2026年中医学学硕考试试题及答案

2026年中医学学硕考试试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.阴阳互根2.六淫3.反治4.毒性中药5.《素问·至真要大论》“诸风掉眩”二、简答题（每题10分，共50分）1.简述五行相乘与相侮的区别及联系。2.望舌的主要内容及其临床意义。3.简述问疼痛的性质及其对应的病机。4.简述归经理论对中药临床应用的指导意义。5.简述方剂配伍中“反佐”的含义及临床应用举隅。三、论述题（每题20分，共40分）1.结合《内经》及临床实践，论述肝主疏泄的生理功能及其失调的病理表现。2.以《伤寒论》桂枝汤为例，分析其配伍特点、主治证机及“调和营卫”的具体机制。四、病例分析（35分）患者张某，女，42岁，教师。主诉：反复咳嗽3月，加重1周。现病史：3月前因情绪激动后出现干咳，咳时面红，痰少质黏，偶带血丝；近1周因工作压力大，咳嗽频作，咳引胸胁疼痛，咽干口苦，夜间烦热，大便干，2-3日一行；舌红，苔薄黄少津，脉弦数。既往体健，无烟酒史。要求：（1）辨证（包括病名、证型）；（2）分析辨证依据；（3）治法；（4）代表方剂；（5）药物组成（需标注君、臣、佐、使）。答案及解析一、名词解释1.阴阳互根：指阴阳双方相互依存、互为根本的关系，即阴或阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。如《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，体现了阴阳互根互用的特性，是阴阳转化的内在根据。2.六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。正常情况下称为“六气”，若六气太过或不及，或人体正气不足、适应能力下降时，六气便成为致病因素，称为“六淫”。其致病多从肌表、口鼻侵入，具有外感性、季节性、地域性、相兼性等特点。3.反治：又称“从治”，指治疗时顺从疾病假象而治的一种治疗原则。适用于疾病本质与现象不完全一致的病证，如“热因热用”（用热性药治假热证）、“寒因寒用”（用寒性药治假寒证）、“塞因塞用”（用补益药治虚性闭塞证）、“通因通用”（用通利药治实性通泄证）。4.毒性中药：指药物中含有毒性成分，用之不当可导致中毒的中药。其“毒性”既指药物对人体的损害性（狭义毒性），也包括药物的偏性（广义毒性）。如乌头、马钱子、斑蝥等，临床使用需严格控制剂量、炮制方法及配伍，避免中毒。5.《素问·至真要大论》“诸风掉眩”：出自《黄帝内经·素问》，原文为“诸风掉眩，皆属于肝”。“掉”指肢体震颤动摇，“眩”指头晕目眩；意为凡因风邪导致的震颤、眩晕等病症，其病位多与肝相关。因肝主筋、主疏泄，肝风内动（如肝阳化风、热极生风）或肝阴不足、肝阳上亢，均可引发此类症状，体现了肝与风证的密切联系。二、简答题1.五行相乘与相侮的区别及联系：区别：①相乘是五行中某一行对所胜之行的过度制约（“太过相乘”）或所不胜之行虚弱导致的制约异常（“不及相乘”），如木过于亢盛则乘土（肝旺乘脾）；②相侮是五行中某一行反向制约所不胜之行（“太过相侮”）或所胜之行虚弱导致的反向制约（“不及相侮”），如木亢则反侮金（肝火犯肺）。