4月住院医师规范化培训《内科》模拟题及答案（附解析）

4月住院医师规范化培训《内科》模拟题及答案（附解析）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是A、药物及化学物质B、细菌感染C、营养因素D、物理因素E、病毒感染正确答案：A2.Alport综合征最主要的遗传方式是A、常染色体显性遗传B、常染色体隐性遗传C、X染色体显性遗传D、X染色体隐性遗传E、Y染色体显性遗传正确答案：C3.下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：A、心理、神经、免疫效应B、感染因素C、遗传因素D、气候与季节E、性激素正确答案：D4.早期发现肺结核患者最有效的途径是A、对在门诊就诊的有可疑结核症状者进行胸透和查痰B、胸部X线检查健康者C、胸部X线检查接触者D、对成人结核菌素试验阳性者进行胸透和查痰E、以上都不是正确答案：B答案解析：根据我国目前结核病的流行情况及医疗条件，各地区可以采取不同的途径，选用合适的方式，早期发现肺结核。(1）健康检查：定期进行健康检查，特别是胸部X线检查是早期发现肺结核的重要方法之一。(2）对就诊者检查：对因咳嗽、咳痰、胸痛或咯血而就诊的患者，以及经常感冒或感冒较长时间不愈者，应进行胸部X线检查。这样的人群中常较易查出肺结核患者。另外，也常有因乏力、消瘦、发热、盗汗、月经不调等就诊于内科、儿科、妇科的患者，或患有肺外结核如颈淋巴结、肾、附辜、骨关节结核，以及结核性肛痰等就诊于外科的患者，常同时患有肺结核，进行有关方面的检查也可早期发现。(3）对与结核病患者接触者检查：尤其是开放性肺结核患者周围的人群及密切接触者，肺结核的患病率较高，因此应对这些人定期（半年左右）进行检查，尤其儿童应做重点检查。(4）随访检查：对结核菌素试验强阳性反应者定期（0.5一2年）进行胸部X线随访检查，也是早期发现肺结核的一种方法。总之，发现肺结核的方法是患者自己替惕，医师认真把关，依靠胸部X线检查早期发现肺内病变，利用痰菌检查（包括涂片及培养）及时发现痰中结核菌是诊断肺结核最有效、最可靠的方法。结核菌素试验阳性对发现结核有一定的参考价值。5.下列情况易发生心室颤动，但除外A、早期复极B、急性心肌梗死ST段明显抬高C、多形性室性心动过速D、Brugada综合征E、先天性长QT间期综合征正确答案：A答案解析：临床上易发生心室颤动的情况有：①急性心肌梗死时ST段明显抬高，或急性心肌梗死时出现多形性、成对；成串室性期前收缩、室性期前收缩RonT现象；②多形性室性心动过速；③Brugada综合征；④先天性长QT间期综合征；⑤冠状动脉痉挛导致ST段抬高等。6.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外导联除外)ST段呈凹面向上抬高A、常出现房性期前收缩B、可表现为广泛导联(aVR、VC、心包积液患者可出现电交替D、心包积液患者可表现为QRS波群低电压E、常伴有窦性心动过速正确答案：A7.下列哪项引起右室压力负荷过重A、肺动脉瓣关闭不全B、肺动脉高压C、静脉回流量增高D、三尖瓣关闭不全E、严重贫血正确答案：B答案解析：右室压力负荷主要为肺动脉高压，三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、静脉回流量增高为容量负荷过重。8.关于水肿的发生机制，不正确的是A、毛细血管通透性增高B、淋巴回流受阻C、钠水潴留D、血浆胶体渗透压降低E、毛细血管内静水压降低正确答案：E9.有关结节病描述，错误的是()。A、激素治疗效果好B、肿大淋巴结不压迫周围血管C、纵隔淋巴结肿大而肺门淋巴结不大者多见D、肺门淋巴结对称性肿大E、淋巴结可呈蛋壳样钙化正确答案：C答案解析：结节病是多数器官的非干酪性肉芽肿，淋巴结受累后肿大。两肺淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。10.女性，29岁，贫血、出血伴感染，查全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别白血病性和再生障碍性贫皿，应检企A、巨核细胞多少B、皮肤黏膜有无浸润C、骨髓增生程度及原始细胞多少D、网织红细胞多少E、肝脾淋巴结有无肿大正确答案：C11.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到381：回家口服药物，两天前再次发热，体温39.7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22.4×10/L，中性粒细胞90%，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞此患者最可能的诊断是A、军团菌肺炎B、干酪型肺结核C、大叶性肺炎D、吸入性肺脓肿E、以上都不是正确答案：E12.