2025年医保考试100题及答案

2025年医保考试100题及答案1.根据国家医保局、财政部2024年联合印发的《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2025年城乡居民基本医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年____元。A.690B.720C.750D.7802.2025年城乡居民基本医保个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年____元。A.350B.380C.410D.4403.2025年我国城乡居民大病保险政策范围内报销比例要求不低于____，对符合规定的特殊困难群体进一步倾斜。A.50%B.60%C.70%D.80%4.按照全国医疗保障经办政务服务事项最新规范，医保电子凭证有效期限为____。A.1年B.5年C.10年D.长期有效5.参保人员跨省异地就医长期备案的有效期限原则上为____，备案期内可按规定享受跨省异地就医直接结算待遇。A.1年B.3年C.5年D.不设有效期限6.2025年国家要求全面实现DRG/DIP支付方式统筹地区全覆盖，覆盖定点医疗机构比例不低于100%，覆盖住院服务量占比不低于____。A.70%B.80%C.90%D.95%7.国家医保局规定，对查实的举报欺诈骗保行为，最高可给予举报人____元奖励。A.10万B.20万C.30万D.50万8.按照职工医保门诊共济保障机制要求，退休人员个人账户计入额度由统筹基金定额划入，2025年计入额度原则上不低于当地年度职工医保人均缴费基数的____。A.1%B.2%C.2.5%D.3%9.单颗常规种植牙全流程医疗服务价格调控目标为不超过____元，该政策2025年在全国所有统筹地区落地执行。A.3500B.4500C.5500D.650010.2025年国家医保药品目录内谈判药品“双渠道”供应定点零售药店覆盖范围要求达到____以上，保障谈判药品不出现断供、购药难问题。A.70%B.80%C.90%D.100%11.参保居民在统筹地区基层定点医疗卫生机构发生的政策范围内门诊慢特病费用，报销比例原则上不低于____。A.50%B.60%C.70%D.80%12.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限满足当地规定最低要求的，退休后____缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。A.需要继续按在职职工标准B.可选择一次性趸缴剩余年限C.不再D.按当地最低基数13.下列费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的是____。A.定点社区卫生服务中心发生的高血压门诊购药费用B.参保人赴境外就医产生的医疗费用C.定点药店购买符合目录的降糖药费用D.定点二级医院住院发生的合规手术费用14.定点医药机构使用医保基金产生骗保行为的，医保行政部门依法处骗取金额____的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上7倍以下D.5倍以上10倍以下15.2025年我国要求特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分实行____资助政策。A.按50%比例B.按80%比例C.全额D.按当地最低缴费标准的70%16.低保边缘家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费部分，2025年政策要求资助比例不低于____。A.30%B.50%C.60%D.70%17.国家规范生育津贴支付政策，要求参保女职工产假期间享受的生育津贴，按照____计发，由医保经办机构拨付给参保单位后发放给个人。A.本人上年度月平均工资B.所在单位上年度职工月平均工资C.当地全口径城镇单位就业人员月平均工资D.当地最低工资标准18.2025年要求职工医保门诊统筹政策覆盖所有统筹地区，普通门诊政策范围内报销比例最低要求达到____以上。A.50%B.55%C.60%D.70%19.下列人员中，不属于城乡居民医保参保覆盖范围的是____。A.统筹地区内未参加职工医保的城乡居民B.在本地居住的未就业港澳台居民C.已参加城镇职工基本医疗保险的在职职工D.统筹地区内少年儿童20.跨省异地就医急诊抢救人员，未按规定办理备案发生的住院费用，报销比例下调幅度原则上不超过____，不得直接不予报销。