2025零售药店医保培训试题库及答案

2025零售药店医保培训试题库及答案一、单项选择题（共25题）1.根据2024年国家医保局印发的《关于优化定点零售药店医保服务提升参保人员购药便利性的通知》要求，定点零售药店为参保人员提供医保购药结算服务时，必须核验的核心身份凭证不包括以下哪类？A.动态有效医保电子凭证B.本人实体社会保障卡C.本人有效居民身份证件D.参保人员微信个人头像2.国家组织集中带量采购中选药品在定点零售药店上架销售时，必须严格执行的销售价格标准是？A.药店自主定价可在中选价基础上浮动10%B.医保部门统一挂网的中选药品零差率价格C.同类非中选药品的市场均价D.药店会员专属优惠价3.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店通过串换药品、虚记费用等方式骗取医疗保障基金支出的，医保行政部门对其作出的罚款金额范围是？A.骗取金额1倍以上3倍以下B.骗取金额2倍以上5倍以下C.骗取金额3倍以上7倍以下D.骗取金额5倍以上10倍以下4.纳入门诊统筹保障范围的定点零售药店，为参保人员供应医保目录内符合规定的非处方药品时，统筹基金支付比例原则上不得低于统筹地区本级基层医疗卫生机构普通门诊统筹同等费用支付比例的？A.50%B.70%C.90%D.100%5.2025年全面推行的全国异地门诊就医直接结算规则中，参保人员跨省在定点零售药店购药享受统筹基金报销待遇时，执行的“三个目录”标准依据是？A.参保地医保目录、参保地政策、参保地管理B.就医地医保目录、参保地政策、就医地管理C.就医地医保目录、就医地政策、就医地管理D.参保地医保目录、就医地政策、参保地管理6.定点零售药店医保药品、非医保药品、自费医疗器械必须分类分区摆放，其中医保目录内药品的专属摆放区域，规范要求标注的醒目提示内容是？A.“可刷医保卡结算”B.“医保支付专区”C.“统筹药品专区”D.“门诊特药专区”7.定点零售药店为参保人员提供医保购药服务时，普通处方的留存期限不得低于多少年？A.1年B.2年C.3年D.5年8.定点零售药店的名称、经营地址、法定代表人、执业药师资质等关键信息发生变更的，应当在多少个工作日内向统筹地区医保经办机构提交变更申请，经审核通过后方可继续开展医保服务？A.7个B.15个C.30个D.60个9.以下品类中，严格按照2024版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，完全不得纳入医保基金（含个人账户）支付范围的是？A.维生素类非处方药B.滋补减肥类保健品C.儿童止咳类非处方药D.外用消毒类药品10.定点零售药店不得允许参保人员使用医保个人账户支付以下哪类费用？A.医保目录内的感冒灵颗粒B.医保目录内的医用外科口罩C.药店自营的粮油日化生活用品D.医保目录内的降压降糖药物11.针对享受门诊慢特病待遇的参保人员，定点零售药店供应其规定病种范围内的药品时，单次处方用药量最长不得超过多少天？A.7天B.15天C.30天D.90天（长期稳定用药患者可适当延长）12.定点零售药店医保信息系统应当与医保经办机构系统实时对接，医保购药数据上传的时限要求是？A.购药完成后2小时内上传B.购药完成后当日24点前上传C.购药结算完成后实时上传D.7个工作日内批量上传13.依据医保定点服务协议要求，定点零售药店如果出现连续多少个月没有实际医保购药结算记录，医保经办机构可中止其定点服务资格，开展现场核查？A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月14.2025年推行的定点零售药店处方流转平台服务中，参保人员从定点医疗机构开具的电子处方流转到定点药店后，药店核验处方有效性的核心主体是？A.驻店执业药师B.药店收银员C.医保经办人员D.门店店长15.定点零售药店出现欺诈骗保行为被医保部门处罚后，相关违规记录会纳入全国信用信息共享平台，公示时长不少于多少年？A.1年B.3年C.5年D.10年16.参保人员持医保电子凭证在定点零售药店结算时，系统提示医保码状态异常，以下处理方式正确的是？A.直接给参保人走自费通道购药，后续帮其补录医保结算B.告知参保人可通过国家医保服务平台APP查询异常原因，待状态恢复后再结算C.用药店工作人员的医保码帮其结算D.直接手动录入参保人身份证号完成医保结算17.定点零售药店医保费用月度对账工作的完成时限，要求在次月多少个工作日内与医保经办机构完成数据核验、费用确认？A.3个B.5个C.10个D.15个18.以下关于医保个人账户家庭共济政策的落地要求，定点零售药店操作合规的是？A.允许参保人员用本人个人账户余额为父母、配偶、子女支付医保目录内购药费用，需核验双方亲属关系备案信息B.允许参保人员用自己的医保码为任意陌生人员结算购药费用C.家庭共济账户可以支付保健品、日用品的费用D.