2026年急诊重症护理试题含答案

2026年急诊重症护理试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，因“胸痛3小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。护士首要的急救措施是：A.立即建立静脉通路B.给予吗啡3mg静脉注射C.鼻导管吸氧（4-6L/min）D.准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关血管，急诊PCI是首选的再灌注治疗，时间窗内（发病12小时内）应优先准备。其他措施（如吸氧、镇痛、建立静脉通路）为辅助治疗，但首要措施是尽快启动再灌注治疗。2.某脓毒症休克患者，中心静脉压（CVP）4mmHg，平均动脉压（MAP）55mmHg，尿量20mL/h。此时应首先采取的措施是：A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速输注晶体液（30mL/kg）C.静脉注射呋塞米20mgD.监测乳酸水平答案：B解析：脓毒症休克的早期液体复苏目标是在3小时内完成30mL/kg的晶体液输注，CVP低（正常8-12mmHg）提示容量不足，应优先补液。MAP<65mmHg时可考虑血管活性药物，但需在充分补液基础上使用。3.患者因有机磷农药中毒急诊入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要的急救措施是：A.静脉注射阿托品2mgB.清水彻底洗胃C.静脉注射解磷定1gD.高流量吸氧（8-10L/min）答案：A解析：有机磷中毒的核心是对抗胆碱能危象，阿托品可缓解M样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增多、肺水肿等），需早期、足量、反复给药。洗胃虽重要，但患者意识模糊时需先保持气道通畅并控制肺水肿，避免误吸。4.创伤患者急救中，按照“ABCDE”评估原则，“D”指的是：A.暴露与环境控制（Exposure）B.残疾评估（Disability）C.循环（Circulation）D.呼吸（Breathing）答案：B解析：创伤评估的ABCDE原则依次为：气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability，即神经功能评估）、暴露（Exposure）。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.6-8mL/kg（理想体重）B.8-10mL/kg（实际体重）C.10-12mL/kg（理想体重）D.4-6mL/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS机械通气需采用肺保护性通气策略，潮气量为6-8mL/kg（基于理想体重），平台压≤30cmH₂O，以减少呼吸机相关性肺损伤。6.患者因心跳骤停行心肺复苏（CPR），已完成5个循环胸外按压与人工呼吸（30:2），此时应首先：A.检查自主循环是否恢复（摸颈动脉+看胸廓运动）B.继续CPR直至除颤仪到达C.给予肾上腺素1mg静脉注射D.调整胸外按压深度至7cm答案：A解析：每5个循环（约2分钟）CPR后应快速评估自主循环（ROSC），判断是否恢复心跳和呼吸。肾上腺素通常在第1次或第2次除颤后使用，胸外按压深度为5-6cm（成人）。7.患者诊断为“急性左心衰竭”，咳粉红色泡沫样痰，呼吸32次/分，BP180/105mmHg。护士应首先协助患者采取的体位是：A.平卧位，抬高双下肢B.半卧位，双腿下垂C.侧卧位，头偏向一侧D.端坐位，双腿下垂答案：D解析：急性左心衰患者需减少回心血量，端坐位、双腿下垂可降低心脏前负荷，缓解肺淤血。半卧位效果弱于端坐位。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段（第1小时）首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.0.45%氯化钠注射液D.乳酸林格液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水和高血糖，初始补液需快速纠正低血容量，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），待血容量改善、血糖降至13.9mmol/L左右时，可换为5%葡萄糖+胰岛素。9.某重型颅脑损伤患者，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。最可能的并发症是：A.颅内感染B.脑疝C.癫痫持续状态D.中枢性高热答案：B解析：GCS≤8分为重度脑损伤，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝是小脑幕切迹疝的典型表现，提示颅内压显著升高。10.患者因“毒蛇咬伤右小腿”30分钟入院，局部肿胀明显，有血性渗出。错误的急救措施是：A.立即用止血带在伤口近心端5cm处结扎（每15-20分钟放松1-2分钟）B.用大量清水冲洗伤口C.挤压伤口周围，促进毒液排出D.抬高患肢至心脏水平以上答案：D解析：毒蛇咬伤后应保持患肢低位（低于心脏水平），减少毒液向近端扩散；抬高患肢会加速毒液吸收。其他措施（结扎、冲洗、挤压）为正确处理。11.患者行气管插管机械通气，气道峰压（Ppeak）从25cmH₂O突然升至40cmH₂O，呼气末正压（PEEP）8cmH₂O，患者胸廓起伏减弱。最可能的原因是：A.呼吸机管道漏气B.痰液阻塞气道C.肺顺应性改善D.