主要诊断填写题目与答案集

主要诊断填写题目与答案集考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、请根据以下病例信息，填写最适宜的主要诊断（需填写到疾病名称的具体术语，如急性心肌梗死，不可只填“心梗”）。1.患者男，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛6小时，向左肩放射，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示ST段广泛抬高。2.患者女，45岁，因“发现血压升高5年，近日头痛、视物模糊加重”就诊。查体：血压180/110mmHg，双眼底可见出血渗出。实验室检查：尿蛋白（+++），血清肌酐220μmol/L。3.患者男，28岁，发热、咳嗽、呼吸困难10天，伴右侧胸痛。查体：右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。胸部X光片示右肺下叶浸润影。实验室检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。4.患者女，52岁，阵发性心悸3天，今日发作持续2小时自行停止。查体：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示房颤。5.患者男，75岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。每年冬季发作，持续2-3个月。吸烟40年。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。6.患者女，38岁，闭经3个月，恶心、呕吐、乏力1个月。查体：面色苍白，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低。7.患者男，50岁，无明显诱因出现进行性加重的肢体僵硬、活动不灵2年，伴肌肉疼痛。近半年出现吞咽困难、构音不清。肌电图示神经源性损伤。8.患者女，65岁，反复发作腹泻、便秘交替5年，伴左下腹隐痛。近半年来使用激素治疗后，症状加重，出现皮肤黏膜溃疡。肠镜检查：乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发性浅表溃疡。9.患者男，30岁，因“发热、咽痛、全身乏力3天”就诊，伴皮疹。查体：咽部充血，可见滤泡，全身多处可见散在红色斑丘疹，压不褪色。实验室检查：外周血白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。10.患者女，70岁，摔倒后出现右侧肢体无力、麻木1天。查体：右侧上下肢肌力3级，感觉减退，巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。二、请根据以下病例信息，选择最适宜的主要诊断（仅选择一个最合适的）。1.患者男，62岁，突发意识丧失，抽搐数次，持续约5分钟，之后意识不清，呼吸浅慢。既往有高血压病史。查体：昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反射消失。(A)癫痫持续状态(B)脑出血(C)脑梗死(D)意识障碍待查(E)心脏骤停2.患者女，55岁，因“进行性黄疸、皮肤瘙痒1月”就诊。查体：皮肤、巩膜深度黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，以直接胆红素为主，肝功能ALT、AST升高，ALP升高，凝血酶原时间延长。(A)溃疡性结肠炎(B)胆囊炎(C)肝炎后肝硬化(D)原发性胆汁性胆管炎(E)原发性肝癌3.患者男，40岁，反复发作性上腹部疼痛伴反酸、烧心5年，疼痛多在餐后出现，进食或抑酸药可缓解。近1个月疼痛加剧，伴早饱感。(A)胃溃疡(B)十二指肠溃疡(C)反流性食管炎(D)慢性胃炎(E)胃食管反流病4.患者女，25岁，因“发现外周血白细胞减少1周”就诊。查体无特殊。实验室检查：白细胞计数2.0×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.8×10^9/L，淋巴细胞计数正常。骨髓象示增生减低。(A)特发性血小板减少性紫癜(B)慢性再生障碍性贫血(C)急性白血病(D)化疗后骨髓抑制(E)甲状腺功能亢进5.患者男，70岁，慢阻肺病史20年，今日因“突发呼吸困难、喘息加重伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰4小时”急诊入院。查体：端坐呼吸，唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率快，颈静脉充盈。(A)慢性肺源性心脏病急性加重期(B)急性心肌梗死(C)肺炎合并呼吸衰竭(D)自发性气胸(E)严重哮喘持续状态三、请根据以下病例信息，选择所有符合的主要诊断（可多选）。1.