A.10个百分点B.20个百分点C.30个百分点D.40个百分点21.统筹地区医保经办机构与定点零售药店签订的服务协议有效期一般为____。A.1年B.2年C.3年D.5年22.职工医保个人账户下列使用场景中，不符合政策规定的是____。A.支付配偶在定点医院就医产生的个人自付费用B.支付子女在定点零售药店购买新冠病毒抗原检测试剂的费用C.为本人缴纳商业健康保险费用D.父母参加城乡居民医保的个人缴费部分23.目前国家医保目录内纳入保障范围的罕见病用药数量已超过____种，覆盖绝大多数已确诊罕见病品种。A.60B.70C.90D.12024.2025年乡村振兴医保帮扶政策规定，返贫致贫人口医保住院报销比例较普通居民倾斜____个百分点以上。A.5B.10C.15D.2025.定点医疗机构不得将下列哪项内容纳入医保基金结算范围____。A.参保人住院期间的常规床位费B.参保人自行购买的保健滋补类产品C.目录内的合规诊疗项目费用D.医保目录内的药品费用26.全国统一的医保信息平台建成后，所有医保经办业务逐步实现“____通办”，参保人无需回到参保地线下办理业务。A.市内B.省内C.跨省D.全国27.2025年居民医保年度最高支付限额，政策要求达到上年度当地居民人均可支配收入的____倍以上。A.4B.5C.6D.828.下列关于医保码的表述，错误的是____。A.医保码可实现挂号、就医、购药、结算全流程使用B.一人一码，参保人可通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等渠道激活C.医保码可转借近亲属使用，无需履行其他手续D.医保码离线状态下也可正常扫码结算29.统筹地区开展按人头付费改革，下列哪项服务内容不属于人头付费约定覆盖范围____。A.普通门诊统筹服务B.健康管理服务C.大病保险住院服务D.签约居民慢病管理服务30.国家组织药品集中带量采购中选药品，医保基金报销比例____非中选同通用名药品。A.高于B.等同于C.低于D.不得低于31.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，缴费基数参照当地____确定。A.全口径城镇单位就业人员平均工资B.在岗职工平均工资C.最低工资标准D.上年度城乡居民人均可支配收入32.2025年政策要求，符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围，线上复诊发生的合规医疗费用，报销比例____线下同类服务。A.低于B.等同于C.高于D.不得低于线下10个百分点33.参保人跨统筹地区就业并参加职工医保的，办理医保关系转移接续手续时，个人账户余额____。A.可一次性结算支取B.可随同医保关系划转至新参保地C.自动归入原统筹区统筹基金D.只能用于原参保地购药使用34.下列不属于医保基金监管飞行检查对象的是____。A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保经办机构D.合规参保的普通群众35.居民医保参保人连续参保缴费满3年以上的，住院报销比例可较新参保人员提高____个百分点的倾斜政策。A.3-5B.5-8C.8-10D.10-1536.下列哪种情形下，参保人员发生的医疗费用医保基金应予报销____。A.在定点中医医疗机构开展针灸治疗产生的合规费用B.因交通事故产生的第三方负担医疗费用C.因醉酒导致住院产生的医疗费用D.在非定点私立医院自主选择就医产生的所有费用37.2025年政策要求，所有统筹地区实现门诊慢特病费用跨省直接结算，覆盖病种数量不得少于____种。A.20B.30C.50D.8038.国家规定，定点医疗机构不得要求参保人重复提供____以内的同一医学检查检验结果，相关费用纳入医保报销范围。A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月39.职工参加职工医保的，单位缴费部分按照单位职工工资总额的____左右计入统筹基金。A.6%B.8%C.10%D.12%40.参保人医保待遇享受期从____开始生效。A.参保登记并足额缴费的次日B.参保登记满30日C.参保登记满90日D.参保登记满180日等待期后41.2025年政策要求居民医保参保率稳定在____以上，实现应保尽保。A.90%B.95%C.98%D.100%42.下列欺诈骗保行为中，属于个人欺诈骗保的是____。A.定点药店串换药品套取医保基金B.医师虚构诊疗项目上传医保系统C.参保人持他人医保凭证冒名就医D.