原醛症专家共识更新要点2026

原醛症专家共识更新要点01020304目录CONTENTS筛查与高危人群确诊与分型诊断治疗策略选择随访与评估筛查与高危人群原醛症患病率显著高于既往认知低钾血症不再是筛查必备条件高危人群筛查率极低需加强以往认为原醛症占高血压人群不足1%，但ARR筛查普及后，数据显示2级高血压中患病率高达11%-22%，难治性高血压伴肾素抑制群体超过50%，国内新诊断高血压人群达4%以上。仅9%-37%原醛症患者存在低钾，血钾正常不能排除原醛症。新版共识强调不可将低钾作为筛查前置条件，避免因血钾正常导致大量患者漏诊。尽管原醛症在难治性高血压、肾上腺意外瘤等群体中高发，但整体筛查率极低。共识强推荐对全部高血压人群开展筛查，尤其覆盖持续性高血压、早发脑血管意外等高风险人群。流行病学新数据持续性高血压与难治性高血压高血压合并低钾血症早发高血压与家族史新版共识将持续性高血压和难治性高血压列为原醛症首要筛查对象，因这类人群患病率可达17%～23%，且常伴肾素抑制，需及早筛查确诊。仅9%～37%原醛症患者存在低钾，但自发性或利尿剂诱发的低钾血症仍是高危线索，血钾正常不能排除原醛，不可将低钾作为筛查前置条件。40岁以下脑血管意外家族史、早发高血压（＜35岁）及原醛症患者的一级亲属，因遗传易感性显著，共识推荐优先纳入筛查，以早期干预减少靶器官损害。高危人群识别立位ARR为首选筛查指标，需规范采血流程药物洗脱原则减少干扰，分层处理不停药筛查ARR结果判读需结合临床，不可仅凭数值诊断清晨非卧位保持至少2小时，静坐5-15分钟后采血。PRA标本冰浴送检，DRC标本室温送检，避免处理不当导致结果偏差。醛固酮受体拮抗剂、利尿剂需停用至少4周；ACEI、ARB、CCB停用至少2周。无法停药时可用维拉帕米、α受体阻滞剂等低干扰药物控制血压。筛查阳性需同时满足肾素受抑制、醛固酮不适当升高及ARR升高。不同检测方法切点不同，需考虑年龄、性别、钠摄入、肾功能等影响因素。ARR筛查指标确诊与分型诊断醛固酮抑制试验分层管理理念：免除抑制试验的特定人群三种常用醛固酮抑制试验及操作要点检测方法切点差异与临床综合判读2026版共识不再要求所有ARR阳性患者均完成抑制试验，而是根据单侧病变可能性和手术意愿分层处理。典型原醛症、无手术意愿者、单侧可能性低者及家族性原醛症可免除抑制试验。常用抑制试验包括生理盐水试验（坐位4h输注2L盐水，纠正低钾，心衰禁用）、卡托普利试验（口服50mg，测服药前后指标，安全简便）和口服高钠饮食试验（操作繁琐，少用）。切点需结合本地值和临床。不同检测方法（免疫法与质谱法）切点存在差异，国内人群切点仍有待完善。结果需结合临床综合判读，不能仅依赖单一数值。例如生理盐水试验本土切点7.8-8.0ng/dL。010302CT是原醛症分型的基础检查，可显示肾上腺形态占位，但无法区分腺瘤与增生、功能性与无功能性，不能单独作为分型依据，需结合AVS等功能学评估。醛固酮瘤常表现为<2cm边界清晰单侧低密度结节；特醛症可呈双侧正常、增生或多发小结节；>4cm病灶需警惕醛固酮分泌癌。MRI空间分辨率不如CT，不作为首选。对于年龄<35岁、CT见>1.0cm单侧腺瘤且生化典型者，可豁免AVS直接手术。合并肾上腺占位者需同时行1mg地塞米松抑制试验筛查自主皮质醇共分泌。肾上腺CT的定位与局限CT影像的典型表现CT在分型决策中的辅助作用肾上腺CT影像AVS（肾上腺静脉采血）是分型诊断的“金标准”，灵敏度与特异度均超过90%，适用于有手术意愿且CT提示形态异常的患者，用于明确醛固酮优势分泌侧别，指导手术决策。插管成功依靠选择指数（SI），优势侧指数（LI）≥4提示单侧优势分泌，对侧抑制指数（CSI）＜1提示对侧被抑制。这些指标确保AVS结果准确，避免误判。