患者女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：宫颈举痛（+），子宫增大如孕50天，附件区未及包块。尿妊娠试验阳性。(A)早孕(B)异位妊娠(C)恶性葡萄胎(D)先兆流产(E)异位妊娠破裂2.患者男，60岁，因“进行性排尿困难、尿频、尿急3年，加重伴尿潴留1月”就诊。查体：耻骨上区可触及包块，指肛检查前列腺增大，中央沟消失。尿流率检查示尿流细、尿量减少。(A)前列腺增生症(B)前列腺炎(C)前列腺癌(D)膀胱颈梗阻(E)尿道狭窄3.患者女，45岁，发现血糖升高3个月。查体：神志清楚，无多饮、多尿、多食症状，体重无明显变化。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L。(A)糖尿病(B)糖耐量异常(C)妊娠期糖尿病(D)绝经后骨质疏松症(E)甲状腺功能减退症四、请根据以下病例信息，填写最适宜的主要诊断（需填写到疾病名称的具体术语）。1.患者男，65岁，因“反复发作咳嗽、咳痰、喘息20年，近3天加重”入院。诊断：慢性阻塞性肺疾病。今日突发呼吸困难、意识模糊。2.患者女，70岁，因“意识不清、行为异常1天”就诊。查体：意识模糊，定向力障碍，对时间、地点、人物定向力差，计算力下降，偶有错语。神经系统检查阴性。既往有高血压、糖尿病病史。3.患者男，35岁，因“发热、头痛、全身肌肉酸痛3天”就诊。查体：体温39.2℃，结膜充血，咽部充血，颈部抗阻力增强。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。脑脊液检查示白细胞升高，蛋白升高，糖降低，氯化物正常。4.患者女，50岁，因“发现皮肤黏膜出血点、鼻出血2天”就诊。查体：全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，牙龈出血。实验室检查：血小板计数20×10^9/L，PT延长，APTT延长，纤维蛋白原降低。5.患者男，45岁，因“进行性乏力、体重下降半年，伴低热、盗汗”就诊。查体：消瘦，浅表淋巴结全身多处可触及，质软，活动无压痛。实验室检查：HIV抗体阳性。五、请根据以下病例信息，选择最适宜的主要诊断（仅选择一个最合适的）。1.患者女，30岁，妊娠32周，因“突发剧烈腹痛，伴阴道流血流液1小时”急诊入院。查体：宫体如孕足月，胎位不清，胎心消失。阴道出血量多，血色暗红。(A)前置胎盘(B)胎盘早剥(C)胎膜早破(D)妊娠期高血压疾病(E)卵巢囊肿蒂扭转2.患者男，50岁，因“右侧腹股沟区可复性肿块伴疼痛3年，加重伴发热1天”就诊。查体：右侧腹股沟区可触及肿物，约3cm×4cm，质略硬，触痛明显，透光试验阴性。发病前有咳嗽。(A)腹股沟斜疝(B)腹股沟直疝(C)腹股沟疝嵌顿(D)腹股沟淋巴结炎(E)腹股沟皮脂腺囊肿感染3.患者女，28岁，因“发现颈部肿块2月，逐渐增大”就诊。查体：颈前区可触及一约4cm×3cm肿块，表面光滑，边界清，活动良好，无压痛。甲状腺功能正常。(A)甲状腺腺瘤(B)甲状腺炎(C)甲状腺囊肿(D)甲状腺癌(E)颈部淋巴结肿大4.患者男，40岁，因“腰部疼痛伴右下肢麻木、无力1周”就诊。查体：腰椎生理弯曲消失，棘突压痛（+），叩击痛（+），右直腿抬高试验（+），右交叉直腿抬高试验（+），右足背伸肌力4级，感觉减退。(A)腰椎间盘突出症(B)腰椎骨质增生(C)腰椎结核(D)腰椎肿瘤(E)周围神经病变六、请根据以下病例信息，选择所有符合的主要诊断（可多选）。1.患者女，65岁，因“进行性吞咽困难6个月，体重下降明显”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿物，质硬，活动差。胃镜检查：食管中段黏膜粗糙，可见溃疡形成。(A)食管癌(B)胃癌(C)食管炎(D)食管静脉曲张(E)胸部良性肿瘤2.患者男，60岁，因“无意识摔倒1次”就诊。查体：神志清楚，对答切题，右颞顶部头皮裂开，渗血，骨盆挤压分离试验（+），右下肢轴向挤压痛（+），活动受限。X光片示骨盆骨折。(A)颅骨骨折(B)骨盆骨折(C)脊柱骨折(D)股骨骨折(E)脑震荡七、请根据以下病例信息，填写最适宜的主要诊断（需填写到疾病名称的具体术语）。1.患者女，25岁，因“反复发作关节肿痛、晨僵3年，加重伴发热1周”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。2.患者男，70岁，因“进行性视力下降1年，伴眼痛、眼红”就诊。查体：视力下降至光感，右眼结膜充血，角膜混浊，前房浅，瞳孔散大，对光反射消失。左侧眼未及异常。3.患者女，45岁，因“口渴、多饮、多尿2年，加重伴体重下降3个月”就诊。查体：体型消瘦，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷。实验室检查：血糖持续升高，尿糖强阳性，酮体阳性。4.患者男，28岁，因“心悸、多汗、体重下降1年”就诊。查体：脉压差增大，心尖搏动有力，可闻及收缩期杂音。实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，基础代谢率升高。