2026年处方管理及病历书写基本规范试题(附参考答案)

2026年处方管理及病历书写基本规范试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据我国《处方管理办法》，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过（）。A.1天B.2天C.3天D.4天2.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）。A.1年B.2年C.3年D.4年3.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（）。A.一次常用量B.一日用量C.三日用量D.七日用量4.处方中，药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，这体现了处方书写的（）。A.完整性B.清晰性C.明确性D.安全性5.下列哪类人员无权开具处方？（）A.注册的执业医师B.注册的执业助理医师C.试用期人员D.经注册的乡村医生6.根据《病历书写基本规范》，抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。A.2B.4C.6D.87.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。A.3B.5C.7D.108.下列哪种情况，处方医师的签名或签章式样和专用签章无需在医疗机构药学部门留样备查？（）A.开具麻醉药品处方B.开具精神药品处方C.开具普通抗生素处方D.开具医疗用毒性药品处方9.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明（）。A.身高B.体重C.出生地D.监护人姓名10.下列哪项不属于病历书写的基本原则？（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.优美11.“复诊记录”应当在患者就诊后（）小时内完成。A.12B.24C.48D.7212.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（）日常用量。A.1B.3C.5D.713.处方中，药品名称应当使用（）。A.英文缩写B.自行编制的代号C.规范的中文名称书写，无中文名称的可以使用规范的英文名称书写D.商品名14.下列哪种药品的处方保存期限为3年？（）A.普通维生素C片B.地西泮片C.青霉素注射剂D.对乙酰氨基酚片15.住院病历中，首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成。A.2B.6C.8D.2416.处方前记中，不包括下列哪项内容？（）A.医疗机构名称B.患者姓名、性别、年龄C.临床诊断D.开具日期E.药品金额17.医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当（）。A.同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致B.可以不打印纸质处方，直接发送至药房C.打印的纸质处方可以不签名或盖章D.打印的纸质处方经药师审核后即可销毁18.下列有关病历修改的规定，正确的是（）。A.上级医务人员可以修改下级医务人员书写的病历B.修改时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名C.对需修改的病历内容，可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后24小时内据实补记19.为门（急）诊患者开具的第二类精神药品，一般每张处方不得超过（）日常用量。A.3B.7C.10D.1520.下列哪项不属于处方正文的内容？（）A.药品名称B.药品剂型C.药品规格D.药品数量E.医师签名二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据《处方管理办法》，处方由前记、正文、后记三部分组成。下列属于处方前记内容的有（）。A.医疗机构名称、费别B.患者姓名、性别、年龄C.门诊或住院病历号，科别或病区和床位号D.临床诊断E.药品名称、剂型、规格、数量、用法用量2.关于麻醉药品和精神药品处方用量的规定，下列说法正确的有（）。A.为门（急）诊患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量B.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量C.对于需要特别加强管制的麻醉药品，如盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用D.为门（急）诊患者开具的第二类精神药品，每张处方不得超过3日常用量E.为门（急）诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量3.下列哪些情况，医疗机构应当取消处方权？（）A.被责令暂停执业B.考核不合格离岗培训期间C.被注销、吊销执业证书D.不按照规定开具处方，造成严重后果的E.不按照规定使用药品，造成严重后果的4.根据《病历书写基本规范》，下列关于病历书写时限的说法，正确的有（）。A.入院记录应当在患者入院后24小时内完成B.首次病程记录应当在患者入院8小时内完成C.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成D.日常病程记录对病危患者应当根据病情变化随时书写，每天至少1次E.手术记录应当在术后24小时内完成5.处方书写必须符合的规则包括（）。A.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致B.每张处方限于一名患者的用药C.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期D.药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句E.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕6.下列哪些药品的处方保存期限为2年？（）A.普通处方B.急诊处方C.儿科处方D.医疗用毒性药品处方E.第二类精神药品处方7.关于病历书写中“知情同意书”的规定，下列说法正确的有（）。A.需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书B.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字C.患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字D.为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字E.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录8.药师调剂处方时必须做到“四查十对”，其中“四查”是指（）。A.查处方B.查药品C.查配伍禁忌D.查用药合理性E.