医学影像腹部相关试题及答案

医学影像腹部相关试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分）1.关于肝脏正常CT表现，下列哪项是错误的？A.肝脏轮廓边缘清晰，呈肾形。B.肝实质在平扫CT上呈均匀中等密度，略高于肾实质。C.肝裂是肝内血管、胆管和神经走行的间隙，CT上表现为低密度区。D.门静脉主干和分支在增强扫描动脉期呈现明显强化。E.肝内血管影在CT平扫和增强扫描中均不可见。2.急性胰腺炎的CT表现，错误的是？A.胰腺弥漫性或局灶性肿大，轮廓增大，边缘模糊。B.胰腺密度均匀性增加，与正常胰腺相比CT值升高。C.胰周脂肪间隙出现渗出、积液或条带状密度增高影。D.胰腺坏死时，CT平扫呈低密度灶，增强扫描无强化或强化不均匀。E.胰头癌引起的阻塞性黄疸，其CT表现与急性胰腺炎无法鉴别。3.慢性胰腺炎的CT特征，不包括？A.胰腺钙化，表现为散在或簇状的、高密度的点状或条状影。B.胰腺萎缩、缩小，形态失常。C.胰管扩张，可呈囊状或串珠状。D.胰周广泛纤维化，形成“假性囊肿”。E.胰腺均匀性强化，增强扫描后密度显著高于正常胰腺。4.胆囊结石在CT上最常见的表现是？A.胆囊窝内类圆形高密度灶，CT值常超过150Hu。B.胆囊壁增厚，呈强化的软组织肿块。C.胆囊窝内低密度脂肪影。D.胆囊窝内等密度病变，仅能在MRI上显示。E.胆囊腔明显扩大，充满液体。5.肝细胞性肝癌（HCC）的典型CT表现，“三高一低”不包括？A.高密度灶（动脉期明显强化）。B.高边缘（边缘清晰锐利）。C.高密度分隔（内部有强化分隔）。D.高环状强化（门脉期或延迟期强化）。E.低密度包膜（包膜周围常有无强化低密度带）。6.关于肝血管瘤的CT表现，下列说法错误的是？A.多见于肝脏左叶，多为单发。B.呈圆形或类圆形低密度灶，边界清楚。C.平扫CT密度大多与肝实质相等或略低。D.增强扫描动脉期呈快速、均匀、明显的强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐减低，最终可接近或等于肝实质密度（“快进快出”）。E.内部常可见“爆米花”样钙化。7.肝脏转移瘤的CT表现，最具特征性的是？A.多发、散在分布的小结节，大小不一。B.结节呈等密度或低密度，边界不清。C.增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，门脉期强化程度减低，延迟期仍高于肝实质（“快进快出”或“快进慢出”）。D.结节内部可见出血、坏死低密度区。E.周围常有明显水肿带。8.慢性肾衰竭导致双侧肾脏体积缩小，其CT表现主要是？A.双肾轮廓明显缩小，形态饱满。B.肾实质普遍性增厚，密度增高。C.肾皮质与髓质分界不清。D.肾盂肾盏系统普遍性扩张。E.肾实质内出现多发、大小不一的囊性灶。9.肾脏炎性病变（如肾脓肿）的CT表现，不包括？A.肾脏轮廓增大，边缘模糊。B.肾实质内不规则低密度灶，边界不清。C.脓肿内可见气体影。D.增强扫描病灶呈不均匀强化。E.肾积水。10.肾细胞癌（RCC）的典型CT表现，不包括？A.多见于肾脏外侧缘。B.呈圆形或类圆形肿块，边界不清或模糊。C.平扫CT密度多高于或等于肾实质。D.增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，门脉期强化程度减低，延迟期强化程度仍高于或等于同层肝实质（“快进快出”）。E.肿块内部常可见星状钙化。11.肾结石在CT上的典型表现是？A.肾实质内高密度点状影，CT值极高。B.肾盂内等密度软组织肿块。C.肾实质内脂肪浸润影。D.肾盂输尿管连接处形态正常。E.肾脏轮廓明显增大，密度均匀。12.胰腺癌的CT表现，不包括？A.胰腺体部或头颈部增大、形态饱满、轮廓不规则。B.胰腺密度均匀性增高或降低，强化不均匀。C.胰周脂肪间隙模糊、消失，或可见低密度渗出带。D.胰管扩张、扭曲，或可见“双管征”。E.胰腺钙化，呈散在点状或斑片状高密度影。13.胆道系统最常见的梗阻原因是？A.胰腺癌压迫。B.胆囊癌侵犯胆总管。C.胆总管结石。D.胆囊腺瘤。E.胆道寄生虫。14.胆囊息肉的CT表现，错误的是？A.多为单发，也可多发。B.位于胆囊颈部或体部。C.呈圆形或类圆形等密度或稍高密度结节。D.直径通常小于1cm。E.增强扫描后明显强化。