家庭共济账户使用无需留存任何核验记录19.定点零售药店应当设置医保政策宣传栏，要求对最新医保药品目录调整、报销比例变动等政策更新内容，需在政策正式实施前多少天完成店内公示？A.3天B.7天C.15天D.30天20.针对“互联网+医保”在线购药服务，定点零售药店接到线上流转的医保订单后，配送药品时必须核验的内容是？A.收件人手机号与下单人预留信息一致即可交付B.核验取药人有效身份凭证，确认与医保结算参保人员身份一致后交付C.直接放在小区快递柜无需核验D.由配送员口头确认购药人信息即可交付单项选择题参考答案1.D2.B3.B4.C5.B6.B7.D8.B9.B10.C11.D12.C13.B14.A15.B16.B17.C18.A19.B20.B二、多项选择题（共18题）1.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下属于定点零售药店明确的欺诈骗保行为的有？A.串换医保目录内药品、耗材，将非医保品类纳入医保基金结算B.为非定点零售药店、其他经营主体提供医保费用代刷服务C.虚构购药记录、虚记费用、空刷医保码套取医保基金D.留存参保人员医保电子凭证截图，未经授权盗刷医保个人账户资金E.按照实际购药品类如实上传医保结算数据2.定点零售药店申请纳入门诊统筹服务范围，必须具备的基础条件包括？A.近3年无重大医保欺诈骗保违规记录，通过医保部门定点服务年度考核B.具备完整的药品进销存管理系统，可与医保经办系统实时对接，数据全程可追溯C.至少有1名取得相应资质的执业药师在岗，可提供处方审核、用药指导服务D.已接入全国统一的医保处方流转平台，可承接定点医疗机构流转的电子处方E.经营场所医保服务专区设置到位，医保政策公示、价格公示标识清晰3.2025年全面落地的异地门诊慢特病直接结算服务，参保人员在参保地完成慢特病待遇备案后，可在异地定点零售药店享受的服务包括？A.直接结算慢特病规定范围内的药品费用，无需返回参保地线下手工报销B.执行就医地医保目录范围、参保地慢特病起付线和报销比例政策C.与本地参保人员享受同等的定点药店购药服务监管要求D.无需核验身份直接刷他人医保码代开慢特病药品E.超出慢特病目录范围的费用也可纳入统筹基金报销4.以下符合定点零售药店医保药品进销存管理规范的操作有？A.建立完整的医保药品购进、库存、销售台账，做到医保结算数据、药品销售数据、库存数据三方完全匹配B.国家集采中选药品单独建立销售台账，确保中选药品供应不中断、价格不上涨C.医保药品拆零销售时，明确标注药品名称、规格、价格、有效期等信息D.医保药品库存不足时，用同成分非医保药品替代上传医保结算数据E.定期对医保药品库存开展盘点，盘点记录留存不少于5年5.定点零售药店驻店执业药师在医保服务场景下，应当履行的职责包括？A.对流转到店的电子处方、参保人员提供的纸质处方进行合法性、合规性审核B.对参保人员购买医保目录内处方药的资质、适应症进行核验C.为参保人员提供医保政策解读、合理用药指导服务D.发现参保人员使用他人医保码违规开具处方时及时制止并上报医保部门E.伪造处方签字协助参保人员套取医保基金6.2024版国家医保目录调整后，不纳入统筹基金支付范围、仅可由参保人员个人账户支付的药品类别包括？A.部分合理使用的肿瘤辅助用药B.符合规定的中药饮片C.定点零售药店供应的合理诊疗范围内的消杀类产品D.保健品、滋补类产品E.非疾病治疗类的美容减肥药品7.定点零售药店开展医保服务时，应当在经营场所显著位置公示的内容有？A.医保定点零售药店资质标识B.医保咨询、投诉举报电话C.医保药品目录内药品的价格、报销比例标准D.医保服务流程、身份核验要求E.药店自有商品的会员促销活动规则8.针对医保定点零售药店的年度考核，考核结果直接影响定点服务资格的情形包括？A.年度考核得分低于60分的定点零售药店，医保经办机构可中止其3个月医保服务资格，要求限期整改B.考核期内出现重大欺诈骗保行为的，直接解除定点服务协议，3年内不得再次申请定点资质C.医保服务满意度连续6个月低于80%的，要求限期开展服务整改D.按要求及时上报医保结算数据的，直接年度考核评定为优秀E.为参保人员提供免费用药咨询服务的，考核可给予加分9.以下属于定点零售药店医保经办人员合规操作的行为有？A.核验参保人员动态医保码，确认人证一致后再启动医保结算流程B.参保人员购买医保目录内药品时，如实上传药品名称、规格、价格、数量等全量信息C.主动告知参保人员本次医保结算的统筹基金支付金额、个人账户扣款金额、个人自付金额明细D.对于身份存疑的参保人员，耐心核对相关身份信息，不得违规结算E.为了提升结算效率，跳过身份核验流程直接刷医保码10.定点零售药店医保基金费用结算过程中，医保经办机构可对违规费用作出拒付处理的情形包括？A.上传的医保购药数据与实际销售药品信息不符B.超出统筹基金支付范围的费用违规申请报销C.处方审核记录缺失、购药人员身份核验记录不全的费用D.