定点医院虚记医疗费用结算医保基金43.国家医保智能监控系统2025年要求覆盖所有定点医药机构，实现对医保费用结算行为的____审核。A.事后B.事前C.事前事中全流程D.事中44.城乡居民生育医疗费用纳入居民医保基金支付范围，顺产、剖宫产等合规生育医疗费用报销比例不低于____。A.60%B.70%C.80%D.90%45.2025年长期护理保险参保覆盖范围扩大到所有职工医保参保人，部分试点地区覆盖到居民参保群体，长期护理保险基金按照比例支付符合规定的护理费用，报销比例最高可达____。A.60%B.70%C.90%D.100%46.医保经办机构应当将定点医药机构的费用结算明细数据至少保留____年备查。A.3B.5C.10D.1547.下列关于居民医保缴费的表述，正确的是____。A.居民按年度缴费，缴费后当年待遇享受期为自然年度B.居民可以中途参保，当月缴费次月享受待遇C.新生儿出生后6个月内参保缴费的，出生之日起发生的医疗费用均可纳入报销D.居民断缴不影响次年参保，无需补缴之前断缴年份的费用48.2025年国家针对艾滋病、肺结核等重大传染病实行医保待遇倾斜，住院报销比例较普通病种提高____个百分点。A.5B.10C.15D.2049.定点医疗机构为参保人提供医保目录外的医疗服务时，应当履行告知义务，需经____签字确认后方可使用。A.主治医生B.参保人员或其家属C.医保经办人员D.科室主任50.国家规定，医保经办机构审核医疗费用的时限，常规住院费用结算审核应当在参保人出院结算后____个工作日内完成拨付。A.7B.15C.30D.6051.2025年医保工作重点任务包括以下哪些内容____。A.持续提升参保扩面质量，巩固参保率稳定在95%以上B.深化医保支付方式改革，全面实现DRG/DIP付费全覆盖C.优化异地就医直接结算服务，扩大门诊慢特病跨省结算覆盖范围D.严厉打击医保欺诈骗保行为，常态化开展飞行检查52.职工医保门诊共济保障机制的核心内容包括____。A.建立普通门诊统筹，覆盖全体职工医保参保人B.调整个人账户计入规则，单位缴费部分全部计入统筹基金C.允许家庭成员共济使用个人账户D.提高门诊统筹报销比例，基层医疗机构报销比例达到70%以上53.下列属于医保基金监管明令禁止的定点医疗机构欺诈骗保行为的有____。A.虚构住院事实，诱导参保人“挂床住院”B.串换药品、耗材、诊疗项目，将目录外项目串换为目录内项目结算C.伪造医疗文书、票据，虚增医疗费用D.按实际诊疗项目上传医保结算数据54.参保人员可以通过以下哪些渠道办理跨省异地就医备案手续____。A.国家医保服务平台APPB.参保地线下医保经办窗口C.微信、支付宝医保码专区D.定点医疗机构医保服务站55.2025年医保帮扶重点保障群体包括____。A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.低保边缘家庭成员56.国家医保谈判药品“双渠道”供应政策，是指谈判药品可通过以下哪些渠道供参保人购买并享受同等医保报销待遇____。A.具备相应资质的定点医疗机构B.指定的定点零售药店C.第三方网络售药平台无需资质审核D.非定点民营医院57.纳入2025年国家医保目录的药品应当符合以下哪些条件____。A.经国家药监部门批准注册上市B.符合医保用药的临床价值导向C.不属于滋补保健、美容类等明确不予支付的品种D.所有进口药品无需审核自动纳入58.职工医保个人账户可用于支付下列哪些费用____。A.参保人本人在定点零售药店购买医保目录内药品的费用B.配偶、子女、父母参加城乡居民医保的个人缴费部分C.参保人本人支付的医保目录内自付医疗费用D.在定点医疗机构发生的体检费用59.下列医疗费用中，不纳入基本医保基金支付范围的有____。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的60.异地就医直接结算执行“三个目录”政策规范，即____执行参保地政策，____执行就医地政策。A.医保基金起付线、报销比例、最高支付限额B.医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录C.全部医保待遇政策D.个人缴费标准61.2025年深化医药价格改革重点工作包括____。A.常态化开展国家组织药品和高值耗材集中带量采购B.规范医疗服务价格项目动态调整机制C.加强口腔种植、康复等领域医疗服务价格监管D.全面取消公立医疗机构药品和耗材加成62.医保电子凭证具备以下哪些功能____。A.身份凭证B.医保结算C.信息查询D.医保业务办理63.