2025年版骨折病症状及护理指南

2025年版骨折病症状及护理指南一、骨折的典型症状与特异性表现（一）共性症状1.疼痛与压痛：骨折发生瞬间常伴随尖锐剧痛，随后因局部组织肿胀、炎症介质释放转为持续性胀痛或刺痛，活动、按压骨折部位时疼痛显著加剧。例如上肢骨折患者抬手取物时，疼痛会放射至整个患肢；下肢骨折患者尝试站立时，疼痛可让其无法维持平衡。压痛多局限于骨折断端处，有时可通过纵轴叩击诱发疼痛，如叩击股骨骨折患者的足跟部，会引发大腿根部的传导痛。2.局部肿胀与瘀斑：骨折导致周围血管破裂出血，同时软组织受损引发炎性渗出，受伤后数小时内局部会迅速肿胀。若出血渗透至皮下组织，皮肤会出现青紫色瘀斑，瘀斑范围可能随时间推移逐渐扩大，颜色也会从暗红向黄绿渐变，这是血红蛋白分解代谢的正常过程。严重肿胀可能压迫周围神经、血管，导致患肢远端麻木、皮温降低，需警惕骨筋膜室综合征的发生。3.功能障碍：骨折后骨骼的支撑和杠杆作用丧失，患肢正常活动明显受限。上肢骨折患者无法完成抓握、抬举等动作，下肢骨折患者则难以站立、行走，脊柱骨折患者可能出现翻身困难，甚至无法自主完成坐起动作。部分不完全性骨折患者可能仍有轻微活动能力，但活动时疼痛会明显加重。4.畸形、异常活动与骨擦音/骨擦感：这是骨折的特有体征。畸形表现为患肢外形改变，如缩短、成角、旋转等，常见于完全性骨折，例如Colles骨折（桡骨远端伸直型骨折）患者手腕部会呈现典型的“银叉”或“枪刺样”畸形；异常活动指正常情况下不能活动的部位出现异常活动，如肘关节处骨折时，前臂可能出现超出正常范围的摆动；骨擦音或骨擦感则是骨折断端相互摩擦时产生的声音或触感，检查时需轻柔操作，避免过度用力加重损伤。（二）不同部位骨折的特异性症状1.脊柱骨折：除局部疼痛、活动受限外，若骨折块压迫脊髓或神经根，可出现相应神经支配区域的感觉减退、肌力下降，严重时甚至导致截瘫，表现为损伤平面以下肢体完全失去运动和感觉功能，二便失禁。颈椎骨折患者可能伴有颈部僵硬、吞咽不适，甚至出现呼吸困难，这是骨折块压迫气管或脊髓影响呼吸肌功能所致。2.骨盆骨折：骨盆骨折常合并大量出血，患者可能出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。若骨折损伤盆腔内器官，如膀胱、尿道破裂，会出现血尿、排尿困难；直肠破裂则会导致肛门出血、下腹部疼痛及腹膜刺激征。3.关节内骨折：如膝关节内的胫骨平台骨折、踝关节内的距骨骨折，除骨折共性症状外，还会有关节积液、活动时关节剧痛，关节活动范围显著缩小。后期易遗留创伤性关节炎，表现为关节反复肿胀、疼痛，活动时出现摩擦感，影响关节正常功能。4.儿童骨折：儿童骨骼韧性较强，多为青枝骨折（不完全性骨折），骨折端未完全断裂，可能仅表现为局部疼痛、肿胀，特有体征不明显，容易漏诊。部分儿童可能因疼痛拒绝活动患肢，家长需密切观察孩子的肢体反应，若孩子持续哭闹、不愿触碰受伤部位，应及时就医检查。二、骨折急性期护理（受伤后1-2周）（一）急救处理与体位护理受伤现场需立即停止患肢活动，避免搬运时加重骨折移位。对于开放性骨折，应用清洁纱布或毛巾覆盖伤口，避免异物污染，切勿随意回纳外露的骨折端，以免引发深部感染。搬运脊柱骨折患者时，需保持脊柱轴线稳定，使用硬担架或门板转运，禁止一人抬头、一人抬脚的搬运方式，防止脊柱扭曲加重脊髓损伤。患者入院后，根据骨折部位采取合适的体位。上肢骨折患者可将患肢用三角巾悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°，以促进静脉回流，减轻肿胀；下肢骨折患者需抬高患肢20°-30°，高于心脏水平，可在患肢下方垫软枕，避免足跟部直接受压，预防压疮；脊柱骨折患者需绝对卧床休息，仰卧时可在腰背部垫薄枕维持脊柱生理曲度，侧卧时用枕头在身体两侧支撑，防止脊柱扭转。（二）病情观察1.生命体征监测：严重骨折如骨盆骨折、多发骨折患者易出现失血性休克，需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态。若患者出现血压下降、心率加快、皮肤湿冷、烦躁不安等症状，应立即通知医生，快速建立静脉通路，补充血容量。2.患肢血液循环观察：定时观察患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间及足背动脉（或桡动脉）搏动情况。若发现患肢远端皮肤苍白、皮温降低、麻木、动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管受压或损伤，需及时告知医生处理，警惕缺血性肌挛缩的发生。