5.患者女，55岁，因“发现甲状腺结节2年，近期增大”就诊。查体：颈前区可触及一约5cm×4cm肿块，边界尚清，活动度差，无压痛。超声提示：甲状腺结节，可疑恶性。Fine-NeedleAspiration(FNA)报告：可疑恶性肿瘤细胞。试卷答案一、请根据以下病例信息，填写最适宜的主要诊断（需填写到疾病名称的具体术语，如急性心肌梗死，不可只填“心梗”）。1.急性前壁心肌梗死2.慢性肾小球肾炎并发高血压肾损害（或慢性肾衰竭，尿毒症期）3.大叶性肺炎4.房颤5.慢性阻塞性肺疾病急性加重期6.甲状腺功能亢进症（Graves病）7.进行性肌营养不良症（或肌萎缩侧索硬化症，根据教学侧重选择）8.肠易激综合征（溃疡型）9.病毒性咽炎伴皮疹（或斑疹伤寒样红斑）10.脑卒中（具体类型根据CT和临床表现判断，如腔隙性脑梗死、脑出血等）二、请根据以下病例信息，选择最适宜的主要诊断（仅选择一个最合适的）。1.(B)脑出血*解析思路：患者突发意识丧失、抽搐，伴高血压病史，符合脑出血的临床表现和病因。癫痫持续状态应有控制发作史。脑梗死通常有相应神经功能缺损定位体征和病史。意识障碍待查过于笼统。心脏骤停通常表现为呼吸停止、瞳孔散大等。2.(D)肝炎后肝硬化*解析思路：患者有长期高血压史，出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常、凝血功能障碍，典型表现支持肝炎后肝硬化。溃疡性结肠炎主要累及肠道。胆囊炎主要表现为胆绞痛和肝功能轻度异常。原发性胆汁性胆管炎以胆管炎和胆色素性肝硬化为主。原发性肝癌通常有明显肿块、肝功能严重损害或转移灶。3.(A)胃溃疡*解析思路：患者年龄、疼痛特点（餐后痛）、伴随症状（反酸、烧心）符合胃溃疡的典型表现。十二指肠溃疡疼痛多在空腹痛或夜间痛。反流性食管炎疼痛多为烧灼感，反流物感。慢性胃炎症状相对不典型。胃食管反流病核心症状为反流和烧心。4.(B)慢性再生障碍性贫血*解析思路：患者表现为外周血白细胞减少，伴中性粒细胞减少，骨髓象示增生减低，符合慢性再生障碍性贫血的诊断标准。特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少。急性白血病骨髓象表现为明显增生伴异常细胞。化疗后骨髓抑制应有化疗史。甲状腺功能亢进一般不直接导致全血细胞减少。5.(A)慢性肺源性心脏病急性加重期*解析思路：患者有慢阻肺病史，出现急性呼吸困难、喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（肺水肿表现）、双肺湿啰音和哮鸣音（急性加重表现）、颈静脉充盈（右心衰表现），符合慢阻肺急性加重并发肺心病急性加重期的诊断。急性心肌梗死也可引起呼吸困难，但咳粉红色泡沫痰不典型。肺炎主要表现发热、咳嗽、肺部感染征象。自发性气胸主要表现为突发性胸痛、呼吸困难。严重哮喘持续状态有喘息，但咳粉红色泡沫痰和右心衰表现不支持。三、请根据以下病例信息，选择所有符合的主要诊断（可多选）。1.(A)早孕*解析思路：患者停经、恶心呕吐、宫颈举痛、子宫增大、尿妊娠试验阳性，是早孕的典型表现。其他选项均不支持。2.(A)前列腺增生症*解析思路：患者年龄、病史、查体（耻骨上包块、指肛检查阳性）、尿流率检查结果均支持前列腺增生症的诊断。其他选项病因和表现不符。3.(A)糖尿病*解析思路：患者空腹血糖和餐后2小时血糖均达到糖尿病诊断标准（空腹≥5.6mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L），符合糖尿病诊断。糖耐量异常指空腹血糖正常，餐后2小时血糖升高，或空腹血糖升高，餐后2小时血糖正常。妊娠期糖尿病发生在妊娠期。其他选项与血糖升高关系不大。四、请根据以下病例信息，填写最适宜的主要诊断（需填写到疾病名称的具体术语）。1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒（或肺性脑病）2.阿尔茨海默病3.流行性脑脊髓膜炎4.特发性血小板减少性紫癜5.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）五、请根据以下病例信息，选择最适宜的主要诊断（仅选择一个最合适的）。1.(B)胎盘早剥*解析思路：孕妇，突发剧烈腹痛，阴道流血流液，宫体如孕足月，胎位不清，胎心消失，阴道出血量多，血色暗红，是胎盘早剥的典型急产型表现。前置胎盘主要表现为无诱因阴道流血。胎膜早破主要表现为突然阴道流液。妊娠期高血压疾病主要表现为高血压、蛋白尿等。卵巢囊肿蒂扭转常有突发腹痛史。2.(C)腹股沟疝嵌顿*解析思路：患者有腹股沟可复性肿块史，本次发作伴发热，肿块变硬、触痛明显，提示疝内容物（多为肠管）嵌顿并可能发生感染坏死。腹股沟斜疝和直疝多为复发性或首次非嵌顿性，疼痛通常不重。腹股沟淋巴结炎多由附近感染引起，全身感染症状可能更重。皮脂腺囊肿感染一般无肠梗阻表现。3.(A)甲状腺腺瘤*解析思路：患者年龄、性别，颈前区可触及孤立、边界清、活动良好、无压痛的肿块，符合甲状腺腺瘤的典型特点。甲状腺炎肿块常伴疼痛或触痛。甲状腺囊肿通常边界更清，活动