急危重症介入转运共识2025

急危重症介入转运共识01020304组织管理评估准备转运交接质量控制CONTENTS目录组织管理010203MDT转运小组牵头部门与组成科室MDT小组全链条统筹职责MDT小组应对危重突发情况能力由医务处和护理部联合牵头，组建跨学科团队，涵盖急诊、介入、ICU、麻醉、临床科室及后勤保障部门，确保转运全流程多专业协同。小组统筹病情评估、生命支持、设备调配及后勤保障等各环节，实现从术前稳定到术后接收的闭环管理，提升转运效率与安全性。针对转运中可能出现的休克、大出血、恶性心律失常等危急情况，小组具备快速响应与多学科协作处置能力，保障患者转运途中生命体征稳定。MDT转运小组建设数字化交接平台功能首诊医师即时激活机制全程信息可追溯闭环依托院内HIS系统搭建数字化交接平台，实现一键下发转运指令、多科室同步接收、全程信息可追溯，确保转运指令传递零延迟，有效缩短术前准备时间，提升跨科室协作效率。首诊医师评估患者需急诊介入手术后，立即激活信息共享平台，自动触发转运流程，同步通知介入、ICU、麻醉等科室，避免因沟通滞后导致救治延误，实现风险前置管控。平台记录转运指令下达、接收、执行全过程数据，支持事后追溯与不良事件根因分析，为质量控制提供客观依据，助力医院持续改进转运安全管理体系，保障患者安全。信息共享平台搭建010203定期开展全流程转运与突发情景模拟演练，采用SHEL模型（软件/硬件/环境/人员）分层培训，覆盖气道管理、高级生命支持、重症监护及转运常见并发症识别处置，确保人员技能系统化、实战化。建立“培训-考核-授权-再评估”动态闭环，经两轮考核达标后方可授权上岗，每季度复训与情景模拟抽查，不合格者重新培训，确保人员持续具备胜任急危重症介入患者转运能力。Ⅰ级极高危转运需重症医师+2年以上重症护士+ECMO/呼吸治疗师；Ⅱ级高危需重症培训医师+2年以上重症护士；Ⅲ级中低危由普通管床医护执行，所有人员必须通过重症专项培训及资质认证。基于SHEL模型的分层培训模式闭环式考核授权与再评估机制按风险等级匹配资质硬性要求人员培训考核授权评估准备转运决策者需评估生命体征、意识GCS、呼吸支持、循环药物、原发危重问题及预估转运时长六项指标，取最高风险等级判定转运必要性，确保评估全面客观。依据生命体征、GCS、呼吸/循环支持、原发疾病、转运时间五项核心指标，将患者分为Ⅰ级极高危、Ⅱ级高危、Ⅲ级中低危，匹配对应人员设备，实现风险精准管控。不以当前稳定状态定级，预判途中最坏病情恶化风险。如夹层破裂、心梗骤停、大咯血窒息直接归为Ⅰ级极高危，前置高配人力设备，确保安全冗余。六维度综合评估体系三级转运风险分级标准降阶梯预案原则综合分级评估010203个体化应急预案针对急性脑卒中患者，转运前需严控溶栓后心律失常与出血风险，确保气道通畅，途中持续监测神经功能变化，预防继发性损伤，配备急救药品与设备。转运前将血压控制在100-110/60-75mmHg、心率60-75次/分，充分镇痛镇静以防破裂；途中持续监测生命体征，备好降压、镇静药物及急救设备，避免剧烈搬动。建立至少2条以上静脉通路，临时止血并备血制品与升压药；途中严密监控生命体征，防窒息、休克，专人看管所有管路，确保止血药物持续输注。急性脑卒中转运预案主动脉夹层/动脉瘤转运预案大出血患者转运预案010203生命体征二次评估与暂缓转运标准转运设备电量与气源储备核查机械通气预处理与急救药品配备出发前必须二次评估患者生命体征，若存在活动性大出血、难以纠正的低氧血症或恶性心律失常，应立即暂缓转运，优先实施床旁抢救，确保病情相对稳定后再行转运，杜绝带病转运风险。