2026年儿科副高考试题经验

2026年儿科副高考试题经验一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿败血症最常见的早期临床表现是A.发热B.黄疸消退延迟C.反应低下、吃奶减少D.呼吸暂停答案C解析新生儿败血症早期表现常不典型，以反应低下、吃奶减少、精神萎靡等非特异性症状最常见。发热在新生儿败血症中并不恒定出现，部分患儿反而表现为体温不升。2.支气管哮喘急性发作时，提示病情危重的是A.呼气性呼吸困难B.双肺广泛哮鸣音C.奇脉D.哮鸣音减弱或消失答案D解析哮鸣音减弱或消失提示气道严重阻塞、通气显著减少，是哮喘危重状态的重要体征，需紧急处理。3.川崎病最严重的并发症是A.关节炎B.冠状动脉瘤C.胆囊积液D.无菌性脑膜炎答案B4.维生素D缺乏性佝偻病活动早期的血生化改变是A.血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高B.血钙明显降低，血磷正常C.血钙升高，血磷降低D.血钙、血磷均正常答案A5.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎链球菌答案C6.小儿腹泻重度脱水时，失水量约为体重的A.5%以下B.5%～10%C.10%以上D.15%以上答案C7.化脓性脑膜炎脑脊液检查的典型改变是A.外观清亮，细胞数正常B.外观混浊，细胞数显著增高，以中性粒细胞为主C.外观微混，细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主D.蛋白正常，糖和氯化物正常答案B8.法洛四联症最突出的临床表现是A.反复肺炎B.差异性发绀C.蹲踞现象D.下肢血压低于上肢答案C解析蹲踞是法洛四联症患儿活动后常见的特征性姿势，可增加体循环阻力，减少右向左分流，改善缺氧。9.新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素峰值一般不超过221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿超过4周D.血清结合胆红素明显升高答案B10.儿童缺铁性贫血的典型血象改变是A.大细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正细胞正色素性贫血D.单纯小细胞性贫血答案B11.特发性血小板减少性紫癜患儿出血的主要原因是A.血小板功能异常B.血小板数量减少C.凝血因子缺乏D.血管壁脆性增加答案B12.先天性甲状腺功能减低症早期最突出的表现是A.喂养困难、便秘、哭声低哑B.身材矮小C.智力低下D.特殊面容答案A13.热性惊厥最常见的发病年龄是A.新生儿期B.6个月至5岁C.5岁至10岁D.青春期答案B14.急性喉炎患儿出现吸气性呼吸困难，临床分度中II度是指A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时亦有轻度呼吸困难，活动后加重C.安静时呼吸困难明显，伴烦躁不安D.呼吸困难严重，意识障碍答案B15.儿童系统性红斑狼疮最常累及的脏器是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏答案C16.新生儿窒息复苏时，正压通气的首选氧气浓度是A.21%B.50%C.100%D.根据血氧饱和度调整答案D解析目前新生儿复苏指南推荐使用空氧混合仪，根据目标血氧饱和度动态调整给氧浓度，足月儿初始可用21%，早产儿可适当提高。17.小儿心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人施救）是A.15:2B.30:2C.15:1D.30:1答案B18.过敏性紫癜最常见的首发症状是A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.血尿答案C19.21-三体综合征最常见的核型是A.标准型（47,XX/XY,+21）B.嵌合型C.易位型D.环状染色体答案A20.婴儿期每日需要的液体总量约为A.50mL/kgB.100mL/kgC.150mL/kgD.200mL/kg答案C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.肾病综合征的临床特点包括A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿答案ABCD解析肾病综合征的四大临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿，其中前两项为诊断必备条件。2.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据包括A.明确的围生期窒息史B.生后出现神经系统异常表现C.头颅MRI显示脑损伤改变D.排除其他原因引起的脑损伤答案ABCD3.小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床表现有A.心率突然增快，超过180次/分B.呼吸突然加快，超过60次/分C.突发烦躁不安，面色苍白或发绀D.肝脏短期内进行性增大答案ABCD4.急性颅内压增高的处理措施包括A.抬高头位30°B.甘露醇静脉推注C.过度通气D.控制液体入量答案ABCD解析过度通气可降低PaCO₂，引起脑血管收缩，迅速降低颅内压，但需注意维持PaCO₂在30～35mmHg，避免过度导致脑缺血。