成人肺高血压超声心动图临床应用指南2026

临床应用指南成人肺高血压超声心动图临床应用指南2026筛查·诊断·评估·随访《中华内科杂志》2026年第65卷第7期内容导航01指南概览制定背景、核心价值与整体框架02诊断基础肺高血压定义更新与超声心动图定位03筛查流程STEP1筛查路径与概率评估体系04压力测量肺动脉压力估测方法与技术要点05右心评估右心结构与功能核心指标解读06风险随访风险分层标准与治疗目标设定01指南概览首部国家级规范，填补国内空白从制定背景到核心价值，系统把握指南全貌填补国内空白的里程碑指南发布我国首部《成人肺高血压超声心动图临床应用指南2026》正式发布，填补国内该领域长期缺乏统一规范的空白制定机构由中国医师协会心血管内科医师分会肺血管学组、中国超声心动图学会、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专委会联合制订刊载信息刊载于《中华内科杂志》2026年第65卷第7期，DOI:10.3760/112138-20260214-00097执笔人西安交通大学第一附属医院心内科范粉灵教授领衔执笔，全国近百名肺高血压及超声心动图专家参与首部国家级规范的诞生标志着我国肺高血压超声心动图评估进入标准化时代指南制订的临床痛点与目标临床痛点中心差异不同中心、操作者检测指标和报告结果存在较大差异解读各异不同专家对指标及结果解读各异缺乏规范缺乏统一、规范的筛查及诊断流程，制约广泛应用指南目标统一路径为各级医院和医师提供统一的超声心动图应用路径及指标采集标准全周期管理规范筛查、诊断、评估、随访全疾病周期管理提升准确性提升成人肺高血压诊治中的准确性及一致性国际对标与循证基础与国际最新指南同步，同时贴合中国临床实际2022ESC/ERSmPAP诊断阈值从≥25mmHg下调为＞20mmHg2024第七届WSPHmPAP轻度升高即显著增加不良事件风险，扩展右心评估指标2025ASE确立右心结构与功能的标准化评估框架和正常参考值国内实践整合形成符合中国国情的"三步走"检查流程与国际最新指南同步，同时贴合中国临床实际推荐意见整体框架11条推荐意见覆盖筛查→诊断→风险分层→治疗目标全周期9条核心推荐意见推荐意见核心内容推荐类别证据等级推荐1高危人群常规行超声筛查Ⅰ类A级推荐2TRV测量+多征象综合判断Ⅰ类B级推荐3中-高概率者完善右心评估Ⅰ类B级推荐4选择性应用斑点追踪/运动负荷Ⅱb类C级推荐5结合左心结构进行临床分类Ⅰ类B级推荐6新诊断者多维度风险评估Ⅰ类A级推荐7随访期重点监测三大超声指标Ⅰ类A级推荐8专业中心系统采集右心指标Ⅰ类C级推荐9超声指标纳入治疗目标体系Ⅰ类A级推荐1-9覆盖筛查→诊断→风险分层→治疗目标全周期闭环管理02诊断基础标准前移，早期识别是关键掌握新定义与超声心动图在诊断体系中的角色肺高血压新定义与诊断标准更新2024第七届WSPH：mPAP即使轻度升高（21-24mmHg）也会显著增加主要不良临床事件风险20mmHg新阈值20mmHg正常上限旧标准mPAP≥25mmHg无新增区间新标准mPAP>20mmHg21-24mmHg轻度PH标准前移的三大临床意义更早识别轻度PH人群纳入疾病谱，实现早期干预窗口前移更广应用超声心动图筛查适用人群扩展，核心价值凸显更高要求精细化评估能力成为临床必备技能VS肺高血压五大临床分类精准分类是精准治疗的前提01动脉型