15.腹腔游离气体在CT上最典型的部位是？A.肝膈面与膈肌之间。B.脾脏周围。C.肾脏后方。D.肠管之间。E.腹膜后间隙。16.关于腹部超声检查，下列说法错误的是？A.对肝胆脾胰肾等实质器官的检查效果优于CT。B.是诊断胆道结石的首选检查方法。C.对囊性病变的诊断具有较高的特异性。D.操作简便，无电离辐射。E.容易受到气体和肥胖的干扰。17.腹水在CT上的典型表现是？A.腹腔内出现新月形或球形低密度区。B.腹腔内出现高密度脂肪影。C.腹腔内出现等密度软组织影。D.膈肌抬高，肝脾轮廓受压变形。E.腹腔脏器密度均匀增高。18.肠梗阻在CT上的间接征象，不包括？A.肠管普遍性扩张，内含气、液、粪。B.肠壁增厚、水肿，密度增高。C.肠系膜血管扩张、增粗，呈“蛇皮样”改变。D.腹水。E.肠腔内出现高密度结石影。19.腹膜增厚的CT表现，错误的是？A.腹腔内出现软组织密度影，覆盖于脏器表面或形成粘连。B.常见于结核、肿瘤、盆腔炎等疾病。C.增强扫描后增厚腹膜可明显强化。D.腹膜增厚通常指厚度超过2mm。E.腹膜增厚时，腹腔脏器活动度受限。20.肝硬化门脉高压的CT表现，不包括？A.肝脏体积增大或正常，边缘结节状。B.门静脉主干及分支扩张。C.脾脏肿大。D.腹水。E.肝内血管纹理迂曲、增粗，门静脉主干呈“血管团”征。21.脾脏肿大的CT表现，是指脾脏长轴长度超过？A.8cm。B.10cm。C.12cm。D.14cm。E.16cm。22.肾上腺占位性病变的CT表现，错误的是？A.原发性肾上腺皮质癌通常较大，密度均匀，增强扫描明显强化。B.肾上腺转移瘤常位于肾上腺内，边界不清。C.嗜铬细胞瘤平扫多表现为等密度，增强扫描早期即可出现包膜和肿瘤内部的明显强化。D.肾上腺囊肿平扫呈低密度，增强扫描无强化。E.肾上腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，内部密度均匀，增强扫描后无强化或轻度强化。23.腹部增强CT扫描，常用的对比剂是？A.钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）。B.碘海醇（ioxaglate）。C.优维显（碘佛醇，ioxitrol）。D.甲基麦芽糖（Methohexital）。E.生理盐水。24.MRI在腹部检查中的优势，不包括？A.对软组织分辨率高。B.无电离辐射。C.对肝脏铁过载的评估优于CT。D.能清晰显示血管结构。E.对肠梗阻的诊断优于CT。25.腹腔穿刺抽液，为明确腹水性质，首选的检查是？A.腹水常规检查。B.腹水生化检查（如总蛋白、白蛋白、LDH）。C.腹水细菌培养及药敏试验。D.腹水细胞学检查。E.腹水AFAP蛋白检测。26.胰腺假性囊肿的CT表现，错误的是？A.通常位于胰体尾部或脾门附近。B.呈圆形或类圆形囊性灶，边界清晰，壁厚。C.囊内容物密度均匀，CT值接近水。D.增强扫描囊壁可轻度强化，囊腔内无强化。E.囊肿内可见分隔。27.关于CT平扫，下列说法错误的是？A.是所有腹部CT检查的基础。B.不使用造影剂。C.主要用于观察骨骼结构、钙化灶、肠腔内气体以及排除明显禁忌症。D.对软组织的分辨率低于增强CT。E.可以准确测量病灶大小。28.肝脏炎性假瘤的CT表现，可能类似于？A.肝血管瘤。B.肝细胞癌。C.肝转移瘤。D.肝脓肿。E.肝包膜下出血。29.腹部CT检查前准备，错误的是？A.检查前需禁食禁水。B.胆囊检查需禁食脂肪餐。C.肝脏检查需禁食蛋白质。D.肾脏检查需饮水憋尿。E.需去除体内所有金属物品。30.腹部MRI检查的主要优点是？A.检查速度快。B.对骨骼显示清晰。C.无电离辐射。D.可同时进行多层扫描。E.对含气器官显示最佳。二、名词解释（每题2分，共10分）1.肝硬化2.门静脉高压3.胰腺假性囊肿4.肝血管瘤5.肾上腺转移瘤三、简答题（每题5分，共15分）1.简述肝脏转移瘤与肝细胞性肝癌的CT增强扫描鉴别要点。2.简述急性胰腺炎与慢性胰腺炎的CT主要鉴别诊断依据。3.简述胆道系统结石在CT和MRI上的主要表现及其特点。四、病例分析题（共25分）患者，男性，65岁，因“发现腹部肿块1月”就诊。患者1月前无意中发现右侧腹部触及一肿块，无疼痛，无黄疸，无发热，无恶心呕吐。既往有乙肝病史10年，饮酒史30年。体查：右腹季肋区可触及一约5cm×4cm肿块，质硬，活动度差，边界不清。