2025年护理专业主管护师内科实践技能模拟复习题及答案

2025年护理专业主管护师内科实践技能模拟复习题及答案1.患者男性，68岁，有慢性阻塞性肺疾病病史15年，此次因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，呼吸困难加重2天入院，查体：体温38.2℃，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音，心率112次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿，目前该患者最重要的治疗措施是A.立即静推利尿剂消除水肿B.立即使用呼吸兴奋剂改善通气C.积极控制肺部感染D.立即使用糖皮质激素平喘E.立即应用强心剂纠正心衰答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的诱因是肺部感染，该患者本次发病诱因为受凉后感染，存在黄脓痰、发热等感染表现，因此首要治疗措施为控制感染。患者心衰、水肿多为感染诱发的肺源性心脏病失代偿表现，感染控制后多数症状可自行缓解，不需要立即使用利尿剂、强心剂；呼吸兴奋剂仅用于呼吸衰竭合并中枢性呼吸抑制的急救处理，不是常规首要用药；糖皮质激素仅用于支气管痉挛严重或感染控制不佳的情况，也不是首要措施，因此选C。2.患者女性，58岁，因突发胸骨后压榨性疼痛6小时入院，心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院后患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，查体：血压185/100mmHg，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，此时首选的药物是A.洋地黄B.硝苯地平C.硝普钠D.呋塞米E.美托洛尔答案：C解析：该患者为急性广泛前壁心肌梗死并发急性左心衰竭、急性肺水肿，同时合并高血压，硝普钠可同时扩张动静脉，快速降低心脏前后负荷，改善肺水肿症状，是此类情况的首选药物。洋地黄会增加心肌氧耗，急性心肌梗死发病24小时内尽量避免使用；呋塞米仅能降低心脏前负荷，对该患者合并高血压的情况效果不如硝普钠，不是首选；硝苯地平为短效钙离子拮抗剂，降压速度快但对心脏整体负荷的改善作用弱于硝普钠；β受体阻滞剂美托洛尔在急性心衰发作期禁用，因此选C。3.患者男性，45岁，有乙肝肝硬化病史5年，近日因腹胀加重、下肢水肿入院，查体：腹水征阳性，血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血尿素氮15mmol/L，下列关于该患者腹水治疗的措施，错误的是A.限制钠摄入每日不超过800mgB.应用螺内酯联合呋塞米利尿，螺内酯:呋塞米比例为100mg:40mgC.每次放腹水控制在4000~6000ml，同时静脉输注白蛋白D.利尿治疗以每天体重下降不超过0.5kg为宜E.常规应用抗生素预防自发性腹膜炎答案：E解析：肝硬化腹水患者仅在确诊自发性腹膜炎或腹水培养阳性时使用抗生素，常规预防性应用抗生素会增加细菌耐药风险，不属于推荐措施。其余选项均符合肝硬化腹水的治疗规范：限钠要求每日摄入钠500~800mg，即氯化钠1.2~2.0g，A正确；联合利尿推荐螺内酯与呋塞米比例为100:40，可维持血钾稳定，B正确；难治性腹水放腹水治疗，每次放腹水4~6L，同时每放1L腹水补充白蛋白8~10g，C正确；利尿治疗无水肿者每日体重下降不超过0.5kg，合并水肿者不超过1kg，D描述符合要求，因此选E。4.患者女性，26岁，1型糖尿病病史3年，此次因发热、食欲减退伴恶心呕吐2天，意识模糊1小时入院，查体：深大呼吸，皮肤弹性差，血糖28.5mmol/L，血pH7.21，尿酮体(+++)，该患者在小剂量胰岛素治疗过程中，最需要重点监测的指标是A.血糖、血钾B.血钠C.血肌酐D.血酮体E.血气分析答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒患者，脱水、酸中毒会导致细胞内钾转移到细胞外，因此初始血钾可处于正常范围，小剂量胰岛素治疗后，胰岛素会促进钾离子转移进入细胞内，极易诱发严重低钾血症，甚至引发心脏骤停；同时治疗过程中需要监测血糖下降速度，要求血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L，根据血糖调整胰岛素用量，因此最需要重点监测的指标为血糖和血钾，其余指标均需监测但不是最核心的监测项目，因此选A。5.患者男性，15岁，2周前有化脓性扁桃体炎病史，昨日出现肉眼血尿，眼睑水肿，血压145/90mmHg，尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野，诊断为急性肾小球肾炎，该患者现阶段应采取的护理措施正确的是A.水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐步恢复正常活动B.