PAH特发性、遗传性、药物/毒物、结缔组织病、HIV、门脉高压、先心病02左心疾病相关

PH收缩/舒张功能不全、心脏瓣膜病03肺部疾病/低氧

PHCOPD、间质性肺病、睡眠呼吸暂停、肺泡低通气、高原缺氧04肺动脉阻塞

PH慢性血栓栓塞性

CTEPH、其他肺动脉阻塞05多因素/原因不明

PH血液病、系统性疾病、代谢病、慢性肾衰竭超声心动图需结合病因分类进行针对性评估，不可一概而论超声心动图在诊断体系中的定位一线筛查工具，非确诊金标准超声心动图能做什么概率判断肺高血压可能性分级综合评估结构功能联合分析全程管理筛查·诊断·随访·分层超声心动图不能做什么不能替代

右心导管检查（RHC）作为诊断金标准可能高估PASP，受三尖瓣反流信号质量影响存在误差

右心房压力估测偏差最佳实践标准化图像采集多指标综合判断，不唯压力估测纳入右心结构功能参数肺高血压的血流动力学分型PAWP与PVR双维度分型"PAWP

与

PVR

双维度分型，是肺高血压精准分类诊断的基石"分型判定要点PAWP≤15mmHg→毛细血管前性＞15mmHg→毛细血管后性PVR＞2WU是关键阈值区分单纯型与混合型毛细血管后性PH超声心动图辅助分型通过左心功能、瓣膜病变信息辅助判断从血流动力学到右心衰竭的病理生理链肺血管阻力增加右心室后负荷持续升高代偿性肥厚→扩张游离壁＞5mm，基底径＞42mm，"D字征"RV-PA失耦联收缩力无法匹配后负荷右心衰竭右房压升高、体循环淤血，死亡直接原因右心功能是决定预后的关键右心系统损伤及其严重程度是影响肺高血压患者临床结局的主要决定因素03筛查流程三尖瓣反流速度是核心抓手从高危人群识别到概率分级，掌握筛查全流程筛查的第一步：高危人群识别对高危人群的主动筛查是实现早期诊断的关键——推荐意见1，Ⅰ类A级第一类：肺高血压相关疾病/高危因素先天性心脏病、风湿免疫性疾病、慢性心肺疾病、静脉血栓栓塞症HIV感染、慢性肾功能衰竭、门静脉高压肺高血压家族史、长期高原或严重污染环境暴露第二类：不明原因呼吸困难运动试验及其他负荷试验中提示疑似肺高压者第三类：有肺高压相关临床表现活动后气短或呼吸困难、胸痛、咳血紫绀、颈静脉充盈、听诊肺动脉P2亢进、下肢肿胀BNP/NT-proBNP升高、心电图及胸片提示右心增大VSSTEP1筛查流程总览获取TRV信号连续多普勒测量PeakTRV评估超声征象右心室、室间隔、三尖瓣、肺动脉、右心房、下腔静脉综合概率分级对照分级表得出低/中/高概率三尖瓣反流速度是核心抓手低概率定期随访中/高概率进入

STEP2

进一步评估应常规获取三尖瓣反流信号，测量PeakTRV，并结合右心室、室间隔、三尖瓣、肺动脉以及右心房和下腔静脉的相关超声征象综合判断肺高血压可能性—推荐意见2（Ⅰ类，B级）TRV测量技术要点标准化测量是概率判断准确性的前提测量方法连续多普勒（CW）取样三尖瓣口取样，确保CW多普勒正对血流多视图获取最佳切面心尖四腔心、右心室流入道、胸骨旁短轴、剑突下切面选择最高流速作为PeakTRV值注意事项偏心性反流会导致多普勒测量不准确，低估TRV重度TR时TRV测量也可能被低估心房颤动患者取5个心动周期测量的平均值操作中遵循"三标准"：标准体位、标准箭头方向、标准图像对照误差来源微小测量误差TRV²×4代入伯努利方程，平方放大后PASP估算值显著偏差三尖瓣反流速度分级与概率评估PeakTRV其他肺高压征象概率≤2.8m/s或测不出无低≤2.8m/s或测不出有中2.9-3.4m/s无中2.9-3.4m/s有高＞3.4m/s—高TRV＞3.4m/s高度警惕即使无其他征象，也应高度警惕肺高血压可能TRV2.9-3.4m/s伴≥2项征象提示肺高血压可能性大无可用三尖瓣反流信号通过肺动脉血流多普勒频谱估算mPAP或PADP辅助判断TRV＞3.4m/s