镇静剂过量答案：B解析：气道峰压突然升高、胸廓起伏减弱提示气道阻力增加，最常见原因为痰液阻塞或气管插管打折。管道漏气会导致峰压降低，肺顺应性改善会使峰压降低，镇静剂过量与峰压无关。12.患者诊断为“脓毒症”，乳酸水平4.2mmol/L（正常<2mmol/L），需每多久监测一次乳酸直至正常？A.每1小时B.每2小时C.每4小时D.每6小时答案：B解析：脓毒症指南推荐，初始乳酸升高者应每2小时监测乳酸，直至连续2次正常，以评估组织灌注改善情况。13.患者因“上消化道大出血”急诊入院，BP75/45mmHg，HR135次/分，意识淡漠。首要的输血原则是：A.先输全血，再输红细胞B.快速输注红细胞悬液，维持血红蛋白>70g/LC.先输血浆补充凝血因子D.等待交叉配血结果后再输血答案：B解析：失血性休克需快速纠正贫血，维持血红蛋白（Hb）>70g/L（大出血时可放宽至>80g/L）。紧急情况下可输O型红细胞，无需等待交叉配血。全血因含血浆成分可能增加容量负荷，非首选。14.患者行中心静脉置管后，出现呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱。最可能的并发症是：A.空气栓塞B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.气胸D.血栓形成答案：C解析：中心静脉置管（如锁骨下静脉穿刺）最常见的并发症是气胸，表现为胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱，可通过胸片确诊。15.患者诊断为“急性胰腺炎”，血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），出现腹胀、呕吐，肠鸣音消失。此时错误的护理措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.鼓励患者多活动以促进肠蠕动D.监测血钙水平答案：C解析：急性胰腺炎患者需绝对卧床休息，减少胰液分泌；腹胀明显、肠鸣音消失提示麻痹性肠梗阻，活动可能加重不适。其他措施（禁食、生长抑素、监测血钙）为正确护理。16.患者因“电击伤”入院，心率180次/分，心电图示宽QRS波群，血压测不出。应立即：A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电复律100JC.非同步电除颤200JD.胸外按压+人工呼吸答案：C解析：宽QRS波群、血压测不出提示室性心动过速（室速）或室颤，若为室颤需非同步除颤；若为无脉室速（血压测不出）也需非同步除颤（等同于室颤处理）。同步电复律用于血流动力学稳定的室速。17.患者行连续肾脏替代治疗（CRRT）时，静脉压（VP）突然升高至300mmHg（正常<200mmHg），滤器颜色变深。最可能的原因是：A.血泵速度过快B.静脉管路打折或堵塞C.置换液流速过慢D.滤器凝血答案：D解析：静脉压升高、滤器颜色变深（暗红）提示滤器内凝血，导致血流阻力增加。管路打折会导致动脉压升高，血泵速度过快可能同时影响动静脉压，置换液流速与静脉压无直接关系。18.患者诊断为“张力性气胸”，急救时应立即：A.胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射地塞米松10mg答案：B解析：张力性气胸需紧急排气减压，用粗针头（如16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，将胸膜腔内高压气体排出，为后续胸腔闭式引流争取时间。19.患者因“一氧化碳中毒”入院，口唇樱桃红色，意识模糊。首要的治疗是：A.静脉注射甘露醇250mLB.高压氧治疗C.鼻导管吸氧（6L/min）D.静脉注射纳洛酮0.4mg答案：B解析：一氧化碳中毒的关键是尽快增加血液中氧合血红蛋白浓度，高压氧治疗可加速碳氧血红蛋白解离，是首选治疗。普通吸氧效果弱于高压氧。20.患者行气管切开术后，出现气道出血，吸引出鲜红色血液50mL。错误的处理是：A.立即通知医生B.调整气管套管深度C.持续气道湿化，避免干痂形成D.局部压迫止血（按压气管前壁）答案：D解析：气管切开术后气道出血可能为套管摩擦气管壁或损伤血管，局部压迫（气管前壁为软骨，无法有效压迫）无效，应立即通知医生，可能需内镜检查或手术止血。调整套管深度、湿化气道为预防措施。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.乳酸水平B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.平均动脉压（MAP）答案：ABC解析：乳酸升高提示无氧代谢，尿量<0.5mL/kg/h提示肾灌注不足，ScvO₂<70%提示组织氧供不足，均反映组织灌注。MAP主要反映血压，与灌注相关但非直接指标。2.急性左心衰竭患者的护理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇湿化B.静脉注射呋塞米40mgC.取平卧位，抬高双下肢D.静脉滴注硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）答案：ABD解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位、双腿下垂），故C错误。乙醇湿化可降低肺泡表面张力，呋塞米利尿减轻容量负荷，硝普钠扩张动静脉降低前后负荷，均正确。3.关于创伤患者的止血，正确的是：A.指压止血适用于头面部动脉出血B.止血带止血时间一般不超过2小时（每30分钟放松1-2分钟）C.加压包扎止血适用于静脉或小动脉出血D.