高血压伴低血钾应首先考虑A、皮质醇增多症B、原发性醛固酮增多症C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、肾动脉狭窄正确答案：B答案解析：高血压伴低血钾常见于：①原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症是高血压伴低血钾的最常见原因。本病90%以上是肾上腺皮质腺瘤所致。临床上以高血压、低血钾以及肌无力、周期性麻痹或抽搐，烦渴多尿等三种综合征为特征。②失钾性肾病：多由慢性肾盂肾炎导致肾小管回吸收钠异常所致。临床特征为反复发作的肾盂肾炎、低血钠、低血钾、高血压以及它们引起的相应改变。③肾素瘤：有称球旁细胞瘤。本病多见于女性。④先天性类固醇羟化酶缺陷症：本病属常染色体遗传性疾病，常见17-a-羟化酶缺陷，少见11-B-羟化酶缺陷。⑤Lidde症：有称假性遗传性醛固酮增多症。本病属常染色体显性遗传性病。原发缺陷为全身细胞膜钠转运异常，远端肾小管重吸收钠和排钾过多，导致高血容量、高血压和低血钾。13.男性，29岁，诊断继发性肺结核，该患者可排除的下列类型是A、原发综合征B、浸润型肺结核C、干酪性肺炎D、结核球E、慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A14.颅内脊索瘤好发部位为()。A、颅前窝B、桥小脑角区C、蝶鞍部D、颅底枕软骨结合处E、颈静脉孔区正确答案：D答案解析：颅内脊索瘤好发于骶尾部及颅底蝶枕软骨结合处。临床少见，低度恶性，肿瘤常累及蝶窦及鼻咽部，表现为鼻部症状。15.女性，40岁，因发现颈部包块l周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为F.甲状舌骨囊肿A、甲状腺腺瘤B、结节性甲状腺肿C、甲状腺癌D、颈部淋巴结炎E、颈淋巴结结核正确答案：C16.男性，25岁，2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158／90mmHg，尿蛋白(++)，红细胞满视野，肾功能正常，按"急性肾炎"施治，病情未见改善，复查血红蛋白140g／L，Cr380μmol／L，B超示双肾稍增大。目前最佳的处理是A、使用泼尼松B、合用环磷酰胺C、加强对症处理D、肾活检E、限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗正确答案：D答案解析：本例已经出现肾功能恶化，但双肾稍增大，提示急性肾衰竭，积极的处理手段是通过肾活检明确病理类型，选择适当的治疗方案并有助于判断预后。17.右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，被称为A、Dubin-Johnson三联征B、Crigler-Najja综合征C、Gilbert综合征D、Charcot三联征E、Rotor三联征正确答案：D18.女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为A、风湿热B、支气管肺炎C、肺结核D、细菌性心内膜炎E、以上都不是正确答案：D19.男，75岁，因心前区疼痛3h入院，否认高血压、糖尿病史。体检：神志不清，BP70/30mmHg，HR120次/min。血糖16mmol/L，心电图示心室左侧壁心肌梗死。下列哪项处理正确A、皮下注射短效胰岛素，3次/dB、可能是应激性高血糖，可不用处理C、确诊糖尿病，从此必须药物治疗D、静脉滴注小剂量胰岛素，密切检查血糖，随时调整剂量E、口服半衰期短的磺脲类降糖药正确答案：B答案解析：急性心肌梗死病人出现高血糖，可能为应激所导致，可不予处理，继续观察。20.Graves病时的代谢，下列不正确的是A、尿肌酸排出增加B、肠道糖吸收增加C、血总胆固醇增加D、糖耐量异常E、肝糖分解增加正确答案：C21.风湿热F.肩关节痛G.颈、胸、腰椎僵硬H.游走性肩、膝、肘等大关节炎A、不对称性下肢关节炎B、第一跖趾关节红、肿、痛C、骶髂关节炎D、对称性指关节、掌指关节炎E、髋、腰、膝负重关节痛正确答案：22.哪项为皮质醇增多症的并发症A、类固醇性糖尿病B、高血钙症C、低胆固醇血症D、继发性贫血E、高血钾症正确答案：A23.患者男性，28岁，1周前有牙痛史，继而患"感冒"，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39．5℃，呼吸急促，呈急性重病容，心、肺检查未见异常。血象：WBC19×10／L，中性粒细胞90％为明确诊断下列检查中最有价值的是A、血沉B、血气分析C、支气管镜检查D、胸部X线胸片E、B超正确答案：D24.女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大从病史、体查考虑患者合并细菌感染，最可能的细菌是A、葡萄球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、病毒E、流感嗜血杆菌正确答案：C25.