即为高概率，无需其他征象佐证肺高血压相关超声征象详解右心室相关征象基底径＞42mm或中部内径＞35mm右心室扩大指标壁厚度＞5mm提示右心室肥厚室间隔扁平或向左心室侧偏移D字征肺动脉相关征象RVOT加速时间缩短右心室流出道血流动力学改变肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速升高肺动脉瓣关闭不全加重主肺动脉直径＞25mm肺动脉扩张右心房与下腔静脉征象右心房面积＞18cm²舒张末期测量下腔静脉直径＞21mm且吸气塌陷率＜50%提示右心房压力升高肝静脉血流收缩期逆向血流静脉回流障碍从筛查到初步诊断：STEP2衔接对于超声心动图筛查提示肺高血压中-高概率的成人患者，建议在STEP1基础上，同时完善必要的右心结构和功能评估，从而做出肺高血压的超声心动图初步诊断与评估—推荐意见3（Ⅰ类，B级）STEP2必查指标肺动脉压力通过PeakTRV或肺动脉舒张末期反流速度估算右心房面积、右心室内径、室间隔位置及活动RVOT和肺动脉瓣血流频谱、肺动脉内径下腔静脉内径与吸气塌陷率右心-肺动脉耦联指标（TAPSE/PASP）运动负荷超声与斑点追踪的辅助价值辅助技术有特定价值，但非筛查常规运动负荷超声心动图辅助检出亚临床/运动性肺高血压评估运动状态下右心功能储备推荐意见4：Ⅱb类推荐，C级证据不推荐作为常规筛查工具斑点追踪超声心动图心肌应变分析，敏感检测早期右室功能异常RVGLS正常值＞-20%常规指标正常时发现亚临床右心功能受损对图像质量及操作者经验要求较高在具备条件的医疗机构，且常规筛查无法明确诊断时选择性应用左心系统评估与临床分类在完成STEP1和STEP2超声心动图评估的基础上，应常规结合左心结构与功能、瓣膜和大血管超声表现，综合患者临床特征，进行肺高血压临床分类和初步血流动力学分型判断左心系统评估要点左心室收缩功能（LVEF）与舒张功能评估二尖瓣结构与功能、主动脉瓣评估左心房大小病因鉴别价值左心疾病是肺高血压最常见病因（第二类），超声可发现左室收缩/舒张功能不全、瓣膜病变先天性心脏病（第一类）可通过超声发现房间隔缺损、室间隔缺损等分流必要时行声学造影和经食道超声心动图进一步明确病因筛查流程的临床实践要点总结规范操作+多指标联合

是筛查准确性的保障1高危人群识别不必等待症状，有肺高压相关疾病/高危因素即可主动筛查不明原因呼吸困难者应优先考虑超声心动图→2标准化图像采集遵循"三标准"原则：标准体位、标准箭头方向、标准图像对照多切面获取三尖瓣反流信号，选择最高流速→3综合判断而非单一指标TRV分级+超声征象数量→概率等级不可仅凭单一参数下结论→4模糊地带处理无可测TRV时，通过肺动脉血流频谱替代评估中概率患者结合BNP、心电图、胸片等综合判断04压力测量伯努利方程是估测基石从三尖瓣反流压差法到替代方法，精准掌握测量技术肺动脉压力估测的核心公式ΔP=4V²其中