联系：二者均为五行相克关系的异常，常同时出现（如木亢时既可乘土，又可侮金）；本质均为五行之间平衡失调，相乘是“顺克方向”的过度制约，相侮是“逆克方向”的反向制约，二者可相互影响，加重病情。2.望舌的主要内容及其临床意义：望舌包括望舌质（舌体）和望舌苔两部分。①舌质：观察颜色、形态、动态。颜色：淡白主气血不足或阳虚；红舌主热证（实热或虚热）；绛舌主热入营血或阴虚火旺；紫舌主血瘀或寒凝、热壅。形态：胖大舌主水湿内停或气虚；瘦薄舌主气血两虚或阴虚火旺；点刺舌主热盛；裂纹舌主阴血亏虚或脾虚湿侵。动态：颤动主肝风内动；歪斜主中风或中风先兆；痿软主气血虚极或阴液大亏。②舌苔：观察苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥脱）和苔色（白、黄、灰黑）。苔质：薄苔主病轻浅；厚苔主邪盛入里或食积、痰湿；润苔主津液未伤；燥苔主津液已伤或热盛伤津；腐苔主食积胃肠或痰浊内蕴；剥苔主胃气匮乏或胃阴大伤。苔色：白苔主表证、寒证；黄苔主里证、热证；灰黑苔主里热极盛或里寒极盛（苔润属寒，苔燥属热）。3.问疼痛的性质及其对应的病机：①胀痛：痛而胀闷，多因气滞（如胸胁胀痛属肝郁气滞）；②刺痛：痛如针刺，固定不移，多因血瘀（如胸刺痛属心血瘀阻）；③冷痛：疼痛伴冷感，得温缓解，多因寒凝（如脘腹冷痛属脾胃虚寒）；④灼痛：疼痛伴灼热感，得冷缓解，多因热盛（如胃脘灼痛属胃热炽盛）；⑤重痛：疼痛伴沉重感，多因湿邪困阻（如头重痛属湿邪困脾）；⑥酸痛：疼痛伴酸楚感，多因湿阻或肾虚（如腰膝酸痛属肾虚）；⑦绞痛：痛势剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭（如胆绞痛属肝胆结石）；⑧空痛：疼痛兼有空虚感，多因气血阴精不足（如头痛空痛属肾精亏虚）；⑨隐痛：疼痛轻微，时作时止，多因虚证（如胃脘隐痛属脾胃气虚）。4.归经理论对中药临床应用的指导意义：①精准定位：通过归经明确药物作用的脏腑经络，如黄连归心、肝、胃、大肠经，故善清心胃之火；②增强疗效：根据病变部位选择归经药物，如咳嗽属肺，选归肺经的杏仁、桔梗；③协调配伍：复方中结合归经调整药物比例，如补中益气汤中黄芪归脾、肺经，配归心经的人参，增强补气效果；④避免偏差：防止药物归经与病位不符导致疗效降低，如治肾虚腰痛误用归肺经的药物则效果不佳；⑤提示药性：归经可反映药物的特殊作用，如柴胡归肝胆经，故善疏解少阳半表半里之邪。5.方剂配伍中“反佐”的含义及临床应用举隅：反佐指在温热或寒凉为主的方剂中，配伍少量性质相反的药物，以防止格拒反应或增强疗效。包括两种形式：①药性反佐：如白通加猪胆汁汤（《伤寒论》），治阴盛格阳证（下利脉微，面赤），方中用大热的附子、干姜回阳救逆，配伍苦寒的猪胆汁、人尿，防止阳药被阴寒格拒（“热药冷服”或“寒药热服”亦属此理）；②药量反佐：如左金丸（《丹溪心法》），治肝火犯胃之呕吐吞酸，方中黄连（苦寒，6份）清胃泻火为君，吴茱萸（辛热，1份）疏肝和胃为佐，少量热药反佐于大量寒药中，既制黄连之寒遏，又助其清肝和胃。三、论述题1.肝主疏泄的生理功能及失调的病理表现：肝主疏泄是指肝具有疏通、畅达全身气机的作用，具体包括以下方面：①调畅气机：肝通过疏泄维持气的升降出入平衡。若疏泄正常，则气机调畅，脏腑功能协调；若疏泄不及（肝郁），则气机郁滞（胸胁胀痛、善太息）；疏泄太过（肝旺），则气机上逆（头痛、面红目赤）。