，胸部CT提示右肺门占位性肿块影，伴右上肺阻塞性肺炎，该患者诊断为参考答案与解析选择题1.答案：C。依据2025年慢阻肺指南，长期家庭氧疗指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或PaO₂55-60mmHg合并肺动脉高压、红细胞增多症、右心衰竭，标准方案为1-2L/min低流量吸氧，每日累计时长≥15h，可显著降低肺心病患者远期死亡率。2.答案：D。发病超过24小时无缺血症状、ST段已回落的患者急诊PCI无明确获益，需优化药物治疗后择期行冠脉血运重建，其余选项均为指南明确规定的急诊PCI适应证。3.答案：C。我国最新共识明确铋剂四联方案标准疗程为14天，仅在当地大样本药敏试验证实10天疗程根除率与14天相当的情况下可选择10天疗程，国内尚无相关证据支持短疗程的等效性。4.答案：C。I型急进性肾小球肾炎患者血浆置换可快速清除循环中抗GBM抗体，降低终末期肾病发生风险，为指南推荐的首选一线方案，单纯激素+免疫抑制剂应答率远低于联合血浆置换。5.答案：C。SGLT2抑制剂可显著延缓CKD患者肾功能下降进程，降低心衰住院风险，无论患者基线糖化血红蛋白水平是否达标，只要无禁忌证均为合并CKD的2型糖尿病患者首选用药。6.答案：B。甲氨蝶呤为类风湿关节炎DMARDs治疗的锚定药物，无禁忌证的患者均需优先选择使用，可快速控制关节炎症进展，减少骨破坏发生概率。7.答案：B。特发性面神经麻痹急性期中等剂量短疗程激素可显著改善预后，减少面神经脱髓鞘损伤，总疗程控制在2周左右即可，大剂量冲击无额外获益反而增加不良反应风险。8.答案：C。我国多中心流行病学数据显示，成人社区获得性肺炎革兰阴性致病菌中占比最高的为流感嗜血杆菌，其余选项致病菌多为医院获得性肺炎或有结构性肺病史患者的常见病原体。9.答案：B。依据最新房颤诊疗指南，非瓣膜性房颤患者男性CHA₂DS₂-VASc评分≥2分、女性≥3分即属于血栓栓塞高风险人群，需启动长期口服抗凝治疗，女性评分≥1分即可考虑抗凝。10.答案：C。侧支循环开放是门脉压力升高后机体代偿形成的特征性表现，脾大、腹腔积液等也可由其他病因引发，不属于门脉高压的特征性表现。11.答案：C。口服铁剂需在血红蛋白恢复正常后继续补充储存铁，疗程4-6个月直至血清铁蛋白达标，过早停药易导致缺铁性贫血复发。12.答案：C。硝普钠可同时扩张动静脉血管，降压起效时间<1分钟，半衰期仅数分钟，便于根据血压实时调整输注速率，为高血压急症首选药物。13.答案：C。重度哮喘急性发作患者气道严重痉挛，吸入制剂无法有效进入下呼吸道，需静脉应用全身糖皮质激素快速控制气道炎症，避免进展为呼吸衰竭。14.答案：B。血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时升高，持续时间7-10天，其诊断特异性高达95%以上，远高于血清淀粉酶（其他急腹症也可出现淀粉酶升高）。15.答案：C。放射性碘可透过胎盘屏障进入胎儿体内，也可通过乳汁分泌，绝对禁忌用于妊娠及哺乳期女性，其余选项均为¹³¹I治疗的适应证。16.答案：A。2024年中国心衰指南明确心力衰竭诊断的生物标志物排除阈值为BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml，超过该阈值需结合临床症状高度怀疑心衰诊断。A2型题1.答案：D。该患者为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，使用中枢性镇咳药物会抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，进一步加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病，属于诊疗禁忌。2.答案：B。下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定，需先行临时起搏支持保障心输出量，同时尽快开通罪犯血管恢复心肌供血，改善房室传导功能。3.答案：B。青年患者有典型空腹痛十二指肠溃疡病史，突发上腹部剧痛伴肝浊音界消失，为溃疡穿孔的典型临床表现，符合消化道穿孔的诊断要点。4.答案：A。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗高度敏感，90%以上的患者单用足量激素即可获得完全缓解，无需初始联合其他免疫抑制剂。5.答案：C。该患者合并早期糖尿病肾病，SGLT2抑制剂联合ARB类药物可同时发挥降糖、降压、肾保护作用，延缓肾功能进展，是当前指南推荐的最优方案。A3/A4型题1.答案：B。患者有长期高血压病史，存在典型心衰症状，左室射血分数<40%，BNP显著升高，符合射血分数降低的心衰急性加重诊断。2.答案：B。心衰急性期容量负荷过重患者首选静