ΔP

为跨瓣压差，V

为血流峰值速度核心临床应用PASP=4×(TRV)²+RAPPASP肺动脉收缩压最终估测目标TRV三尖瓣反流峰值速度单位m/s，超声直接测得RAP右心房压力通常3-15mmHg适用前提无右室流出道及肺动脉狭窄无室间隔缺损此时RVSP≈PASP右心房压力的估测方法下腔静脉法为现行指南推荐，优于传统右房大小法传统方法：根据右房大小与TR程度右心房状态三尖瓣反流程度RAP估测值大小正常轻度5mmHg轻度增大中度10mmHg明显增大重度15mmHg现行指南推荐：下腔静脉（IVC）评估法测量IVC内径及吸气塌陷率IVC≤21mm且塌陷率＞50%→RAP约

3mmHg（正常）IVC＞21mm且塌陷率＜50%→RAP约

15mmHg（升高）中间状态→RAP约

8mmHg即使IVC可测量，RAP估测值与侵入性测量之间的一致性也仅有

34%房颤时右房大小与右房压不一定呈正相关，需综合判断PASP分级标准与临床解读PASP范围分级临床意义15-30mmHg正常正常肺动脉压力范围＞35mmHg可能异常提示可能存在肺动脉高压35-49mmHg轻度升高可能与慢性肺病、左心功能不全相关50-69mmHg中度升高常见于肺栓塞、先心病、结缔组织病≥70mmHg重度升高提示严重肺动脉高压，需尽早干预超声心动图评估肺高血压应限于确定可能性，而非估计具体数值PASP＞35mmHg

提示可能存在肺高压正常值参考收缩压

15-30mmHg、舒张压

5-10mmHg、平均压

10-20mmHg准确性局限超声估测PASP在个体患者中可能发生显著低估或高估指南建议超声心动图评估应限于确定可能性，而非估计具体数值替代方法一：室间隔缺损压差法左向右分流PASP=SBP-4V²(VSDmax)SBP：肱动脉收缩压（替代左室收缩压）VSDmax：室间隔缺损收缩期分流峰值流速原理：ΔP=LVSP-RVSP，已知LVSP≈SBP，故RVSP=SBP-ΔP右向左分流PASP=SBP+4V²(VSDmax)原理：ΔP=RVSP-LVSP，故RVSP=SBP+ΔP测量方法袖带法测量肱动脉收缩压代表左室收缩压连续多普勒（CW）记录室间隔分流频谱测量最大分流速度收缩期峰值分流速度多为

4-5m/sVS替代方法二：动脉导管未闭压差法分流方向决定公式分流方向核心公式左向右分流PASP=SBP-4V²(PDAmax)右向左分流PASP=SBP+4V²(PDAmax)PDAmax：动脉导管未闭收缩期分流峰值流速原理：ΔP=AOSP-PASP，AOSP≈SBP临床注意适用条件存在动脉导管未闭(PDA)，且无右室流出道和肺动脉狭窄先心病相关肺高血压VSD和PDA是最常见的分流类型无右室流出道梗阻利用分流压差法估测肺动脉压力时需确认三尖瓣反流法估测肺动脉压与有创导管测压有出入，需结合分流法综合判断替代方法三：肺动脉瓣反流法PADP=4V²(PAED)+RAPPAED：肺动脉瓣反流舒张末流速mPAP=4V²(PAEarD)PAEarD：肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速临床价值估测肺高血压更具特异性肺动脉瓣反流估测肺动脉压比三尖瓣反流估测对于诊断肺高血压更具有特异性估测mPAP有更好临床应用价值肺动脉瓣反流估测的mPAP比估测最大压具有更好的临床应用价值三尖瓣反流信号不理想时的重要替代当三尖瓣反流信号不可测或不理想时，肺动脉瓣反流法可作为重要替代多普勒频谱形态的定性价值正常肺动脉血流频谱倒等腰三角形形态呈倒等腰三角形收缩中期峰值峰值速度出现在收缩中期比例正常加速时间与射血时间比例正常肺高血压时频谱特征"匕首形"频谱形态呈匕首形峰值前移峰值速度降低，峰值显著前移加速时间缩短右心室流出道(RVOT)加速时间缩短收缩期切迹收缩期血流频谱出现切迹(notch)频谱形态改变是肺高压的重要定性线索——无可测三尖瓣反流时尤为关键超声估测肺动脉压力的准确性与局限性超声心动图检查仍不能取代RHC作为诊断肺高血压的金标准误差来源TRV测量误差偏心性反流导致多普勒取样框无法正对血流平方放大效应TRV²×4，微小测量误差即可致PASP显著偏差RAP估测误差与侵入性测量一致性仅