患者女性，61岁，反复尿路感染10年，近4个月出现腰痛，夜尿增多，查体：血压136／70mmHg，血常规GB124g／L，血肌酐109μmol／L，尿常规蛋白(±)，白细胞20～30个／HP，红细胞9～10个／HP，尿培养阳性治疗前，必须应同时去除的诱因可能是A、尿道畸形B、尿路结石C、尿道口及周围炎症D、妇科炎症E、以上均可能是正确答案：E26.支气管扩张A、缓起低热、乏力、盗汗、食欲减退、干咳，体重下降B、突起胸痛、气促、咳嗽C、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛D、发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血E、急起咽痛、流涕、鼻塞、发热正确答案：D27.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症A、血栓性静脉炎B、胰性脑病C、胰腺假性囊肿D、上消化道大出血E、急性肾衰竭正确答案：C28.最易发生血栓并发症的肾病综合征的病理类型是A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾炎（非IgA肾病）C、系膜增生性IgA肾病D、膜性肾病E、局灶节段性肾小球硬化正确答案：D答案解析：最易发生血栓并发症的肾病综合征的病理类型是膜性肾病。29.女，47岁，因精神障碍服用氯丙嗪，近日出现全身黄染，尿色深黄，伴瘙痒，考虑为A、自身免疫性溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、中毒性肝炎D、肝内胆汁淤积E、肝外阻塞性黄疸正确答案：D30.慢性支气管炎的主要发病相关因素，不正确的有A、大气污染B、吸烟C、感染D、职业性粉尘和化学物质E、支气管哮喘正确答案：E31.女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4×10/L，PLT212×10/L，Ret0.12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是A、输注红细胞B、应用环孢素AC、应用硫唑嘌呤D、脾切除E、应用糖皮质激素正确答案：E答案解析：Coombs试验阳性显示自身免疫性溶血性贫血，首选药物为糖皮质激素。32.肾上腺疾病中，以下属于肾上腺髓质病变的是()。A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征C、无分泌作用的皮质腺瘤D、艾迪生病E、嗜铬细胞瘤正确答案：E答案解析：肾上腺嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质内成熟的神经嵴细胞(嗜铬细胞)。33.患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊胸骨右缘第2肋间3／6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导患者行超声心动图检查最可能的结果为A、左心房、左心室扩大B、左心房扩大C、右心房扩大D、右心室扩大E、左心室扩大正确答案：A34.肺结核空洞的特点是A、X线胸片呈虫蚀样空洞B、X线胸片呈大片状阴影内有个空洞伴液平C、X线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平D、X线胸片上空洞形态不一E、X线胸片见大片状阴影，在肺叶或肺段分布，其内见厚壁空洞正确答案：D35.下列骨折中，CT检查能提供更多诊断信息的是：（）A、指骨骨折B、趾骨骨折C、耻骨骨折D、尺骨骨折E、跗骨骨折正确答案：C36.以下为完全性右束支阻滞的特征性心电图表现，但应除外或V导联QRS波群呈rsR′型、V导联S波增宽、V导联T波倒置导联R峰时间>0.05s、V导联T波方向与QRS波群主波方向相反A、VB、Ⅰ、VC、VD、VE、Ⅰ、V正确答案：E答案解析：完全性右束支阻滞时Ⅰ、V、V导联T波的方向与终末S波的方向相反，仍为直立。37.青年男性，突发胸闷气急1天，感胸部不适，轻微咳嗽，系弯腰抬物后出现。1个月前体检无异常。提示最可能的病因为A、右心衰竭B、自发性气胸C、左心衰竭D、支气管哮喘E、气管异物正确答案：B38.女性，20岁。近2个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴9结肿大，WBC7.2x10/L，结核菌素实验(1:10000)48小时观察(+++)。诊断应首先考虑A、胸内淋巴结结核B、肺结节病C、淋巴细胞白血病D、支气管肺癌E、淋巴肉瘤正确答案：A39.