儿童肥胖的评估、治疗和预防指南总结2026

儿童肥胖的评估、治疗和预防指南总结2026超重/肥胖诊断

0~3岁婴幼儿筛查指标推荐：身长/身高别体重Z评分、年龄别BMI-Z评分；Z＞2超重，＞3肥胖；采用WHO2006生长标准。分级：强推荐，中等证据

2.全年龄段儿童青少年诊断标准推荐：6岁以下用WS/T423—2022《7岁以下儿童生长标准》；6~18岁用WS/T586—2018《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》。分级：强推荐，高质量证据3.体格指标监测频率建议：分年龄段固定监测频次，超重/肥胖/高风险儿童加密监测。分级：弱推荐，低质量证据

二、肥胖分型与评估

病因分型（单纯/继发性肥胖）推荐：按病因分为单纯性（＞95%）、继发性（＜5%）肥胖，临床需鉴别继发性肥胖。分级：强推荐，高质量证据

（二）代谢表型分型（MHO/MUO/MONW）推荐：按代谢指标分为代谢健康型肥胖、代谢异常型肥胖、正常体重代谢性肥胖，并明确三套诊断界值。分级：强推荐，高质量证据

（三）临床疾病分型（亚临床/临床肥胖）建议：依据2025Lancet标准区分亚临床、临床肥胖，评估器官损伤。分级：弱推荐，低质量证据

（四）心理健康评估

1.建议将校园欺凌、焦虑抑郁作为肥胖青少年常规筛查分级：弱推荐，中等证据

2.建议常规评估情绪、品行、社会适应，标准化量表辅助评估。分级：弱推荐，中等证据3.建议评估身体意象负性认知，采用Piers-Harris、CBCL量表评估。分级：弱推荐，中等证据

（五）生物标志物筛查

1.基因标志物：建议对＜5岁极重度肥胖、伴暴食/发育异常儿童筛查LEP、LEPR、MC4R等单基因突变。分级：弱推荐，中等证据2.蛋白标志物：建议关注瘦素、脂联素、FGF21等作为预警、分型工具。分级：弱推荐，低质量证据）3.代谢标志物：建议支链氨基酸用于早期胰岛素抵抗风险识别。分级：弱推荐，低质量证据

（六）胰岛素抵抗评估

推荐：采用BMI、腰围、腰高比+胰岛素/C肽+HOMA-IR评估，分年龄设定HOMA-IR切点；结合Tanner分期区分生理/病理性抵抗。分级：强推荐，中等证据

遗传性肥胖综合征筛查

建议：＜5岁早发重度肥胖、伴特征畸形/暴食、家族早发肥胖、12周生活干预BMI持续升高者，完善遗传学检测。分级：弱推荐，低质量证据

肥胖合并症筛查与诊疗

代谢病筛查启动时机

建议：超重合并≥2项高危因素、≥10岁/青春期，筛查T2DM、MAFLD、高血压、血脂、OSA；正常者每年复查，高风险每半年复查。分级：弱推荐，低质量证据

（二）2型糖尿病

1.T2DM诊断标准（空腹/OGTT2h/随机血糖、HbA1c）。分级：证据未单独标注，强推荐

2.初发伴酮症、严重高血糖/糖化升高，立即启动胰岛素。分级：强推荐，中等证据

3.轻症初发T2DM：二甲双胍一线；重症短期胰岛素强化后过渡二甲双胍。分级：弱推荐，低质量证据4.＞12岁二甲双胍疗效不佳，知情备案后超适应症使用SGLT-2i、GLP-1RA。分级：弱推荐，低质量证据（三）代谢相关脂肪性肝病MAFLD1.推荐超声作为儿童MAFLD首选筛查影像，明确MAFLD诊断标准。分级：强推荐，中等证据2.建议无创纤维化评分评估MASH肝纤维化；合并胰岛素抵抗10岁以上患儿可联用二甲双胍，MASH患儿可予维生素E300U/d。分级：弱推荐，低质量证据（四）儿童高血压1.推荐3~15岁用年龄/性别/身高别血压P95为高血压界值；16~17岁采用成人标准，评估靶器官损害。分级：强推荐，低质量证据2.推荐出现症状、靶器官损伤、合并糖尿病、继发性高血压、非药物6个月无效时启动降压药；控制目标＜P95，合并肾病/糖尿病＜P90。分级：强推荐，低质量证据3.建议儿童降压优先选用ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂。分级：弱推荐，低质量证据

血脂异常

连续2次空腹血脂超标诊断脂质异常，明确分年龄甘油三酯、非HDL-C切点；FH、谷固醇血症临床诊断标准。分级：强推荐，低质量证据2.建议≥8岁生活干预6个月后LDL-C显著升高/伴早发心脑血管家族史启动调脂药；纯合FH确诊即药物干预。分级：弱推荐，低质量证据