关于城乡居民大病保险制度，下列表述正确的有____。A.大病保险资金从居民医保统筹基金中划拨，参保居民无需额外缴费B.大病保险主要对参保人年度内发生的高额医疗费用中经基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用给予二次报销C.大病保险不设起付线，所有自付费用全部纳入报销D.大病保险对特困人员等困难群体实施倾斜支付64.下列属于门诊慢特病保障覆盖的常见病种有____。A.高血压、糖尿病B.恶性肿瘤门诊放化疗C.尿毒症透析治疗D.银屑病、类风湿性关节炎65.定点医药机构协议管理的基本原则包括____。A.自愿申请B.统筹区域管理C.平等协商D.公开透明66.2025年优化医保便民服务的举措包括____。A.推进医保服务“一网通办”“一窗通办”B.实现医保经办服务下沉到乡镇、社区定点医疗机构C.为行动不便的老人、重度残疾人提供上门代办医保服务D.取消所有医保经办证明材料，全面推行告知承诺制67.生育保险待遇包括____。A.生育医疗费用B.生育津贴C.产前检查费用D.计划生育手术医疗费用68.下列关于DRG付费的表述正确的有____。A.DRG是按疾病诊断相关分组付费的医保支付方式B.医保基金按照每一个病组预先核定的付费标准向定点医疗机构支付费用C.医疗机构超出病组付费标准的合理亏损部分由医疗机构自行承担D.结余的医保基金可按规定留归医疗机构使用69.参保人办理医保关系转移接续时，需要转移的账户资金包括____。A.统筹基金缴费中按规定比例划转的部分B.个人账户全部余额C.单位缴费全部金额D.历年缴纳的滞纳金部分70.以下符合2025年居民医保政策要求的有____。A.普通门诊统筹报销向基层定点医疗机构倾斜B.年度支付额度向老人、儿童等特殊群体倾斜C.低保居民参保个人缴费部分按规定给予资助D.新生儿参保“即参即享”待遇71.医保智能监控系统可以对以下哪些行为进行实时预警____。A.超量开方、重复开药B.串换药品、超标准收费C.参保人短期内多次就诊购药异常行为D.医师超执业范围上传诊疗项目72.长期护理保险保障对象覆盖____，对经评估符合重度失能标准的参保人发生的长期护理费用按规定给予报销。A.职工医保参保人B.城乡居民医保参保人（试点地区）C.已参加居民医保的重度残疾人D.60周岁以上所有参保老人73.下列属于医保经办机构职责的有____。A.与定点医药机构签订服务协议，开展协议履行情况考核B.审核结算医保费用，开展费用核查稽核C.对辖区定点医药机构开展医保政策培训D.依法对欺诈骗保行为作出行政处罚74.2025年医保支持乡村振兴政策要求，取消农村参保群众医保待遇限制，实现____医疗费用直接结算。A.县域内乡镇卫生院B.村级卫生室C.县级定点医院D.省市定点医院75.以下关于医保不予支付的服务项目表述正确的有____。A.美容、减肥、增胖、丰胸等非疾病治疗类项目不予支付B.保健药品、预防性用药明确不予纳入医保目录报销C.健康体检项目不属于医保常规支付范围，另有政策规定的除外D.医疗事故产生的后续治疗费用由相关责任方承担，医保不予支付76.参保人出现下列哪些情形，医保部门可依法依规暂停其医保直接结算待遇，需先行垫付医疗费用后手工报销____。A.出借本人医保凭证给他人冒名就医B.使用伪造的票据结算医保基金C.短期内多次发生异常医疗消费经核实涉嫌骗保D.正常持卡在定点医疗机构就医77.2025年医保信息平台建设实现的功能包括____。A.全国参保信息实时互通共享B.跨省异地就医费用实时直接结算C.医保数据统计分析全流程自动化D.医保费用智能审核全覆盖78.国家组织高值医用耗材集中带量采购已经覆盖的品类包括____。A.冠脉支架B.人工关节C.骨科脊柱耗材D.眼科人工晶体79.居民参保人员发生下列哪些情况，可按规定享受医疗费用“一站式”报销服务____。A.基本医保报销B.大病保险报销C.医疗救助报销D.罕见病专项保障报销80.医保宣传公开要求公开的内容包括____。A.医保报销政策、报销流程B.医保报销药品目录、诊疗项目目录C.定点医药机构名单D.欺诈骗保举报渠道及举报奖励标准81.2025年居民医保待遇享受期内，参保人忘记携带医保凭证发生的医疗费用，一律不得报销。82.职工医保参保人缴够当地最低缴费年限后，未达到法定退休年龄期间无需继续缴费，可直接享受医保待遇。83.定点医药机构应当在醒目位置公示医保报销流程、药品和服务价格，主动接受参保群众监督。84.参保人员跨省异地就医未办理备案手续发生的住院费用，医保基金可不予报销。85.医保基金监管坚持“零容忍”态度，不管涉及医疗机构还是个人，欺诈骗保行为都要严肃查处。86.