查医师资质9.下列属于病历中“病程记录”内容的有（）。A.患者病情变化情况B.重要的辅助检查结果及临床意义C.上级医师查房意见D.会诊意见E.医师分析讨论意见10.医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并可处以罚款（）。A.使用未取得处方权的人员开具处方的B.使用被取消处方权的医师开具处方的C.使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具相关处方的D.使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的E.未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方三、填空题（每空1分，共15分）1.处方标准由______统一规定，处方格式由省级卫生行政部门统一制定。2.处方一般不得超过______日用量；急诊处方一般不得超过______日用量。3.医师开具处方应当使用经______批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。4.药品剂量与数量用______书写。剂量应当使用法定剂量单位。5.中药饮片处方的书写，一般应当按照“______、______、后下、包煎、另煎、烊化、冲服、煎汤代水”等不同要求书写。6.医疗机构应当对出现超常处方______次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续______次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。7.病历书写应使用______墨水或碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。8.手术安全核查记录需有______医师、麻醉医师和______三方核对、确认并签字。9.医嘱内容及起始、停止时间应当由______医师书写。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用______色墨水标注“取消”字样并签名。10.门（急）诊病历内容包括______、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述处方审核的主要内容。2.简述《病历书写基本规范》中关于病历修改的具体要求。3.简述为门（急）诊患者开具麻醉药品和精神药品的处方用量限制规定。4.简述“四查十对”的具体内容。5.简述住院病历中“首次病程记录”应包括的主要内容。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例：患者张某，男，65岁，因“肺癌骨转移致重度癌痛”于某三甲医院门诊就诊。医师王某为其开具了盐酸吗啡缓释片（30mg/片）用于止痛。处方上临床诊断写为“癌痛”，用法用量写为“口服，一次一片，一日两次”，处方量为15片。药师小李在审核处方时，发现该处方存在多处问题。问题：请指出该处方中存在的至少3处不符合《处方管理办法》规定之处，并说明正确做法。2.案例：患者李某，女，28岁，因“急性阑尾炎”于2026年3月15日上午9时收入某院普外科病房。入院后完善检查，于当日15时在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，手术顺利，17时返回病房。患者术后恢复良好，于3月20日上午10时出院。住院期间，主治医师赵某于3月16日上午查房，副主任医师钱某于3月18日下午查房。护士每日记录护理记录。问题：根据《病历书写基本规范》，该患者住院期间至少应完成哪些主要的病历文书？请列出文书名称及其大致的完成时限要求。【参考答案】一、单项选择题1.C2.A3.A4.C5.C6.C7.B8.C9.B10.E11.B12.B13.C14.B15.C16.E17.A18.B19.B20.E二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.国家卫生行政部门（或卫生部）2.7，33.药品监督管理部门4.阿拉伯数字5.君、臣、佐、使（或先煎、后下）6.3，27.蓝黑8.手术、巡回护士9.执业、红10.门诊病历首页（或病历首页）四、简答题1.处方审核的主要内容：（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7）其它用药不适宜情况。2.病历修改的具体要求：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。3.为门（急）诊患者开具麻醉药品和精神药品的处方用量限制：（1）麻醉药品、第一类精神药品注射剂：每张处方为一次常用量；控缓释制剂：不得超过7日常用量；其他剂型：不得超过3日常用量。（2）第二类精神药品：一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。（3）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品：注射剂不得超过3日常用量；控缓释制剂不得超过15日常用量；其他剂型不得超过7日常用量。4.“四查十对”的具体内容：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。5.首次病程记录应包括：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划。其中病例特点应归纳阳性发现和有鉴别意义的阴性症状与体征等。拟诊讨论应提出初步诊断和诊断依据，对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析。诊疗计划应提出具体的检查及治疗措施安排。五、案例分析题1.该处方存在的不符合规定之处及正确做法：（1）临床诊断书写不规范。不应只写“癌痛”，应写明导致癌痛的原发病及疼痛程度，如“肺癌骨转移致重度癌痛”。处方管理办法要求临床诊断应填写清晰、完整。（2）处方用量不符合规定。盐酸吗啡缓释片属于麻醉药品控缓释制剂。为门（急）诊癌症疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。该处方开具15片，用法为“一次一片，一日两次”，即每日2片，15片为7.5日用量，未超过15日上限，但需注意，此处方量（15片）与7.5日用量在表述上应一致，通常按整数日开具。更关键的问题是，对于癌症疼痛患者，开具麻醉药品需建立相应病历，处方用量可适当延长，但此处未体现病历管理要求。若该患者为首次在该院开具此类药品，应更谨慎。（3）可能存在未按要求办理相关手续的问题。根据规定，为门（急）诊癌症疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品，患者需持有二级以上医院开具的诊断证明、患者户籍簿、身份证或其他相关身份证明文件，以及代办人员身份证明文件。此处未体现是否履行了该手续。医师应按规定查验并留存相关资料复印件。（4）处方后记可能不完整。需有医师签名或签章，麻醉药品处方还需有药师双人审核、调配、核对、发药并签名。（答出任意三点即可）2.该患者住院期间至少应完成的主要病历文书及完成时限：（1）入院记