严格检查监护仪、呼吸机、ECMO等设备的电池电量及氧气瓶气源余量，并额外预留至少30分钟储备用量，确保途中设备持续正常运行，避免因电量耗尽或气源不足导致呼吸循环支持中断。对机械通气患者需提前吸痰清理呼吸道，进行试通气确认耐受性；同时配齐足量血管活性药、镇静镇痛药、拮抗药等急救药品，保障治疗在转运途中不中断，应对突发病情恶化。出发前最终复核转运交接010203生命体征与循环动态监测呼吸支持与通气参数监控ECMO及有创装置专项监测转运途中需持续监测心率、血压、血氧饱和度及血管活性药物输注速度，实时防控心律失常、休克等循环波动，监测标准等同于ICU，确保及时处置。使用带报警便携呼吸机，记录全部通气参数与报警阈值，重点防控低氧及通气异常，出发前需吸痰并试通气耐受，途中保持气道通畅。ECMO患者需持续监测转速、流量、氧合管路及置管渗血情况；其他有创装置如IABP、动脉鞘管专人看管，备止血拮抗药物，预防非计划性拔管。途中动态监测过床前准备与安全锁定协同搬运与管路保护过床后二次核查与重点观察将转运平车与病床调至同一水平面并锁死，避免移位发生意外；过床前夹闭所有引流管，防止反流或脱落。确保设备稳定，为后续搬运奠定安全基础，降低风险概率。至少3~4人协同搬运，由医师统一指挥；专人保护所有管路（如溶栓导管、IABP、动脉鞘管），避免牵拉导致脱落。术后患者需制动术肢，防止穿刺点出血或血肿形成。过床后立即复测生命体征，检查管路固定及设备运行状态，重点观察穿刺鞘管有无渗血、血肿。确认无误后，方可继续进行后续转运或交接，确保患者全程安全，杜绝隐患遗漏。标准化过床操作共识强推荐强制使用介入专属ISBAR交接单，分术前、术后两套核查内容，当面完整交接后双方签字确认，旨在解决信息遗漏——90%转运不良事件源于交接失误。I身份（姓名、住院号、诊断）；S现状（生命体征、疼痛评分、手术/麻醉信息、植入物、术中出血输血）；B背景（过敏史、术前用药、检验影像异常）；A评估（意识、约束、皮肤、静脉通路、管路、穿刺点、出入量）；R建议（接收科室重点监测与救治要点）。强制使用ISBAR交接单，要求当面完整交接后双方签字确认，实现信息闭环。这一标准化流程有效提升交接准确性，降低因沟通疏漏导致的转运不良事件，保障患者安全。ISBAR交接清单的强制性与重要性ISBAR交接清单的五个核心维度交接清单的标准化流程与作用ISBAR交接清单质量控制专项制定物品准备齐全率、体位规范率、应急处置达标率等量化指标，覆盖转运全流程，为质量评估提供客观依据，确保各环节有标可依、有据可查。制定转运安全质控指标每月或每季度汇总转运不良事件与缺陷，运用鱼骨图进行根因分析，明确流程漏洞与人为因素，召开质控会针对性整改，推动问题闭环管理。按月季度汇总不良事件并根因分析所有转运不良事件必须强制上报，形成“执行-检查-整改-复盘”闭环循环，将经验教训转化为制度优化，持续提升转运安全水平与同质化程度。强制上报与持续质量改进循环成立转运质控小组01制定安全质控指标质控小组需设定物品准备齐全率、体位规范率、应急处置达标率等核心指标，以量化评估转运各环节执行质量，确保流程标准化、可监测，为后续整改提供数据支撑。专项制定转运安全质控指标02定期汇总转运不良事件与缺陷，运用鱼骨图进行根因分析，识别制度、设备、人员等深层问题，召开质控会针对性整改，避免同类事件重复发生。按月/季度汇总不良事件并根因分析03所有转运不良事件必须强制上报，形成“执行-检查-整改-复盘”循环，通过动态追踪质控指标变化，推动管理流程持续优化，实现转运安全质量的螺旋式提升。强制上报与持续改进闭环机制010203成立转运质控小组与指标制定定期汇总分析与根因分析强制上报与持续改进循环由专项质控小组制定转运安全指标，如物品准备齐全率、体位规范率、应急处置