34%重度TR时TRV与RVSP相关性较差无TR亦不足以排除PH应对策略多切面获取最高流速选择最高流速信号标准化RAP估测下腔静脉评估多参数综合判断不依赖单一PASP超声用于概率评估而非精确诊断肺动脉压力估测的临床操作流程核心公式与首选方法PASP=4(TRV)²+RAP01获取三尖瓣反流信号，测量

PeakTRV02评估下腔静脉内径及塌陷率，确定

RAP03代入公式计算

PASP04结合临床综合判断替代方法选择临床情境适用方法存在VSD且无右室流出道狭窄室间隔缺损压差法存在PDA动脉导管未闭压差法无可测三尖瓣反流信号肺动脉瓣反流法

或肺动脉血流频谱定性评估正常值参考与分级正常值参考指标正常范围收缩压15-30mmHg舒张压5-10mmHg平均压10-20mmHg肺动脉高压分级分级PASP范围轻度30-50mmHg中度50-70mmHg重度＞70mmHg05右心评估TAPSE/PASP是右心耦联的标尺从结构到功能，从耦联到预后，全面评估右心系统右心功能评估：从压力到结构的视角转换右心功能决定预后传统局限仅关注肺动脉压力数值对右心结构和功能评估重视不足右心室大小与形态结构评估基础维度右心室收缩功能功能评估核心指标指南转变01压力+结构功能双关注02右心损伤决定临床结局03右心指标纳入核心推荐意见6-7-9RV-PA耦联耦联评估关键指标右心房面积与压力心房评估重要维度心包积液情况心包评估必要内容右心室收缩功能指标一：TAPSETAPSE＜17mm

提示右心室收缩功能减退定义与测量三尖瓣环平面收缩期位移TricuspidAnnularPlaneSystolicExcursionM型超声心尖四腔心切面测量三尖瓣环纵向位移反映纵向收缩功能操作简便、重复性好正常值与分级≥17mm正常＜17mm收缩功能减退＜14mm功能显著受损与心衰、心律失常及死亡风险相关临床意义与局限右心收缩功能评估最常用指标适用范围广肺高压、右室心梗、心肌病、先心病等局限性角度依赖性，无法反映径向收缩功能右心室收缩功能指标二：FAC与组织多普勒S'右心室面积变化分数（FAC）测量切面心尖四腔心切面测量舒张末期与收缩末期右心室面积计算公式FAC=(舒张末期面积-收缩末期面积)/舒张末期面积

×

100%正常值≥35%，＜35%提示右室整体收缩功能减退临床意义反映右心室

整体

收缩能力，对慢性肺病或先心病患者尤为重要组织多普勒S'波速度测量对象三尖瓣环收缩期峰值速度正常值≥9.5cm/s临床意义S'波降低提示右心室心肌收缩力下降注意事项对角度依赖性较高，需标准化切面测量需结合

TAPSE、FAC、S'波

及临床表现综合判断联合评估右心室-肺动脉耦联：TAPSE/PASP比值TAPSE/PASP是评估右心是否力不从心的关键指标生理意义收缩力vs后负荷TAPSE反映收缩力（能力），PASP反映后负荷（负担）比值高=功能良好右心功能良好，能够胜任工作比值低=失耦联右心供能跟不上负荷，发生RV-PA失耦联关键阈值＜0.36mm/mmHg提示存在肺动脉高压＜0.31mm/mmHg预示生存下降（EVIDENCE-PAHUK数据）＜0.19mm/mmHg1年内死亡风险＞20%临床价值2022ESC/ERS及2025ASE指南均强调预后评估价值；轻度降低亦增死亡风险；治疗后改善是疗效重要指标右心房面积：被低估的预后指标右心房面积风险分级预后意义＜18cm²低危预后良好18-26cm²中危需密切随访＞26cm²高危2年死亡风险显著升高右心房面积