严格限制水钠摄入，直至水肿消退C.常规应用青霉素抗感染治疗清除病灶D.立即应用糖皮质激素控制蛋白尿E.低蛋白饮食，每日蛋白质摄入不超过0.5g/kg答案：A解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，治疗以休息对症为主，发病后需卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可逐步增加活动量，恢复正常活动，A描述正确；仅严重水肿、高血压才需要严格限水限钠，轻度水肿仅需限制钠盐摄入，不需要严格限水，B错误；仅当病灶细菌培养阳性时才需要使用青霉素清除病灶，不需要常规使用，C错误；急性肾小球肾炎不需要糖皮质激素治疗，对症处理即可，D错误；仅合并肾功能不全时需要严格限制蛋白质摄入，无肾功能异常的患者蛋白质摄入控制在每日1g/kg即可，不需要极低蛋白饮食，E错误，因此选A。6.患者女性，32岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，化疗后第7天出现发热，体温39.1℃，咽拭子培养无致病菌生长，血常规：白细胞0.8×10^9/L，血红蛋白58g/L，血小板12×10^9/L，此时该患者最主要的护理措施是A.绝对卧床休息，避免情绪激动B.遵医嘱应用广谱抗生素C.给予成分输血，输注红细胞D.进行保护性隔离，预防重症感染E.协助患者做好口腔、肛周护理答案：D解析：化疗后骨髓抑制期，白细胞低于1×10^9/L时，患者发生重症感染、感染性休克的风险极高，此时最核心的护理措施是进行保护性隔离，切断外源性感染途径，其余措施均为基础护理或对症处理，没有保护性隔离关键，因此选D。7.患者男性，56岁，有高血压病史10年，情绪激动后突发头痛、右侧肢体无力，随即昏迷，入院CT检查提示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，查体：血压190/110mmHg，左侧瞳孔散大，对光反射消失，此时首要的处理措施是A.立即降压治疗，将血压降至140/90mmHg以下B.立即应用止血药物C.立即应用脱水降颅压药物，紧急准备手术D.立即给予吸氧，保持呼吸道通畅E.立即置胃管，鼻饲营养支持答案：C解析：脑出血患者出现一侧瞳孔散大、意识障碍，提示发生脑疝，脑疝是脑出血最凶险的并发症，可随时导致呼吸心跳骤停，首要处理为快速静脉输注高渗脱水剂（甘露醇）降低颅内压，随后紧急手术清除血肿减压。脑出血急性期不能将血压降得过低，一般血压高于200/110mmHg才适度降压，目标值为160/90mmHg左右，A错误；止血药物不是脑疝的首要急救措施，B错误；保持呼吸道通畅是基础急救处理，但脑疝进展快，降颅压手术是首要抢救措施，因此选C。8.患者女性，28岁，确诊系统性红斑狼疮2年，目前口服泼尼松5mg/d维持治疗，近1周出现发热、关节疼痛，面部红斑加重，尿蛋白(++)，查体：体温38.5℃，双下肢轻度水肿，此时首选的治疗方案是A.加大泼尼松剂量至1mg/(kg·d)B.加用非甾体类抗炎药C.加用环磷酰胺冲击治疗D.加用羟氯喹E.停用激素改用免疫抑制剂治疗答案：A解析：该患者为系统性红斑狼疮轻中度活动复发，出现皮肤、肾脏受累，首选糖皮质激素加量至诱导缓解剂量，即泼尼松1mg/(kg·d)，A正确。非甾体类抗炎药仅能缓解关节疼痛，无法控制狼疮整体活动，B错误；环磷酰胺多用于重症狼疮、难治性狼疮肾炎的诱导治疗，不是轻中度复发的首选，C错误；羟氯喹为基础辅助用药，用于控制皮肤关节症状，不能控制已经出现的肾脏受累，D错误；狼疮活动期需要加量激素，不能停用激素改用免疫抑制剂，E错误，因此选A。9.患者男性，72岁，因慢性肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭入院，经鼻导管吸氧后患者出现呼之不应，查动脉血气分析示：pH7.30，PaO278mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-34mmol/L，出现该情况最可能的原因是A.吸氧浓度过高抑制呼吸中枢B.氧中毒C.并发急性脑梗死D.代谢性酸中毒加重E.肺部感染加重答案：A解析：慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，呼吸中枢长期适应高二氧化碳环境，对二氧化碳刺激不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器维持呼吸兴奋性，如果给予高浓度吸氧，快速纠正缺氧后，化学感受器失去缺氧的刺激，会导致呼吸中枢抑制，通气量下降，二氧化碳进一步潴留，引发意识障碍，因此选A。10.患者女性，48岁，诊断为支气管哮喘，遵医嘱长期吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，护士对其进行用药指导，下列说法错误的是A.吸入药物后需要用清水漱口B.即使没有症