职工医保个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。87.2025年所有统筹地区职工医保普通门诊统筹报销设置封顶线，年度封顶线不得低于当地职工年均工资的10%。88.退休人员参加职工医保需要按年度缴纳大病保险个人缴费部分，无法从个人账户代扣代缴。89.国家医保谈判药品纳入医保目录后，参保人使用时全部取消个人先行自付比例，全额纳入统筹基金报销范围。90.医保电子凭证是全国统一的参保人员身份标识，和实体社保卡具备同等就医结算效力。91.定点医疗机构不得以医保费用指标不足为由推诿、拒绝参保人正常就医结算要求。92.低保对象参加居民医保无需缴纳个人缴费部分，全部由财政全额资助。93.DRG付费改革实施后，定点医疗机构不得减少参保人必要的医疗服务、降低医疗质量。94.参保人跨统筹地区参保就业的，原参保地医保经办机构不得以任何理由拒绝办理医保关系转移接续手续。95.2025年政策规定，灵活就业人员参加职工医保的，可按规定同步享受生育医疗费用待遇。96.所有境外输入的罕见病特效药无需经过医保部门审核可自动纳入医保目录报销。97.医保经办机构应当定期向社会公示定点医药机构医保费用结算情况，接受社会公众监督。98.参保人员在定点基层医疗卫生机构发生的签约家庭医生服务费用，按规定纳入医保报销范围。99.城乡居民医保缴费一旦进入医保基金账户，除参保人员死亡、重复参保等特殊情形外，一律不予退费。100.2025年全面实现全国范围内参保人凭医保码在定点零售药店购买药品费用直接跨省结算。参考答案及解析1.答案：B，依据2024年国家医保局、财政部官方通知，2025年居民医保人均财政补助标准提高到720元/人/年。2.答案：B，同步个人缴费提高到380元/人/年，较上年增加30元。3.答案：B，大病保险政策范围内报销比例不低于60%，困难群体报销比例可达到70%以上。4.答案：D，医保电子凭证长期有效，无需到期更换。5.答案：D，长期异地就医备案不设有效期限，备案后一直有效。6.答案：C，2025年要求DRG/DIP付费覆盖90%以上住院服务量。7.答案：B，举报欺诈骗保最高奖励20万元。8.答案：C，退休人员个人账户定额计入不低于当地人均缴费基数的2.5%。9.答案：B，单颗常规种植牙全流程费用调控目标为4500元。10.答案：C，谈判药品双渠道定点药店覆盖率不低于90%。11.答案：C，基层门诊慢特病报销比例不低于70%。12.答案：C，参保职工满足最低缴费年限要求退休后无需缴纳医保费。13.答案：B，境外就医费用明确不纳入医保支付范围。14.答案：B，骗保行为处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。15.答案：C，特困人员参保个人缴费部分全额资助。16.答案：B，低保边缘家庭资助比例不低于50%。17.答案：B，生育津贴按照单位上年度职工月平均工资计发。18.答案：A，职工普通门诊统筹报销比例最低50%。19.答案：C，已参加职工医保的人员不得重复参加居民医保。20.答案：B，未备案急诊抢救报销比例下调不得超过20个百分点。21.答案：A，定点医药机构服务协议有效期为1年。22.答案：C，个人账户不得用于支付商业保险费用。23.答案：C，目前医保目录内罕见病用药超过90种。24.答案：A，返贫致贫人口住院报销倾斜5个百分点以上。25.答案：B，保健滋补产品不属于医保结算范围。26.答案：D，全国医保服务实现“跨省通办”。27.答案：B，居民医保年度最高支付限额达到居民人均可支配收入6倍以上。28.答案：C，医保码仅限本人使用，不得转借他人。29.答案：C，按人头付费不覆盖大病保险住院服务。30.答案：D，中选药品报销比例不得低于非中选同通用名药品。31.答案：A，灵活就业人员医保缴费基数参照全口径城镇单位就业人员平均工资。32.答案：B，“互联网+”复诊报销比例等同于线下同类服务。33.答案：B，个人账户余额可随同医保关系转移接续。34.答案：D，飞行检查对象不包括普通合规参保群众。35.答案：A，连续参保满3年报销比例可提高3-5个百分点。36.答案：A，合规中医诊疗费用纳入医保报销。37.答案：B，门诊慢特病跨省直接结算覆盖病种不少于30种。38.答案：B，12个月内重复检查检验结果互认，不得要求患者重复检查。39.答案：A，单位医保缴费比例约为6%，全部计入统筹基金。40.答案：A，参保登记并足额缴费次日享受待遇。41.答案：B，居民医保参保率稳定在95%以上。42.答案：C，个人持他人医保凭证冒名就医属于个人欺诈骗保行为。43.答案：C，智能监控实现