3.疼痛评估与管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分0-10分，0分为无痛，10分为剧痛。轻度疼痛（评分1-3分）可通过调整体位、转移注意力（如听音乐、看视频）缓解；中度疼痛（评分4-6分）可遵医嘱使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠；重度疼痛（评分7-10分）则需使用阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶，但需注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。（三）饮食与心理护理饮食上以清淡、易消化为主，多摄入富含维生素、膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免因卧床导致便秘。同时适量补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，为组织修复提供营养支持。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃肠道负担。急性期患者常因突发创伤、肢体功能受限产生焦虑、恐惧情绪，护理人员需主动与患者沟通，讲解骨折治疗的基本流程和预后情况，增强患者的治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其心理压力。（四）伤口护理（针对开放性骨折）保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液，分泌物的颜色、性状及气味。若出现伤口红肿、渗液增多、伴有脓性分泌物及异味，提示可能发生感染，需及时采集分泌物进行细菌培养及药敏试验，遵医嘱应用抗生素。对于需要负压引流的伤口，需维持负压装置的有效负压，观察引流液的量、颜色和性质，确保引流管通畅，避免扭曲、受压。三、骨折恢复期护理（受伤后2周-3个月）（一）功能锻炼指导功能锻炼需遵循循序渐进、主动锻炼为主、被动锻炼为辅的原则，根据骨折愈合分期制定个性化锻炼方案。1.早期（伤后2-3周）：此阶段骨折端纤维连接尚未形成，锻炼重点是患肢肌肉的等长收缩训练，避免骨折端移位。上肢骨折患者可进行握拳、伸指及前臂肌肉的收缩舒张练习，下肢骨折患者可做股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖屈活动。每次训练10-15分钟，每天3-4次，以肌肉有酸胀感但不引起疼痛为宜。2.中期（伤后3-8周）：骨折端纤维骨痂形成，骨折相对稳定，可逐渐增加关节活动度训练。上肢骨折患者开始进行肘关节、肩关节的屈伸、旋转活动，可借助握力器、弹力带等辅助工具增强肌力；下肢骨折患者可在医生指导下进行膝关节屈伸练习，使用CPM（持续被动活动）机辅助训练，促进关节功能恢复，同时可逐渐进行部分负重训练，如借助助行器站立、缓慢行走。3.后期（伤后8-12周）：骨折端骨性骨痂形成，骨折基本愈合，此时应以恢复肢体正常功能为目标。上肢患者可进行精细动作训练，如系纽扣、写字、使用筷子等，增强手部灵活性；下肢患者逐渐增加负重强度，从部分负重过渡到完全负重，练习上下楼梯、下蹲等动作，恢复正常行走能力。同时可配合物理治疗，如热敷、按摩、超声波治疗等，促进血液循环，缓解肌肉萎缩和关节僵硬。（二）饮食护理此阶段患者需要更多营养促进骨痂生长，饮食应增加富含钙、磷、维生素D的食物摄入，如豆制品、鱼虾、奶制品、动物肝脏等。维生素D可促进肠道对钙的吸收，适当晒太阳也能帮助皮肤合成维生素D。同时继续保证优质蛋白质和膳食纤维的摄入，维持营养均衡，避免因长期卧床导致便秘。对于老年患者，可在医生指导下适当补充钙剂和维生素D制剂，预防骨质疏松，促进骨折愈合。（三）并发症预防1.压疮：长期卧床患者易发生压疮，需定时翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，可使用气垫床、减压坐垫等辅助器具，缓解局部压力。加强骨隆突部位的皮肤护理，如骶尾部、髋部、足跟部，定期用温水擦拭皮肤，涂抹润肤乳保持皮肤湿润。2.坠积性肺炎：鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每天定时指导患者进行腹式呼吸，每次10-15分钟，每天3-4次。