2026年多发创伤急救处置练习题及答案

2026年多发创伤急救处置练习题及答案1.依据2026版《全国多发创伤规范化救治指南》，多发创伤的核心定义是：A.2个及以上解剖部位发生的创伤，无论损伤严重程度B.至少1个解剖部位创伤达到危及生命程度，合并至少1个其他部位的创伤C.损伤严重度评分（ISS）≥12分的创伤D.由同一致伤因素导致的3个及以上部位的创伤答案：B解析：2026版指南对多发创伤的定义做了明确修订，剔除了既往仅按部位数量划分的标准，核心判定依据为存在至少1处危及生命的严重创伤，同时合并其他解剖部位的创伤，排除仅存在多处浅表损伤等无生命风险的情况。A选项未提及损伤严重度，错误；C选项ISS≥16分才符合多发创伤的评分阈值，错误；D选项未提及危及生命的核心要素，错误。2.2026版创伤急救规范中，多发创伤患者现场初级评估的优先顺序为：A.气道评估→呼吸评估→循环评估→意识评估→暴露评估B.致命性大出血控制→气道评估→呼吸评估→循环评估→意识评估→暴露评估C.循环评估→气道评估→呼吸评估→意识评估→暴露评估D.意识评估→气道评估→呼吸评估→循环评估→暴露评估答案：B解析：2026版指南将致命性大出血控制（M）作为初级评估的第一优先级，置于ABCDE流程之前，形成MABCDE的评估顺序，避免因先处理气道问题延误致死性外出血的处置，因此B选项正确。3.多发创伤合并骨盆骨折、失血性休克（收缩压70mmHg），无明显外出血，现场首选的循环处置措施是：A.立即快速输注晶体液2000ml提升血压B.即刻实施骨盆带外固定，同时启动损伤控制复苏C.马上转运至手术室行开腹探查止血D.静脉输注升压药维持血压在90mmHg以上答案：B解析：骨盆骨折合并失血性休克多为盆丛静脉或髂血管损伤出血，现场首先需要用骨盆带固定缩小骨盆容积、减少出血，同时启动损伤控制复苏，采取允许性低血压策略，避免大量输注晶体液稀释凝血因子加重出血。A选项大量晶体输注不符合止血性复苏要求，错误；C选项现场无开腹条件，且未明确出血来源时不宜盲目开腹，错误；D选项升压药不能替代止血和容量复苏，且允许性低血压目标为收缩压80-90mmHg即可，错误。4.多发创伤患者查体发现左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈静脉怒张，血压进行性下降，首要的紧急处置是：A.急诊行胸部CT检查明确诊断B.立即于左侧锁骨中线第2肋间行粗针穿刺排气C.紧急行胸腔闭式引流术D.快速补液纠正休克答案：B解析：患者症状符合张力性气胸表现，张力性气胸为可即刻致死的创伤急症，现场首要处置为粗针穿刺排气减压，待病情相对平稳后再行胸腔闭式引流或影像学检查。A选项延误处置时机，错误；C选项胸腔闭式引流为穿刺减压后的后续处置，非首要措施，错误；D选项休克为气胸所致，解除压迫后方能纠正休克，错误。5.2026版指南提出的损伤控制复苏的核心措施不包括：A.允许性低血压B.止血性复苏，按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板C.积极纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍致死三联征D.早期足量输注晶体液维持内环境稳定答案：D解析：损伤控制复苏需限制晶体液输注，避免稀释凝血因子、加重组织水肿，因此D选项不属于核心措施，其余选项均为损伤控制复苏的核心内容。6.多发创伤患者初级评估中，需立即处置的气道梗阻原因包括：A.口腔异物阻塞B.舌后坠C.颌面骨折移位堵塞气道D.喉气管断裂E.声带水肿答案：ABCDE解析：以上选项均为可导致即刻通气障碍的气道梗阻原因，初级评估发现后需立即通过清理异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺/切开等方式解除梗阻。7.2026版规范要求多发创伤患者床旁FAST检查的常规探查部位包括：A.右侧肋膈角（肝肾隐窝）B.