辅助检查：血常规正常，肝功能ALT升高，AFP120ug/L。影像学检查：腹部增强CT示：肝右叶后段可见一大小约5.5cm×4.8cm不规则肿块，边界不清，内部密度不均，可见坏死囊变区（低密度），边缘呈不规则高密度强化环，包膜周围可见低密度影；肿块与下腔静脉及门静脉主干关系密切，肝右叶静脉导管受压移位；肝内多发小结节；脾脏轻度肿大；腹水。问题：1.根据病史、体查及影像学表现，该患者最可能的诊断是什么？请列出主要依据。（10分）2.该患者影像学表现中，哪些征象提示肿瘤侵犯门静脉主干？（8分）3.结合患者AFP升高，请简述该患者可能的鉴别诊断及相应的影像学鉴别要点。（7分）试卷答案一、选择题1.E2.B3.E4.A5.C6.E7.A8.A9.C10.C11.A12.E13.C14.E15.A16.E17.A18.B19.C20.A21.C22.E23.C24.E25.D26.E27.D28.B29.A30.C二、名词解释1.肝硬化：一种弥漫性肝损害，导致肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节性再生，最终形成瘢痕和结节，肝结构破坏，功能减退。2.门静脉高压：指门静脉系统压力增高，导致食管胃底静脉曲张、腹水、脾肿大等临床表现。3.胰腺假性囊肿：因胰腺炎或胰腺外伤导致胰液外漏，在胰腺周围包裹形成的囊性结构，囊壁为炎性增生的纤维组织，而非真性上皮性囊壁。4.肝血管瘤：最常见的肝脏良性肿瘤，由异常增生的血管内皮细胞组成，典型的CT表现为边缘清晰的圆形或类圆形低密度灶，增强扫描动脉期快速、均匀强化，门脉期和延迟期强化程度减低，最终可接近或等于肝实质密度。5.肾上腺转移瘤：原发于身体其他部位恶性肿瘤转移至肾上腺形成的病变，通常体积较大，形态不规则，边界不清，增强扫描呈不均匀强化。三、简答题1.肝转移瘤与肝细胞性肝癌的CT增强扫描鉴别要点：*肝转移瘤：常多发，大小不一，呈“牛眼征”（中心低密度坏死区，周围高密度强化环，外周低密度水肿带）相对少见；强化模式常为延迟强化（“快进快出”或“快进慢出”），延迟期强化程度可能高于或等于肝实质；肿瘤血管常与门静脉系统沟通。*肝细胞性肝癌：常单发或少数多发，边界相对清晰；典型的强化模式为动脉期快速、明显强化（“快进快出”），门脉期强化程度减低，延迟期强化程度仍高于或等于同层肝实质；内部坏死囊变区少见，如有则常位于边缘。2.急性胰腺炎与慢性胰腺炎的CT主要鉴别诊断依据：*急性胰腺炎：主要表现为胰腺肿大、边缘不清、密度增加或降低，胰周脂肪间隙渗出、积液，可形成假性囊肿（早期），常伴有肾盂输尿管积水；增强扫描胰腺强化不均匀。*慢性胰腺炎：主要表现为胰腺萎缩、缩小、形态改变，胰腺钙化（点状、条状或斑片状），胰管扩张（囊状或串珠状），胰周纤维化（“假性囊肿”），常伴有糖尿病表现或胰腺假性囊肿压迫邻近结构（如十二指肠扩张、胆总管扩张）。3.胆道系统结石在CT和MRI上的主要表现及其特点：*CT：胆总管结石表现为胆总管内高密度点状或小条状影，CT值常超过150Hu；可显示结石造成的胆总管扩张；MRCP（磁共振胆胰管成像）对显示肝内胆管和胆总管结石更优越，可无创显示整个胆道树。*MRI：MRCP是诊断胆道结石的首选无创方法，能清晰显示整个胆道系统，胆总管结石表现为胆管内高信号（T2WI）或等/稍低信号（T1WI）结节影；MRCP对钙化结石显示不如CT；MRI对软组织分辨率高，可更好地显示胆管扩张、水肿等。四、病例分析题1.最可能的诊断：肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）。主要依据：*患者老年男性，有乙肝病史和长期饮酒史，为HCC的常见高危因素。*右腹季肋区触及质硬、活动度差、边界不清肿块，提示实质性占位。*血清AFP显著升高（>400ug/L通常诊断HCC），是诊断HCC的重要指标。*腹部增强CT表现高度符合HCC：*肝右叶后段巨大（>5cm）不规则肿块，边界不清，内部密度不均，提示恶性肿瘤。*存在坏死囊变区（低密度），为HCC常见内部表现。*边缘呈不规则高密度强化环，是HCC“假包膜”强化的典型表现。*包膜周围可见低密度影，提示肿瘤侵犯包膜或周围组织。*肿块与下腔静脉及门静脉主干关系密切，是HCC侵犯门静脉主干或腔静脉的征象，属于较晚期表现。*肝内多发小结节，