②促进血津运行：气行则血行、津布，肝疏泄正常则血液循行、津液输布有序。肝郁则血瘀（痛经、癥积），肝旺则血逆（吐血、衄血）；津停则为痰、为饮（梅核气、瘰疬）。③调畅情志：肝疏泄正常则情志舒畅（心情开朗）；肝郁则情志抑郁（闷闷不乐、多疑善虑），肝旺则情志过激（急躁易怒、失眠多梦）。④促进脾胃运化：肝疏泄协助脾胃升降（“木能疏土”），促进胆汁分泌（“肝之余气，泄于胆，聚而成精”）。肝郁则脾失健运（腹胀、便溏），胃失和降（嗳气、呕吐）；胆汁排泄异常则厌食、黄疸。⑤调节生殖功能：女子月经、男子排精与肝疏泄密切相关。肝郁则月经不调（经行不畅、经前乳胀），疏泄太过则崩漏；男子肝郁则排精不畅，肝旺则遗精。临床实例：如患者因长期情绪压抑出现胸胁胀痛、月经后期、经行腹痛、舌暗脉弦，即为肝疏泄不及、气滞血瘀之证；若因暴怒后头痛头晕、面红目赤、吐血、舌红苔黄脉弦数，则为肝疏泄太过、气火上逆之候。2.桂枝汤的配伍特点、主治证机及“调和营卫”的机制：桂枝汤出自《伤寒论》，为太阳中风证主方，配伍特点如下：①辛甘化阳，酸甘化阴：桂枝（辛甘温）配甘草（甘平），辛甘化阳以解肌发表；芍药（酸苦微寒）配甘草，酸甘化阴以敛阴和营。桂、芍等量配伍（各三两），一散一收，调和营卫。②佐使药协同：生姜（辛温）助桂枝散表邪、和胃；大枣（甘温）助芍药补营阴、健脾；姜、枣合用，升腾脾胃生发之气，调和脾胃以资营卫生化之源。③服法配合：药后啜热粥，借水谷之气助药力；温覆取微汗，防过汗伤正。主治证机：外感风寒表虚证（太阳中风），因营卫不和（腠理不固，卫气不与营气谐和），症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓。“调和营卫”的具体机制：①解肌发表，祛风散邪（桂枝、生姜）：祛在表之风邪，使卫气得以正常敷布；②敛阴和营，固护肌表（芍药、大枣）：补营阴之不足，使营阴内守；③脾胃为营卫生化之源（姜、枣、甘草）：调和脾胃，促进水谷精微化生营卫；④桂芍相伍，散收并用：桂枝得芍药，散中有收，不致过汗伤营；芍药得桂枝，收中有散，不致留邪闭表。二者协同，使卫气复其“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”之职，营阴复其“和调于五脏，洒陈于六腑”之用，营卫调和则汗出止、寒热除。四、病例分析（1）辨证：病名-咳嗽；证型-肝火犯肺证。（2）辨证依据：①主症：反复咳嗽3月，加重1周，咳时面红，痰少质黏，偶带血丝，咳引胸胁疼痛——肝火上逆犯肺，肺失肃降，肺络受损。②兼症：咽干口苦（肝火上炎，灼伤津液），夜间烦热（肝火耗伤肺阴，虚热内生），大便干（热盛伤津，肠道失润）。③舌脉：舌红、苔薄黄少津（肝火兼肺阴不足），脉弦数（弦主肝病，数主热）。（3）治法：清肺泻肝，化痰止咳。（4）代表方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。（5）药物组成及配伍：君药：黄芩（12g）——清泻肺火；青黛（3g，包煎）——清泻肝火（两药合用，肺肝同治）。臣药：桑白皮（15g）、地骨皮（12g）——泻肺中伏火，兼退虚热；海蛤壳（15g，先煎）——清肺化痰，软坚散结（助君药清肺泻肝、化痰止咳）。