左侧肋膈角（脾肾隐窝）C.盆腔Douglas窝D.心包腔E.双侧胸腔答案：ABCDE解析：扩展版FAST（eFAST）已纳入2026版多发创伤常规评估流程，除传统的腹腔4区、心包外，还需探查双侧胸腔判断有无血气胸，因此以上选项均为常规探查部位。8.损伤控制外科的适用人群包括：A.多发创伤合并低体温（体温<35℃）B.多发创伤合并凝血功能障碍（INR>1.5）C.严重颅脑外伤合并胸腹腔活动性出血D.多发创伤合并严重酸中毒（pH<7.2）E.ISS评分≥25分的严重多发创伤答案：ABCDE解析：损伤控制外科适用于存在致死三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）、无法耐受长时间确定性手术的严重多发创伤患者，以上选项均符合适用指征。9.案例分析：患者男性，42岁，2026年5月12日因车祸伤送入急诊，致伤原因为驾驶小轿车追尾大货车，方向盘挤压胸腹部，伤后意识模糊，烦躁不安，全身多处出血。入院查体：T35.2℃，P138次/分，R38次/分，BP72/44mmHg，SPO₂81%（面罩吸氧5L/min），额部可见5cm长挫裂伤，活动性出血，左侧胸壁可见反常呼吸，可及握雪感，左侧呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛阳性，移动性浊音阳性，骨盆挤压分离试验阳性，右大腿可见畸形、反常活动，右小腿可见开放性骨折端外露，活动性出血。（1）请简述该患者入院后10分钟内需完成的初级评估及紧急处置措施。（2）该患者需尽快完善的检查项目有哪些？（3）请结合2026版多发创伤救治规范，给出该患者的整体救治方案。答案：（1）严格按照MABCDE流程开展初级评估及处置：①M（致命出血控制）：立即加压包扎额部挫裂伤、右小腿开放性骨折伤口止血，同时用骨盆带固定骨盆，减少骨盆出血，建立2条以上大管径外周静脉通路，采集血型、交叉配血、凝血功能等血标本。②A（气道评估）：评估气道通畅性，清理口腔分泌物，放置口咽通气管，若气道梗阻无法解除立即行紧急气管插管。③B（呼吸评估）：患者左侧呼吸音消失、握雪感、反常呼吸，考虑存在张力性气胸+连枷胸，立即于左侧锁骨中线第2肋间行粗针穿刺排气，之后行左侧胸腔闭式引流，连枷胸部位用胸带加压固定，给予呼吸机辅助通气，维持SPO₂≥94%。④C（循环评估）：启动损伤控制复苏，按照1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，实施允许性低血压策略，维持收缩压在80-90mmHg即可，避免大量输注晶体液，监测血气分析、乳酸、凝血功能。⑤D（意识评估）：评估GCS评分，排查颅脑损伤体征，若出现双侧瞳孔不等大等脑疝表现立即给予脱水降颅压处置。⑥E（暴露评估）：脱去全身衣物，排查遗漏的隐匿损伤，同时采取温毯、加温输注液体等措施纠正低体温。（2）①床旁检查：即刻行eFAST检查，明确有无腹腔积液、心包积液、胸腔积液；床旁胸片明确气胸、胸腔闭式引流位置、肋骨骨折情况；床旁骨盆平片明确骨盆骨折类型；床旁右下肢平片明确右下肢骨折情况。②实验室检查：血常规、血型、交叉配血、凝血功能+血栓弹力图、血气分析、血乳酸、肝肾功能、心肌酶、感染性标志物。③待生命体征相对平稳后，行头胸腹盆联合CT增强检查，明确颅脑、胸腹腔脏器、骨盆损伤情况，必要时行CT血管造影排查大血管损伤。（3）①第一阶段（损伤控制阶段）：启动多学科创伤团队救治，紧急处置后若生命体征仍不稳定，eFAST提示腹腔大量积液，考虑腹腔实质性脏器破裂出血，立即送入杂交手术室，先行急诊介入栓塞明确有无盆腔血管、腹腔脏器血管出血并栓塞止血，若栓塞后仍存在活动性出血，立即行开腹探查止血，仅行止血、污染控制等简易手术，避免长时间手术，同时持续纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍，术后送入ICU监护。②第二阶段（生理复苏阶段）：I