填塞止血用于深部伤口出血答案：ACD解析：止血带止血时间应≤1小时（每15-20分钟放松1-2分钟），超过2小时可能导致肢体坏死，故B错误。其他选项正确。4.ARDS患者的典型临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺广泛湿啰音D.胸片示双肺浸润影答案：ACD解析：ARDS的诊断标准为PaO₂/FiO₂≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），故B错误（需明确分级）。其他选项为典型表现。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括：A.胰岛素治疗中断B.严重感染C.大量饮用含糖饮料D.急性心肌梗死答案：ABD解析：DKA的主要诱因是胰岛素缺乏（如中断治疗）或需求增加（如感染、应激），大量饮用含糖饮料（无胰岛素缺乏时）一般不会诱发DKA，故C错误。6.机械通气患者的气道管理措施包括：A.每2小时翻身拍背B.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度≥70%）C.吸痰前给予100%纯氧2分钟D.吸痰深度超过气管插管前端2-3cm答案：BCD解析：翻身拍背需根据患者情况调整（如脊柱损伤患者避免），非每2小时常规操作，故A错误。其他选项为正确气道管理措施。7.脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.3小时内输注30mL/kg晶体液B.维持CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）C.维持MAP≥65mmHgD.维持ScvO₂≥70%答案：ABCD解析：EGDT的核心是早期液体复苏、维持CVP和MAP目标、监测ScvO₂，均为正确选项。8.关于急性中毒的洗胃，正确的是：A.服毒后6小时内洗胃效果最佳（部分毒物如抗胆碱药超过6小时仍需洗）B.洗胃液温度以35-38℃为宜C.昏迷患者洗胃需先气管插管保护气道D.洗胃总量一般为10000-20000mL答案：ABCD解析：所有选项均符合急性中毒洗胃的原则。9.重型颅脑损伤患者的护理重点包括：A.维持床头抬高30°B.控制颅内压（ICP≤20mmHg）C.每2小时评估GCS评分D.保持PaCO₂在30-35mmHg（轻度过度通气）答案：ABC解析：过度通气（PaCO₂<30mmHg）会导致脑血流减少，加重脑缺血，故D错误。其他选项正确。10.患者行深静脉血栓（DVT）预防，正确的措施是：A.术后6小时开始使用间歇性充气加压装置（IPC）B.低分子肝素5000U皮下注射，每日1次C.鼓励早期下床活动D.下肢静脉血流瘀滞者可穿弹力袜答案：ACD解析：低分子肝素预防DVT的剂量通常为4000-5000U，每日1-2次（根据体重调整），故B描述不严谨（未提频次）。其他选项正确。三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者男性，42岁，因“车祸致胸腹部疼痛、意识模糊1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，GCS评分11分（E3V3M5）。左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC15×10⁹/L；胸片：左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔积液（血胸可能）；腹部B超：腹腔积液（量约3000mL）。问题1：该患者目前存在哪些主要护理诊断？（5分）答案：①有效循环血容量不足（与胸腹部创伤致失血有关）；②气体交换受损（与肋骨骨折、血胸致肺塌陷有关）；③疼痛（与肋骨骨折、腹腔内脏器损伤有关）；④有感染的风险（与开放性创伤、腹腔污染有关）；⑤潜在并发症：失血性休克、多器官功能障碍（MODS）、张力性气胸。问题2：护士应立即采取的急救措施有哪些？（5分）答案：①快速建立2条以上静脉通路（首选上肢或颈内静脉），输注晶体液（如乳酸林格液）30mL/kg（约2000mL），同时准备输注红细胞悬液；②高流量吸氧（10L/min），若SpO₂无改善，立即准备气管插管机械通气；③左侧胸廓加压包扎（用多头胸带固定），减少反常呼吸；④监测生命体征（每5分钟1次）、尿量（留置导尿，目标≥0.5mL/kg/h）、乳酸（每2小时1次）；⑤通知外科急会诊（胸外科+普外科），准备急诊手术（胸腔探查+腹腔探查）。问题3：患者术后转入ICU，出现尿量减少（15mL/h），血肌酐180μmol/L（正常<110μmol/L），考虑急性肾损伤（AKI）。护士应重点观察哪些指标？（5分）答案：①尿量（每小时记录，监测24小时总尿量）；②血肌酐、尿素氮（每6-12小时监测）；③电解质（尤其是血钾，AKI易致高钾血症）；④中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP），评估容量状态；⑤尿液性状（是否有血尿、管型尿）；⑥意识状态（尿毒症毒素蓄积可致意识改变）。案例2（15分）患者女性，68岁，有“高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd”。因“突发意识丧失、抽搐2分钟”由家属送医。目击者称患者无外伤，抽搐时口吐白沫，无二便失禁，1分钟后抽搐停止，仍未清醒。查体：P40次/分，R12次/分（浅慢），BP75/45mmHg，SpO₂90%（鼻导管3L/min）。深昏迷，GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失。心电图示：P波消失，QRS波宽大畸形（时限0.16秒），心室