＞26cm²，2年死亡风险显著升高测量要点心尖四腔心切面，舒张末期描记完整右房轮廓避免左房或下腔静脉重叠干扰正常值：＜18cm²预后价值反映右心结构和功能损伤的核心指标直观呈现肺动脉压力升高的实质损害联合评估长径＞53mm或横径＞44mm提示右房扩大建议面积与径线多参数联合心包积液：体循环淤血的严重信号心包积液不止代表心脏"有点积水"，而是体循环淤血的严重表现本质认识与指南地位反映心脏危重程度右心衰竭进展重要标志2022ESC/ERS指南列为风险评估重要指标2026中国指南列为治疗目标体系三大超声指标之一推荐意见7：随访阶段重点监测心包积液（Ⅰ类，A级证据）预后意义中度心包积液与1年内死亡风险增加有关独立不良预后因素多数研究认定为独立不良预后因素多项研究一致结论积液程度风险等级无心包积液低危少量心包积液中危中/大量心包积液高危右心室舒张功能评估舒张功能独立于收缩功能，同样影响预后三尖瓣血流频谱测量三尖瓣

E峰

和

A峰

速度E/A＜0.8

或

＞2.1

提示舒张功能

受损需结合组织多普勒

e'波

计算

E/e'

比值三尖瓣E/e'比值脉冲多普勒（E波）+组织多普勒（e'波）正常值

＜6比值升高→右心室

充盈压增高，见于舒张功能障碍或容量超负荷肝静脉血流频谱舒张期逆向血流增加→右心房压力升高收缩期

S波消失或反向→重度TR特异性指标需排除

房颤

等心律失常干扰与收缩功能评估互补，舒张功能障碍可独立于收缩功能异常出现下腔静脉评估：前负荷的窗口IVC直径吸气塌陷率估测RAP≤21mm＞50%3mmHg（正常）≤21mm＜50%8mmHg（中间）＞21mm＞50%8mmHg（中间）＞21mm＜50%15mmHg（升高）IVC扩张（＞21mm）伴塌陷率＜50%提示右心衰竭导致体循环淤血评估前负荷和右心房压力最直接的无创指标肺气肿患者超声穿透不足时，肋下切面可减少干扰测量方法01剑下切面，距右房入口2cm处测量IVC直径02嘱患者深吸气，观察IVC吸气塌陷率03正常标准：直径≤21mm，塌陷率＞50%右心室形态与室间隔运动D字征是右心压力超负荷的标志性形态改变正常形态右心室呈新月形包绕左心室室间隔收缩期与舒张期均凸向右心室侧压力超负荷室间隔变平或向左偏移，左心室呈"D字"形偏心指数＞1.2提示结构异常右室游离壁厚度＞5mm提示右室肥厚容量超负荷舒张期室间隔向左偏移，收缩期可恢复右室/左室内径比＞1表明右心扩大壁厚度测量要点剑下切面舒张期，M型或二维法测量急性右心功能不全如肺栓塞，壁厚度正常慢性压力负荷则出现肥厚三维超声与斑点追踪的进阶评估三维超声心动图三维容积成像直接计算RVEF右心室射血分数准确性优于二维不受右心室复杂形态限制正常值RVEF>45%对图像质量要求高，需设备支持>45%RVEF正常值斑点追踪超声心动图（STE）心肌应变分析，提供RVGLS右心室游离壁整体纵向应变敏感检测早期功能异常常规指标正常时即可发现亚临床受损正常值RVGLS>-20%绝对值＞20%>-20%RVGLS正常值<-15%提示显著受损右心评估指标的综合应用策略核心原则综合多项超声指标单一指标无法完全预测预后，需综合评估临床联合使用与WHO-FC、6MWD、BNP/NT-proBNP协同三层递进体系基础筛查→核心评估→进阶专项基础层：所有筛查必做TAPSEFAC右心房面积三尖瓣反流程度评估核心层：STEP2必做TAPSE/PASP比值右心室壁厚度与内径心包积液评估肺动脉血流频谱分析进阶层：专业中心可选三维超声测量RVEF斑点追踪测量RVGLS运动负荷评估右心功能储备右心室舒张功能全面评估06风险随访以低危状态为治疗总体目标从三维风险分层到治疗达标，超声贯穿管理全周期多维度风险评估体系的构建对于新诊断的肺动脉高压患者，应在初诊时进行系统的多维度风险评估，其中超声心动图指标是不可或缺的组成部分推荐意见6Ⅰ类，A级超声心动图指标右心房面积TAPSE/PASP心包积液运动耐量6分钟步行距离（6MWD）WHO功能分级（WHO-FC）生物标志物BNP