5.婴儿期常见的营养性缺乏性疾病包括A.缺铁性贫血B.维生素D缺乏性佝偻病C.维生素A缺乏症D.锌缺乏症答案ABCD6.小儿惊厥持续状态的处理包括A.保持呼吸道通畅B.地西泮静脉注射C.苯巴比妥静脉注射D.立即气管插管答案ABC解析气管插管仅在药物治疗无效、呼吸抑制明显或需机械通气时进行，并非所有惊厥持续状态患儿的常规首步处理。7.先天性心脏病的无创性辅助检查包括A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心导管检查答案ABC解析心导管检查属于有创性检查。8.儿童急性淋巴细胞白血病高危因素包括A.发病年龄小于1岁B.初诊白细胞计数大于50×10⁹/LC.染色体核型为t(9;22)D.早期治疗反应良好答案ABC解析早期治疗反应良好是预后良好的指标，不属于高危因素。9.新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素包括A.早产B.糖尿病母亲婴儿C.剖宫产D.围生期窒息答案ABCD10.小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗包括A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.积极补碱纠正酸中毒答案ABC解析糖尿病酮症酸中毒时补碱需严格掌握指征，仅当pH低于7.1或碳酸氢盐低于5mmol/L时才考虑补碱，常规积极补碱可加重脑水肿等并发症。三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（1～3题共用题干）患儿，男，8个月，因发热3天、皮疹1天来诊。查体：体温39.2℃，精神可，耳后及枕部可触及数个黄豆大小淋巴结，咽部充血，面部及躯干可见散在淡红色斑丘疹。1.最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案B2.该病的主要传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播答案B3.该病的隔离期是A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.皮疹完全消退答案B（4～6题共用题干）患儿，女，2岁，因反复发作性喘息3次来诊。每次发作均与呼吸道感染有关，夜间及晨起明显。既往有湿疹史。父亲有过敏性鼻炎史。4.最可能的诊断是A.支气管异物B.支气管哮喘C.先天性喉喘鸣D.胃食管反流答案B5.下列哪项检查对明确诊断最有意义A.胸部CTB.肺功能检测C.过敏原检测D.支气管镜检查答案B6.长期控制治疗的首选药物是A.口服糖皮质激素B.吸入性糖皮质激素C.口服β₂受体激动剂D.口服白三烯受体拮抗剂答案B（7～8题共用题干）患儿，男，5岁，因浮肿、尿少1周入院。查体：血压正常，眼睑及双下肢明显水肿，腹水征阳性。尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白22g/L，血胆固醇7.8mmol/L。7.该患儿的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.泌尿系感染答案B8.首选的治疗药物是A.抗生素B.利尿剂C.糖皮质激素D.免疫抑制剂答案C（9～10题共用题干）患儿，男，3岁，因发热5天，双眼结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿2天来诊。查体：颈部可触及肿大淋巴结，躯干可见多形性皮疹。9.最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.麻疹D.传染性单核细胞增多症答案B10.该病急性期最重要的治疗是A.抗生素B.大剂量静脉丙种球蛋白C.抗病毒药物D.糖皮质激素答案B解析川崎病急性期治疗以大剂量静脉丙种球蛋白联合阿司匹林为主，可显著降低冠状动脉瘤的发生率。糖皮质激素在部分难治性病例中应用，不作为首选。四、案例分析题（每题5分，共50分）1.患儿，男，10个月，因腹泻3天，加重伴呕吐、嗜睡1天入院。查体：体温37.0℃，呼吸深大，精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇樱红，心率150次/分，血压80/50mmHg。大便呈蛋花汤样，每日10余次。血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，碳酸氢盐10mmol/L。（1）该患儿最可能的诊断及脱水程度、脱水性质是什么？（2）请制定补液方案（包括补液总量、补液速度、补液种类）。（3）该患儿可能存在的酸碱平衡紊乱类型及其处理原则。答案：（1）诊断：轮状病毒性肠炎（小儿腹泻病）伴重度等渗性脱水、代谢性酸中毒、低钾血症。脱水程度为重度（前囟凹陷、皮肤弹性差、精神萎靡、血压偏低）。（2）补液方案：总补液量约为150～180mL/kg。第一阶段扩容：0.9%氯化钠溶液20mL/kg，于30～60分钟内快速静脉滴注。第二阶段继续补液：累计损失量扣除扩容量后，剩余量于8～12小时内补充，补液种类为1/2张含钠液（如2:3:1液）。第三阶段补充继续丢失量和生理需要量，于12～16小时内补充，补液种类为1/3～1/4张含钠液。见尿后补钾，补钾浓度不超过0.3%，每日补钾量200～300mg/kg。