女，68岁，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，无其他疾病史，发现右下肢肿胀4d，呼吸困难3d入院。查体：R24次/min，HR89次/min，BP115/67mmHg，经CTPA检查发现双肺下叶小动脉栓塞，UCG（-）。下列处理哪项不正确A、卧床B、低分子肝素皮下注射C、rt-PA溶栓D、乳果糖通便E、心电监测正确答案：C答案解析：对于血压正常的肺栓塞患者，无须溶栓治疗。40.下列哪项不是手部退行性骨关节病的X线表现：（）A、关节半脱位B、指骨基底及掌骨头骨刺C、关节面硬化D、关节边缘部骨侵蚀E、关节间隙狭窄正确答案：D41.皮质醇增多症时下列不正确的是A、抑制脂肪合成B、血浆肾素水平增高C、嗜酸性粒细胞绝对值增高D、抑制垂体促性腺激素E、抑制蛋白质合成正确答案：C答案解析：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项都可见于皮质醇增多症时。42.女性，8岁，因贫血、脾大入院。检验：HGB90g／L，WBC8．8×10／L，PLT130×10／L，HGBA2>5．0％，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素最可能的诊断是A、遗传性球形红细胞增多症B、遗传性椭圆形红细胞增多症C、丙酮酸激酶缺乏症D、海洋性贫血E、自身免疫性溶血性贫血正确答案：D43.女性，42岁，因皮肤紫癜入院，血小板计数65×10／L，血块回缩不良，其血小板减少与之无关的是A、药物如苯及其衍生物、噻嗪类等B、病毒感染C、电离辐射D、自身免疫性疾病如SLE或Evans综合征等E、大量出血如月经过多正确答案：E44.常与其他菌混合感染成为"难治性肺炎"，可出现相对缓脉A、军团杆菌B、支原体C、结核菌D、白色念珠菌E、隐球菌正确答案：A45.女，24岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛3天，T38℃，巩膜黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，尿胆原（++），血清胆红素25μmol/L，Hb80g/L，WBC13.0×10/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比为0.81。明确诊断需做的检查是A、肝功能B、Coombs试验C、腹部超声D、免疫蛋白电泳E、骨髓检查正确答案：B答案解析：患者，年轻女性，既往患类风湿关节炎，现患者出现慢性溶血，诊断考虑为类风湿关节炎合并自身免疫性溶血，Coombs试验可以确诊。46.微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：A、＞200μg／min(＞300mg／24h)B、20～200μg／min(30～300mg／24h)C、20～300μg／min(30～600mg／24h)D、30～200μg／min(60～300mg／24h)E、＞300μg／min(＞30mg／24h)正确答案：B47.非ST段抬高型心肌梗死是指发生心肌梗死时A、有T波变化B、有ST段下移C、有ST段下移或T波变化，亦可ST-T正常D、ST段正常E、T波正常正确答案：C48.子宫内膜癌侵犯深肌层的主要影像学征象包括()。A、结合带被破坏B、子宫内膜信号异常C、子宫内膜出血D、结合带变薄E、子宫内膜轮廓不规整正确答案：A49.正常成人的PR间期为A、0.12～0.20sB、0.08～0.22sC、0.06～0.08sD、0.32～0.44sE、0.10～0.20s正确答案：A50.在感染的急性期，肝脏合成的可作为疾病的标志的蛋白是A、白蛋白B、C-反应蛋白C、糖蛋白D、球蛋白E、肌肉蛋白正确答案：B51.高血压合并双侧肾动脉狭窄应慎用A、氨氯地平B、美托洛尔C、培哚普利D、呋塞米E、哌唑嗪正确答案：C52.预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现是A、窦性心律呈完全心室预激图形B、PJ间期常>0.27sC、心房颤动或心房扑动时，QRS波群呈完全心室预激图形D、食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速E、以上都是正确答案：E53.干燥综合征基本病理是()A、外分泌腺体炎B、滑膜炎C、皮下结缔组织增生D、附着点炎E、关节软骨退行性变正确答案：A54.男性，35岁。主诉乏力3个月，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：HGB80g／L，WBC140×10／L，PLT100×10／L，原粒0．01，晚幼粒0．4，杆粒0．34，分叶粒0．1，嗜碱性粒细胞0．02，NAP(-)，Ph'染色体阳性。最有希望达到根治的治疗方法是A、同种异基因骨