或

NT-proBNP血流动力学mPAPRAPCISvO₂基线初诊时进行风险评估定期治疗启动后随访评估动态病情变化或方案调整时再评估超声心动图三维风险分层标准低危<18RA(cm²)>0.32TAPSE/PASP无心包积液预后良好满足全部三项低危标准1年死亡率<5%，常规随访中危18-26RA(cm²)0.19-0.32TAPSE/PASP少量心包积液优化治疗任一项落入中危范围需优化治疗，加强随访监测高危>26RA(cm²)<0.19TAPSE/PASP中/大量心包积液积极干预任一项落入高危范围提示预后不良，需积极干预转诊无创风险分层与超声评估的协同通用无创与超声指标联合评估通用无创指标指标低危标准WHO功能分级Ⅰ或Ⅱ级6分钟步行距离＞440mBNP＜50ng/LNT-proBNP＜300ng/L超声指标右心房面积

≤18cm²心包积液

无或少量右心室功能正常（TAPSE≥17mm，FAC≥35%）三尖瓣环收缩期速度

≥9.5cm/s协同原则联合使用，不可相互替代；通用无创低危+超声中高危→按中风险方案执行预后数据三项通用指标均达低危标准，5年生存率超90%；超声低危状态是治疗达标重要组成部分右心功能与结构评估是治疗指导和预后预测的核心随访监测的核心超声指标推荐意见7（Ⅰ类，A级）：在随访已接受治疗的肺动脉高压患者时，应将超声心动图作为常规风险评估工具之一，重点监测右心房面积、TAPSE/PASP和心包积液等指标右心房面积（RA）反映右心结构损伤的动态变化治疗后

缩小

提示右心逆重构TAPSE/PASP比值反映右心-肺动脉耦联效率治疗后

升高

提示右心功能改善心包积液反映体循环淤血状态治疗后

减少或消失

提示容量状态改善联合评估策略综合风险分层结合6MWD、WHO-FC、BNP/NT-proBNP进行综合风险分层动态随访动态随访对比比单次评估意义更大右心逆重构：治疗有效的超声证据右心室/右心房缩小右心功能增强右心-肺动脉耦联改善右心房面积缩小TAPSE升高、FAC改善TAPSE/PASP比值升高右心室内径缩小心包积液减少或消失预后价值01逆重构幅度越大，生存率越高02靶向药物疗效的重要影像学终点032024年美国肺动脉高压专家共识：超声指标纳入治疗指导和随访评估循证支撑STELLAR试验显示sotatercept治疗后：右心室-肺动脉耦合改善右心房压力降低右心室尺寸减少治疗目标体系中的超声定位<5%1年死亡率达到并维持低危状态通用无创指标WHO-FCⅠ或Ⅱ级6MWD>440mBNP<50ng/L