（六）阻塞性睡眠呼吸暂停OSA

1.推荐多导睡眠监测PSG诊断，OAHI＞1次/h为儿童OSA界值，按OAHI轻中重度分级。分级：强推荐，中等证据2.推荐中重度OSA伴腺样体/扁桃体肥大，无禁忌首选手术切除；建议牙颌畸形患儿采用口腔矫治、上颌扩弓/下颌前导矫治。分级：强推荐，中等证据；弱推荐，低质量证据

精神心理共病筛查

1.抑郁：推荐≥12岁肥胖青少年常规抑郁筛查，使用CES-D、BDI-Ⅱ、PHQ-A等量表，阳性转诊精神科。分级：强推荐，中等证据）

2.焦虑：推荐8~18岁基线筛查焦虑，12岁以上每年复筛，配套STAI-CH、RCMAS、GAD-7等量表。分级：强推荐，中等证据3.ADHD：减重依从性差的肥胖青少年推荐ADHD评估。分级：强推荐，高质量证据

4.暴食障碍BED：按ICD-11标准诊断，推荐EAT-26、EDE-Q等进食量表评估。分级：强推荐，高质量证据

肥胖预防推荐识别婴幼儿肥胖高危因素（父母肥胖、妊娠期糖尿病、巨大儿等），重点监测高危婴幼儿。分级：强推荐，低质量证据

建议0~6月龄纯母乳，持续哺乳至2岁以上预防肥胖。分级：弱推荐，中等证据3.建议满6月龄再添加辅食，避免过早固体食物。分级：弱推荐，中等证据4.推荐出生数日起每日400U维生素D，辅助预防肥胖。分级：强推荐，低质量证据

5.推荐1岁内辅食不加盐；2~5岁钠摄入600~800mg/d；培养喝白开水、多蔬果、清淡口味习惯。分级：强推荐，低质量证据）6.推荐家庭回应性喂养模式，固定进餐节律，24月龄共餐。分级：弱推荐，中等证据7.推荐严格限制添加糖：4岁以下完全禁止添加糖；5~10岁不添加糖；11~18岁严控含糖饮料。分级：强推荐，低质量证据8.建议医师/营养师开具个体化膳食处方，采用健康餐盘、食物交换份管理饮食。分级：弱推荐，低质量证据9.推荐分年龄段每日活动总量、中高强度运动、每周力量/骨骼强化运动标准。分级：强推荐，中等证据

10.推荐分年龄段管控屏幕时间，定时打断久坐，遵循“少屏多动”原则。分级：强推荐，中等证据

11.推荐分年龄段固定睡眠时长，优化睡眠环境减少代谢紊乱风险。分级：强推荐，中等证据/弱推荐，低质量证据12.建议重点关注农村、留守儿童肥胖防控，依托基层、学校监测干预。分级：弱推荐，中等证据13.建议构建家-园-医、政府-学校-家庭-医疗机构多级协同防控体系；针对单亲、隔代教养家庭专项干预。分级：弱推荐，低质量证据14.推荐肥胖评估同步筛查家长抑郁、家庭经济、不良童年经历等社会决定因素。分级：强推荐，中等证据

六、肥胖治疗

以家庭为核心的生活方式干预

1.推荐开具个体化生活方式处方，以家庭为单位统一饮食、运动、作息管理，控制BMI增长。分级：强推荐，高质量证据

2.推荐临床开具学龄儿童专属膳食处方，定期随访调整。分级：强推荐，中等证据

3.建议饮食干预：规律三餐、控糖、低能量高营养密度食物、增加膳食纤维、减少外卖加工食品；家庭同步健康教育。分级：弱推荐，中等证据4.推荐运动干预不只以减重为目标，兼顾代谢、心理、体能；运动前完善风险评估，制定个体化运动处方。分级：强推荐，中等证据

5.建议6岁以上每日≥60分钟中高强度有氧，每周3次力量/骨骼训练；体重基数大人群分段循序渐进运动。分级：弱推荐，中等证据

6.建议安全前提下将HIIT作为结构化干预手段，规范频次、时长、热身恢复流程。分级：弱推荐，中等证据7.建议开展低负荷自重抗阻训练，每周2~3次，循序渐进进阶。分级：弱推荐，极低质量证据8.建议医师识别儿童不良饮食、久坐少动行为，全家同步健康宣教、制定家庭健康计划。分级：弱推荐，低质量证据药物治疗建议强化生活干预6~12个月无效、合并严重并发症、≥12岁青少年方可启动减重药物；用药前完善生理心理综合评估。分级：弱推荐，极低质量证据

国内无儿童减重适应症药物，建议经备案、监护人知情同意后，专科医师超适应症使用奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽；12周BMI