（3）酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（血碳酸氢盐10mmol/L，口唇樱红，呼吸深大）。处理原则：经补液改善循环和肾功能后，酸中毒多可自行纠正，一般无需补碱；当pH低于7.1或碳酸氢盐低于5mmol/L时，可给予5%碳酸氢钠，按公式计算量的一半给予，稀释后缓慢静脉滴注。2.患儿，女，6岁，因发热7天，皮疹3天入院。查体：双眼结膜充血，口腔黏膜可见杨梅舌，颈部淋巴结肿大，躯干及四肢可见多形性皮疹，双手足硬肿。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞80%，血小板450×10⁹/L，C反应蛋白80mg/L。超声心动图：左冠状动脉内径4.5mm。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该病急性期的治疗方案。（3）该病远期随访的重点是什么？答案：（1）诊断：川崎病。诊断依据：发热持续7天，具备双眼结膜充血、口腔黏膜改变（杨梅舌）、颈部淋巴结肿大、多形性皮疹、手足硬肿共5项主要表现，且超声心动图提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径4.5mm），炎性指标显著升高。（2）急性期治疗：大剂量静脉丙种球蛋白2g/kg，单次静脉滴注，于发病10天内使用效果最佳。阿司匹林每日30～50mg/kg，分3～4次口服，热退后48～72小时减为每日3～5mg/kg抗血小板聚集，维持6～8周，如无冠状动脉病变可停药。（3）远期随访重点：定期超声心动图监测冠状动脉病变，分别于发病后2周、4周、3个月、6个月、1年及此后每年复查。合并冠状动脉瘤者需长期随访，注意观察瘤体大小变化、有无血栓形成及心肌缺血表现。3.患儿，男，1岁6个月，因咳嗽3天、喘息伴气促1天来诊。查体：体温37.8℃，呼吸60次/分，烦躁不安，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。既往有湿疹史。胸部X线示双肺透亮度增高。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该患儿呼吸困难的分度及紧急处理措施。（3）病情稳定后的长期管理策略。答案：（1）诊断：婴幼儿哮喘急性发作（重度）。诊断依据：1岁6个月婴幼儿，既往有湿疹史（特应性体质），本次以咳嗽、喘息、气促为主要表现，双肺哮鸣音，胸部X线示肺透亮度增高。（2）呼吸困难分度：重度（安静时呼吸困难明显，伴烦躁、发绀、三凹征）。紧急处理：立即给予吸氧，保持呼吸道通畅；雾化吸入速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），每20分钟1次，连续3次；静脉给予糖皮质激素（如甲泼尼龙）；监测血氧饱和度及生命体征，如病情无缓解，必要时行机械通气。（3）长期管理：避免过敏原及诱发因素；坚持吸入性糖皮质激素规律治疗；制定哮喘行动计划，教会家长识别急性发作的早期征象及家庭应急处理；定期随访，评估哮喘控制水平，逐步降级治疗。4.患儿，女，3岁，因面色苍白2个月来诊。查体：面色苍黄，口唇及睑结膜苍白，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.8×10¹²/L，平均红细胞体积68fL，平均红细胞血红蛋白含量22pg，红细胞平均血红蛋白浓度280g/L，网织红细胞2.5%。（1）该患儿贫血的形态学分类及最可能的病因。（2）该患儿还需完善哪些实验室检查以明确诊断？（3）该病的治疗原则及疗效观察指标。答案：（1）形态学分类：小细胞低色素性贫血。最可能的病因：缺铁性贫血（营养性缺铁性贫血）。（2）需完善的检查：血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度；外周血涂片观察红细胞形态；大便潜血试验排除消化道慢性失血；必要时行血红蛋白电泳排除地中海贫血。（3）治疗原则：去除病因，补充铁剂。口服铁剂首选硫酸亚铁或富马酸亚铁，按元素铁每日4～6mg/kg，分2～3次餐间服用，同时口服维生素C促进铁吸收。疗效观察：服药后48～72小时网织红细胞开始上升，5～7天达高峰，2～3周后血红蛋白开始上升，一般治疗2～3个月血红蛋白恢复正常，此后继续补铁6～8周以补充储存铁。5.患儿，男，9岁，因反复发作性腹痛3个月来诊。腹痛以脐周为主，呈阵发性，可自行缓解，与进食无关。查体：无明显阳性体征。胃镜检查示十二指肠球部可见椭圆形溃疡，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿。幽门螺杆菌尿素酶试验阳性。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）该病的常见病因有哪些？（3）请制定根除幽门螺杆菌的三联或四联治疗方案。答案：（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌感染。（2）常见病因：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶分泌异常、遗传因素、精神心理因素、药物（如非甾体抗炎药）、饮食因素等。儿童消化性溃疡以幽门螺杆菌感染和胃酸分泌异常为最主要病因。（3）根除治疗方案（疗程10～14天）：首选四联方案——质子泵抑制剂（如奥美拉唑每日0.6～0.8mg/kg，每日1次）+阿莫西林每日50mg/kg，分2次+克拉霉素每日15～20mg/kg，分2次+甲硝唑每日20mg/kg，分2次。