或NT-proBNP<300ng/L超声心动图指标右心房面积

<18cm²TAPSE/PASP良好比值无心包积液超声达标+通用指标达标=最理想的低危状态随访频率与评估流程建议规范随访是维持低危状态的关键初诊期确诊后3-6个月进行全面评估稳定期病情稳定后每3-6个月定期复查超声心动图调整期治疗方案调整后1-3个月进行疗效评估高危或病情不稳定者缩短随访间隔每次随访评估内容维度核心指标超声心动图右心房面积、TAPSE/PASP、心包积液运动耐量WHO-FC、6MWD生物标志物BNP或NT-proBNP有创检查必要时的右心导管检查肺高血压是进展性疾病，需终身动态监测；定期复查对比心腔大小变化，评估药物或手术疗效；心腔扩大伴肺动脉增宽者预后较差，需加强干预特殊人群的超声评估考量2022ESC/ERS风险模型主要适用于无明显严重合并症的PAH患者，合并严重心肺疾病时适用性降低，需依赖个体化指标组合评估左心疾病相关PH（第二类）左室功能与瓣膜评估重点评估左心室收缩/舒张功能、瓣膜病变鉴别原发与继发右心指标异常可能继发于左心疾病，需鉴别原发或继发RHC确诊指征基础疾病优化治疗后，若仍伴重度PH和/或右心室功能障碍，建议行RHC确诊肺部疾病/低氧相关PH（第三类）超声穿透不足应对肺气肿患者超声穿透不足，需利用肋下切面等替代声窗低氧对右心指标影响右心指标受低氧本身影响，需结合肺功能等综合判断风险评估指标意义超声心动图风险评估指标仍具重要意义，是风险评估的重要参考先天性心脏病相关PH的超声评估要点左向右分流肺血流量增加肺血管重构肺高压加重右向左分流艾森曼格综合征·发绀涉及疾病广泛，超声表现多变，漏诊风险高——发现PH间接征象后须全方位筛查房间隔缺损（ASD）观察房间隔回声中断、彩色多普勒过隔分流室间隔缺损（VSD）利用室间隔缺损压差法估算PASP动脉导管未闭（PDA）利用动脉导管未闭压差法估算PASP超声可动态评估分流方向、分流大小及其对肺高压的影响程度，助力临床决策慢性血栓栓塞性PH的超声特征CTEPH是第四类PH中唯一可能通过手术治愈的类型超声特征右心室扩大游离壁运动减弱，心尖部运动正常（McConnell征）主肺动脉扩张肺动脉内可能探及血栓回声血流频谱异常加速时间缩短右心功能不全严重者可出现相应表现临床意义唯一可手术治愈第四类PH中的特殊类型筛查首选工具超声心动图是CTEPH筛查首选确诊需进一步检查肺动脉CTA或肺通气灌注扫描超声局限性远端血栓敏感性低经胸超声对肺动脉远端血栓检出有限需进一步影像学检查高度怀疑时行肺动脉CTA或肺通气灌注扫描金标准诊断右心导管+肺动脉造影是确诊和评估手术可行性的金标准超声报告的标准化建议"标准化报告是质量控制的基础"必含要素三尖瓣反流峰值速度及测量切面估测PASP及RAP估测依据肺高血压概率等级（低/中/高）右心房面积TAPSE及TAPSE/PASP比值心包积液情况右心室内径与室壁厚度下腔静脉内径及吸气塌陷率结构化价值可比性便于不同中心间结果对比可靠性减少操作者依赖性误差基线对比为随访提供依据临床决策辅助风险分层质量控制三标准原则图像须遵循标准操作方可纳入报告房颤取值TRV取5个心动周期平均值缺失注明无法获取指标需注明原因专业中心建设与人员要求在肺高血压专业诊疗中心，建议在STEP1和STEP2标准超声心动图检查基础上，系统采集右心相关必要和选择性指标推荐意见8Ⅰ类推荐C级证据专业中心超声能力要求右心专长是关键具备右心系统检测专长的超声医师是肺高血压中心建设的关键组成部分全面右心评估在STEP1和STEP2基础上，需在结构、功能和负荷等多层面开展更全面的右心评估高级成像技术配备三维超声、斑点追踪等高级成像技术MDT机制