贫血所致脑梗死课件

贫血所致脑梗死伊金霍溶洛人民医院影像像伊金霍洛旗人民医院影像科EJINHOROBANNER1958PEOPLE’SHOSPITALimaging

department概述●贫血主要是指各种原因引起的外周血液中血红蛋白浓度低于可比人群正常值的下限。贫血是全世界最常见的营养缺乏症之一，约95%的患者与缺铁饮食有关，而青年人缺铁性贫血患病率约为20%。贫血的主要指标为血红蛋白降低●贫血时血红蛋白含量减少，血液携氧能力降低，神经细胞能量供应不足，从而导致神经系统功能障碍，这种情况在缺少侧支循环的薄弱区如在血管终末分支、分水岭区尤为明显，因此，脑梗死合并贫血患者的梗死部位以分水岭区及终末动脉分布区域多见；伊金霍洛旗人民医院影像科●目前研究表明：缺血性脑卒中可由多种血液病引起，血液病占不同病因缺血性卒中的8%,贫血为潜在病原因之一。因

此，对出现严重贫血的患者应考虑进行全面的神经系统评估，重视和及时纠正贫血，可能有助于预防青年脑血管意外的发生。伊金霍洛旗人民医院影像科需排除●分水岭梗死的病因：大的血管重度狭窄心脏骤停嗜酸性粒细胞细胞增多症特鲁索综合征低血压、脱水、缺氧伊金霍洛旗人民医院影像科●排除了血小板增多症、恶性肿瘤、心房颤动、抗磷脂综合征、有脑卒中史

、妊娠

、血红蛋白病(包括镰状细胞特征)

、联合使用口服避孕药、血栓形成、肥胖和脑卒中发病前1年使

用抗凝药等病因；●有缺铁性贫血的患者，脑卒中风险增加39%,而且独立于其他危险因素；伊金霍洛旗人民医院影像科●缺铁性贫血

(

IDA)是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血，IDA是铁缺乏的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常；●贫血被认为是除高龄、高血压、高血糖、高血脂这四高以外的第5个心脑血管疾病危险因素，而女性最常见的贫血原因为缺铁性贫血。伊金霍洛旗人民医院影像科●台湾一项研究观察了急性失血性贫血

(

BSA)致急性脑血栓形成的患者，这些患者因其它疾病入院，失血贫血后发生梗死，但均无低血压。这些患者具有如下特点：1、交界区梗死(

BI)

是最常见影像学表现，大脑中动脉

(MCA)分布区最多见；2

、失血后HB平均下降5.8g/dl与基线对比下降46%

;伊金霍洛旗人民医院影像科3

、这些患者均有多重血管病危险因素，其中6例患者有颅内动脉狭窄。考虑急性失血致血红蛋白浓度降低，血液携氧能力下降，当血红蛋白浓度突破极限时远端区域脑组织摄氧不足而导致脑组织缺氧坏死，颅内动脉有狭窄而侧支循环不良的患者最易发生；伊金霍洛旗人民医院影像科●新近韩国一项关于贫血与血栓后1年复发的研究发现贫血是急性缺血性卒中1年后复发的独立预测因子。特别是伴贫血的轻中度神经功能损害以及小血管病闭塞型缺血性卒中患者最易复发且预后差；●研究发现除了镰状细胞贫血与缺血性卒中有关外，缺铁性贫血

(

IDA)也与缺血性卒中关系密切，甚至就是脑血栓形成的原因。儿科最早发现IDA能够导致儿童罹患缺血性脑卒中，后来发现IDA同样可以导致年轻成人甚至老年人患缺血性脑卒中；伊金霍洛旗人民医院影像科●贫血导致脑梗死的可能机制有以下几方面：1

、缺铁性贫血可能引起高动力循环状态和上调内皮细胞粘附分子的基因，改变血液动力学，导致湍流增加和随后的内皮损伤，由促红细胞生成素水平升高引起的反应性血小板增多，血小板可通过JAK,STAT,和

MAPK

途径增加促红细胞生成素水平二次缺铁，以及由促红细胞生成素水平升高，氧化应激增加和含铁活性降低引起的血小板聚集和功能增强，这可能导致血栓的形成，以及血流增强和湍流可能使病变血管内已存在的血栓产生动脉栓塞；伊金霍洛旗人民医院影像科伊金霍洛旗人民医院影像科2

、缺铁性贫血时血红蛋白含量降低，血液携氧气能力下降，缺氧可使全身灌注不足，尤其主要供血区域灌注不足易致缺血性损伤，从而导致脑神经细胞ATP

生成不足、酸中毒、代谢产物积聚、脑细胞水肿等，最终引起相应的神经功能障碍；3

、低血红蛋白水平可降低携氧能力、炎性反应、脑自动调节的障碍、和改变血粘度；伊金霍洛旗人民医院影像科携氧能力下降伊金霍洛旗人民医院影像科伊金霍洛旗人民医院影像科4

、虽然继发性血小板增多症通常被认为是无害的，但是有越来越多的证据表明血小板计数升高，特别是在缺铁的情况下，可导致动脉和静脉系统中血栓栓塞风险增加；●镰状细胞贫血可直接引起血管闭塞；巨幼细胞贫血可能合并高同型半胱氨酸血症，损伤血管内皮。伊金霍洛旗人民医院影像科●常见贫血类型与脑梗关联缺铁性贫血：

最常见

，可能通过血小板增多和血流动力学改变参与脑梗死；镰状细胞贫血：血管闭塞危象可直接导致缺血性卒中(儿童和青少年多见);巨幼细胞性贫血：维生素B12/

叶酸缺乏导致高同型半胱氨酸血症，加速动脉粥样硬化；再生障碍性贫血：

若合并血小板减少

，通常以出血为主

，但严重贫血仍可能诱发缺血；伊金霍洛旗人民医院影像科临床特点●症状：可能表现为突发偏瘫、失语等典型脑梗死症状，但贫血相关脑梗死常合并乏力、苍白、心悸等贫血表现；伊金霍洛旗人民医院影像科影像表现●严重贫血导致的脑梗死可表现为多发散在梗死，梗死的部位以内分水岭病灶为主，多集中在放射冠和脑室旁，尤其是侧脑室前后角旁很常见。当