如无条件行四联方案，可采用三联方案：质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素。疗程结束后至少4周复查尿素呼气试验或粪便抗原检测评估根除效果。6.患儿，女，7岁，因浮肿、尿少1周，肉眼血尿3天来诊。2周前有上呼吸道感染史。查体：血压140/90mmHg，眼睑及双下肢浮肿。尿常规：尿蛋白（++），红细胞（++++），可见红细胞管型。血补体C3明显降低，抗链球菌溶血素O升高。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该病急性期的主要治疗措施。（3）该病的严重并发症有哪些？答案：（1）诊断：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）。诊断依据：学龄期儿童，有前驱上呼吸道感染史（2周前），以浮肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现，血补体C3明显降低，抗链球菌溶血素O升高，尿中可见红细胞管型。（2）急性期治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；低盐饮食（每日食盐1～2g），有氮质血症时限制蛋白入量；控制血压，首选硝苯地平或卡托普利；利尿消肿，可给予噻嗪类或袢利尿剂；抗感染治疗，有明确感染灶时给予青霉素类抗生素10～14天。（3）严重并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。7.患儿，男，4岁，因发热5天，皮肤瘀点、瘀斑2天，牙龈出血1天来诊。查体：全身可见散在瘀点、瘀斑，肝脾及淋巴结无明显肿大。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞8×10⁹/L，血小板15×10⁹/L，网织红细胞正常。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该病的首选治疗及治疗目标。（3）该病在何种情况下需要紧急处理？紧急处理措施是什么？答案：（1）诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。诊断依据：儿童急性起病，皮肤黏膜出血为主要表现，血小板显著减少，肝脾及淋巴结无明显肿大，骨髓象示巨核细胞增多伴成熟障碍，血红蛋白轻度降低与出血量相关。（2）首选治疗：糖皮质激素（泼尼松每日1.5～2mg/kg，分3次口服，或地塞米松冲击治疗）。治疗目标：使血小板升至安全水平（大于30×10⁹/L），减少出血风险，而非追求血小板恢复正常。（3）紧急处理指征：血小板低于10×10⁹/L伴严重出血（如消化道出血、颅内出血倾向），或血小板低于20×10⁹/L伴明显黏膜出血。紧急处理措施：大剂量静脉丙种球蛋白（1g/kg，每日1次，连用2天或0.4g/kg，每日1次，连用5天），必要时输注血小板悬液，同时给予甲泼尼龙冲击治疗（每日10～30mg/kg）。8.患儿，女，5个月，因抽搐1次来诊。抽搐表现为双眼凝视、口角抽动、四肢抖动，持续约1分钟自行缓解。查体：前囟饱满，头围42cm，枕秃明显。血钙1.5mmol/L，血磷1.2mmol/L，碱性磷酸酶升高。脑电图正常。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该病的发生机制是什么？（3）该患儿的治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症。诊断依据：5个月婴儿，有枕秃等佝偻病体征，血钙明显降低（1.5mmol/L），血磷降低，碱性磷酸酶升高，以抽搐为主要表现，脑电图正常。（2）发生机制：维生素D缺乏导致钙吸收减少，血钙降低，当总血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于0.75mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，引起手足搐搦或惊厥。（3）治疗措施：立即控制惊厥，给予地西泮0.2～0.3mg/kg缓慢静脉注射或苯巴比妥肌注；同时补充钙剂，10%葡萄糖酸钙5～10mL稀释后缓慢静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天；惊厥控制后改为口服钙剂，并补充维生素D，每日2000～4000IU，1个月后改为预防量每日400IU。9.患儿，男，8岁，因多饮、多尿、消瘦2周来诊。查体：呼吸深大，有烂苹果味，皮肤干燥，眼窝凹陷，心率120次/分，血压80/50mmHg。随机血糖28mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血pH7.12，碳酸氢盐8mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.5mmol/L。（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）该患儿的初步补液方案。（3）该患儿胰岛素治疗的原则。答案：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒。诊断依据：儿童，多饮多尿消瘦，呼吸深大有烂苹果味，严重脱水，随机血糖显著升高（28mmol/L），尿糖及尿酮体强阳性，代谢性酸中毒（pH