按照定点服务协议要求供应的集采中选药品费用E.虚构的购药空刷费用多项选择题参考答案1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.ABCE5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABCE三、判断题（共20题）1.参保人员忘带实体社保卡，仅出示本人动态有效的医保电子凭证，定点零售药店不得拒绝为其提供医保购药结算服务。（√）2.定点零售药店可以通过赠送鸡蛋、食用油等促销活动，诱导参保人员刷个人账户购买非必要的药品、生活用品。（×）3.参保人员使用医保个人账户支付在定点零售药店购买的符合规定的疫苗费用，属于合规操作。（√）4.定点零售药店发现参保人员持伪造的门诊慢特病处方开具药品时，可先为其结算，后续再向医保部门反馈。（×）5.医保电子凭证“一码通域”服务落地后，参保人员跨统筹地区在定点零售药店购药无需重新办理参保地备案手续，直接出示医保码即可结算符合规定的普通门诊费用。（√）6.定点零售药店可以将医保结算系统的扫码枪借给周边未取得定点资质的个体超市使用，协助周边居民刷医保码结算费用。（×）7.国家集采中选药品在定点零售药店供应时，不得要求参保人员搭配购买其他自费商品才能购买中选低价药品。（√）8.定点零售药店的医保结算数据上传错误后，可直接在系统后台自行修改数据，无需向医保经办机构提交变更申请和说明材料。（×）9.未成年人、老年人等特殊群体的亲属，凭有效亲属关系证明，可使用本人医保个人账户为其支付定点零售药店购药的合规费用。（√）10.定点零售药店的驻店执业药师不在岗时，可以照常销售医保目录内的处方药、开展医保结算服务。（×）11.统筹地区医保部门开展基金飞行检查时，定点零售药店必须配合提供医保购药台账、处方留存记录、进销存数据等所有相关材料，不得隐瞒、拒绝提供。（√）12.定点零售药店的经营地址如果搬迁到同一街道的相邻商铺，经营范围没有变化，无需向医保部门申请变更，可继续保留医保定点资质。（×）13.参保人员在定点零售药店购买符合规定的新冠治疗用药，可按照医保目录政策纳入基金支付范围。（√）14.定点零售药店为了方便参保人员，可留存参保人员的医保码照片，后续参保人不到店也能帮其代刷代购医保药品。（×）15.医保定点服务协议期满后，定点零售药店如果没有出现重大违规记录，可直接续签协议，无需重新提交资质审核材料。（√）16.定点零售药店的医保服务窗口可以设置不对外公开的隐蔽结算通道，专门为关系客户提供医保代刷日用品服务。（×）17.2025年新规要求，定点零售药店必须为参保人员提供医保费用结算纸质明细单据，不得仅提供手写无签章的收款凭证。（√）18.定点零售药店销售医保目录内的中药饮片时，必须严格执行饮片医保支付政策，不得将炮制不符合标准的饮片纳入医保结算。（√）19.医保经办机构拨付给定点零售药店的医保结算资金，药店可以直接挪作他用，不需要设立专门账户管理。（×）20.定点零售药店应当定期组织店内医保经办人员开展政策培训，培训记录留存不少于2年。（√）四、简答题（共5题）1.简述定点零售药店医保购药全流程规范要求参考答案：一是身份核验环节，核验购药人动态医保电子凭证、实体卡或有效身份证件，确认人证一致，代刷家庭共济人员需核验亲属备案信息；二是处方审核环节，参保人员购买处方药的，由驻店执业药师完成处方合法性、适应症、合理性审核，签字确认后方可调配；三是费用结算环节，如实上传药品全量信息，明确告知参保人员统筹支付、个人账户支付、自付费用明细，出具有效结算凭证；四是数据留存环节，购药记录、处方、核验记录全部同步上传医保系统，纸质材料留存不少于5年；五是售后随访环节，对使用特殊管控类医保药品的参保人员按要求做好用药随访，同步记录相关信息。2.简述定点零售药店医保基金欺诈骗保典型违规行为处置流程参考答案：店内医保管理员发现违规线索第一时间制止违规操作，留存完整的违规行为记录、影像材料；2个工作日内向所属统筹地区医保经办机构稽查部门上报违规情况，提交全部佐证材料；配合医保部门开展后续核查，如实告知相关情况，落实整改要求；针对产生的违规费用主动退回医保基金账户，对相关责任人员开展内部专项培训，避免同类违规问题重复发生。3.简述门诊慢特病参保人员在定点零售药店购药的专项管理要求参考答案：核验参保人员的慢特病待遇资格备案信息，确认所购药品属于其获批的慢特病病种保障范围内；留存定点医疗机构出具的对应病种有效处方，处方用量最长不超过12周；建立慢特病购药专属台账，记录购药人信息、药品明细、处方来源，避免重复开药、超量开药行为；同步将慢特病购药数据实时上传医保慢特病管理系统，接受医保部门动态监控。五、案例分析题（共2题）1.案例：2025年医保部门开展飞行检查时发现，某街道定点零售药店近半年内通过虚构购药记录，空刷周边120名参保人员的医保个人账户，套取医保基金18万