协助患者翻身时，轻轻叩击背部，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱进行雾化吸入治疗，稀释痰液。对于无法自主咳嗽的患者，必要时需进行吸痰处理，保持呼吸道通畅。3.深静脉血栓形成：下肢骨折患者是深静脉血栓的高危人群，除进行踝关节背伸跖屈等主动活动外，还可使用气压治疗仪进行肢体气压治疗，促进静脉回流。遵医嘱预防性使用抗凝药物，如低分子肝素钠、利伐沙班等，定期监测凝血功能。观察患者患肢有无肿胀加重、疼痛加剧、皮肤温度升高等情况，若出现上述症状，需及时进行血管超声检查，排查深静脉血栓。四、骨折并发症的预防与处理（一）骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征多发生于前臂和小腿的闭合性骨折，是由于骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经缺血缺氧引起的严重并发症。早期表现为患肢剧烈疼痛、麻木、感觉减退，肢体肿胀明显，皮肤张力增高，被动牵拉手指或脚趾时疼痛加剧。一旦怀疑骨筋膜室综合征，需立即通知医生，紧急切开减压，避免肌肉发生缺血性坏死。术前需密切观察患肢神经、血管功能，术后保持伤口引流通畅，遵医嘱应用脱水剂、抗生素，预防感染和肿胀加重。（二）创伤性关节炎关节内骨折或骨折复位不良是创伤性关节炎的主要诱因。预防关键在于准确复位骨折，恢复关节面的平整。恢复期需加强关节功能锻炼，增强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性。若已经出现创伤性关节炎，可通过物理治疗、药物治疗（如口服非甾体类抗炎药、关节腔内注射玻璃酸钠）缓解疼痛，改善关节功能。严重者可能需要进行关节融合术或关节置换手术。（三）缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果，多因肌肉长时间缺血导致挛缩、坏死，表现为患肢远端出现典型的“爪形手”“爪形足”畸形，肢体功能严重丧失。预防重点是及时发现并处理骨筋膜室综合征，避免肌肉缺血时间过长。对于已经发生缺血性肌挛缩的患者，早期可通过康复锻炼、物理治疗改善症状，严重者需进行手术松解或肌腱移位手术，但治疗效果往往不理想，因此预防尤为重要。（四）感染开放性骨折患者容易发生感染，处理不及时可能导致骨髓炎。受伤后需及时彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织，严格遵循无菌操作原则。术后遵医嘱足量、足疗程应用抗生素，定期观察伤口愈合情况。若出现伤口感染，需及时引流脓液，根据药敏试验结果调整抗生素。对于慢性骨髓炎患者，可能需要多次手术清创，联合抗生素局部灌注治疗，治疗周期较长，需做好患者的心理护理和营养支持。五、特殊人群骨折的护理要点（一）老年骨折患者老年患者常伴有骨质疏松，骨折愈合速度较慢，且多合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，护理难度较大。1.基础疾病管理：密切监测血压、血糖变化，遵医嘱按时服用降压、降糖药物，维持血压、血糖在正常范围内。注意药物之间的相互作用，如某些抗凝药物可能增加骨折部位的出血风险，需在医生指导下调整用药方案。2.营养支持：老年患者消化功能减退，需调整饮食结构，增加富含优质蛋白质、钙、维生素的食物摄入，必要时给予肠内营养制剂补充营养。对于无法自主进食的患者，可通过鼻饲管喂食，保证营养供给。3.预防跌倒：骨折愈合后，指导患者正确使用助行器、拐杖等辅助器具，改善居家环境，去除地面障碍物，安装扶手、防滑垫等，预防再次跌倒。定期进行骨密度检查，遵医嘱补充钙剂和维生素D，延缓骨质疏松进展。（二）儿童骨折患者儿童处于生长发育阶段，骨折愈合速度快，但需注意避免影响骨骼生长发育。1.心理护理：儿童对治疗和康复存在恐惧心理，护理人员需采用童趣化的沟通方式，如使用卡通贴纸、玩具等转移其注意力，减少治疗时的哭闹。鼓励家长陪伴孩子，给予安全感。2.功能锻炼指导：儿童自我控制能力较差，需家长协助监督完成功能锻炼。锻炼时注意保护骨折部位，避免过度用力导致骨折移位。可将锻炼融入游戏中，如让上肢骨折患儿玩接球游戏，增强锻炼的趣味性。3.生长发育监测：对于涉及骨骺的骨折，需定期复查X线片，观察骨骼生长情况，警惕骨骺早闭导致的肢体短缩、关节畸形。若发现异常，及时采取干预措施，如佩戴支具或进行手术治疗。（三）妊娠骨折患者妊娠期间骨折治疗需兼顾孕妇和胎儿的安全，避免使用对胎儿有害的药物和检查方法。1.检查与治疗选择：尽量减少X线检查的次数，必要时需对腹