年龄＜35岁、CT见＞1.0cm单侧腺瘤且生化典型者可豁免AVS；插管失败可转诊或结合分子影像（PET/CT）、类固醇代谢组学等综合评估，但不可替代AVS金标准地位。AVS的定义与金标准地位AVS的判读指标与成功标准AVS的豁免条件与替代方案AVS金标准治疗策略选择手术切除适应症单侧肾上腺病变优先手术特定人群可豁免AVS直接手术合并皮质醇共分泌需术前评估醛固酮瘤（APA）及单侧肾上腺增生（PAH）首选腹腔镜下单侧肾上腺全切术，术后多数患者血压血钾恢复正常，临床与生化完全缓解率高。年龄＜35岁、典型原醛生化表现且CT显示单侧＞1.0cm腺瘤者，可跳过肾上腺静脉采血，直接行患侧肾上腺切除术，减少有创操作。原醛合并肾上腺自主皮质醇分泌者，术前需行地塞米松抑制试验，手术时同步评估皮质醇分泌侧别，以指导围手术期糖皮质激素替代管理。螺内酯起始20mg/d，最大200mg/d，注意男性乳房发育等性激素不良反应。eGFR＜30mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹禁用，需监测血钾及肾素水平。依普利酮选择性更高，性激素不良反应少，起始25mg每日两次。非奈利酮为非甾体MRA，降压纠钾疗效接近螺内酯，耐受性更好，但缺乏长期大样本证据。治疗目标不仅控制血压血钾，还应解除被抑制的肾素水平。随访中监测血压、血钾、肾功能及肾素活性，限盐饮食辅助改善疗效，长期评估靶器官损害。螺内酯作为一线MRA药物的用法与注意事项依普利酮与非奈利酮的替代选择特点MRA治疗目标与随访监测要求MRA药物治疗010203消融治疗的适应症与局限基因检测的推荐人群基因突变指导个体化治疗CT或超声引导下的射频、冷冻、化学消融可作为不愿手术或不耐受药物患者的备选方案。现有证据多来自小样本单中心研究，缺少远期预后病理证据，需严格把握适应症，不能作为常规一线方案。共识推荐＜20岁起病的原醛症患者开展基因检测。家族性原醛症FHⅠ、FHⅡ、FHⅢ、FHⅣ及PASNA综合征对应不同致病基因，散发醛固酮瘤体细胞突变以KCNJ5最为多见，检测结果可指导精准治疗选择。FHⅠ（GRA）首选小剂量糖皮质激素；其余家族型优先MRA药物治疗，药物失败可考虑手术。散发醛固酮瘤若检出KCNJ5突变，提示手术预后良好，可依据临床需要开展检测以优化治疗决策。消融与基因检测随访与评估010203PASO标准将手术结局分为临床与生化的完全缓解、部分缓解和无缓解三个等级，用以客观评价术后疗效，指导后续管理。建议术后1～3个月进行早期评估，6～12个月完成完整随访，确保及时捕捉血压、血钾及肾素醛固酮水平变化，判断长期缓解状态。术后血钙升高、PTH下降提示继发性甲状旁腺功能亢进得到纠正，可辅助评估手术疗效，为临床提供更全面的生化缓解证据。手术PASO标准评估结局分类术后随访时间节点辅助评估指标——甲状旁腺激素手术PASO标准药物治疗不仅需控制血压和血钾正常，还应使被抑制的肾素水平得到解除，以阻断醛固酮过量对靶器官的持续损害，实现生化与临床双重缓解。参照国际PAMO共识，将药物疗效分为达标、部分达标、不达标三级，长期监测血压、血钾、肾功能及肾素活性，动态调整方案以优化预后。低钠饮食可辅助MRA药物改善降压及纠正低钾效果，患者需严格限制每日盐摄入量，配合药物使用，提升治疗达标率，减少心血管事件风险。血压血钾与肾素水平三重达标PAMO共识三级随访评估标准限盐饮食与药物协同管理药物达标标准010203术后采用PASO标准评估临床与生化缓解程度，建议1-3个月早期评估，6-12个月完成完整随访。合并皮质醇共分泌者需评估肾上腺功能，必要时糖皮质激素替代，并监测血钙与PTH变化。MRA治疗需定期监测血压、血钾、肾功能及肾素活性，目标使被抑制的肾素水平解除。参照国际PAMO共识