呼吸机使用法护理常规

(2)尊重病人权利,平等待人,做病人利益的忠实维护者。(3)审慎守密,不泄露医疗秘密和病人的隐私。(4)求实进取,对技术精益求精。(5)对同事以诚相待,互敬互让,通力合作。(6)举止端庄,文明礼貌,遵纪守章,助人为乐。(7)廉洁奉公,不接受病人馈赠,不言过其实,不弄虚作假。(8)心灵手巧,保护公物,勤俭节约。(9)以奉献为本,自尊自爱,自信自强。.患者入院:应站立相迎,态度和蔼、热情,语言亲切,送患者到病床。详细介绍床位分管护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、平安须知等。耐心倾听,了解患者的需求满足患者的合理要求,做好疾病健康教育,执行首问负责制。.病房巡视:应主动巡视病房,密切观察病情,善于倾听,运用观察技巧,主动了解、识别、预测患者不同的需要,提供及时、有效的护理服务。树立主动服务、需求服务、满意服务的服务观。.护理操作:认真贯彻执行各项护理技术操作规范和疾病护理常规,各种护理服务必须符合护理质量标准、符合护理职业道德、符合患者需求,实现三者统一的优质护理服务。.检查护送:检查前做好解释,每次检查有人护送,特殊、危重患者由护士护送,在检查护送中以患者平安、舒适为第一,做好交接班。.护理人员在岗期间,要做到语言文明、礼貌待人、举止端庄、言行规范。应做到:（1）工作中做到“四轻",即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻,走路时不准手挽手及勾肩搭背。（2)衣帽整齐,穿工作鞋、肉色袜,夏季穿长袜。(31)上岗不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆。(4)头发不过肩、长发戴发网、不染彩妆、不留长指甲、不染指甲。（5)上班不迟到、早退,不无故请假。(6)处置病人时不接打手机、不干私活、不打电脑游戏、不会客。(7)不扎堆聊天、不看电视及与工作无关的杂志、报刊。（8)上班时间不脱岗、不睡觉,在护士站不准吃零食。(9)两人不同时坐一把椅子。(10)语言文明,不与患者争吵、顶撞,做好保护性医疗。.护理工作中要做到“五心"“五及时":接待病人要热心;护理工作要精心;解释工作要耐心;病人疾苦要关心;巡视病房要细心、及时;执行医嘱要及时;抢救病人要及时;生活护理要及时;护理文件记录要及时。.交接班中要求做到三交、三接、三清洁:三交:书面交班、口头交班、床边交班;三接:患者病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接;三清:口头讲清、书面写清、看清。(三)护士语言行为.语言规范基本要求:(1)工作时间、学术交流、会议时,提倡使用普通话。(2)文明礼貌用语,耐心诚恳。（3）提出请求,“请”字在先;获得帮助,及时致谢;打搅别人,诚心抱歉;首问负责,及时解签。.与患者交流时的基本用语:请、您好、谢谢、对不起、请原谅、不客气、谢谢合作等。.语言要做到"三宜三不宜"：即宜"曲"不宜"直",宜"软"不宜"硬",宜"热"不宜"冷"。.语言做到“四性":礼貌性、解释性、抚慰性、保护性。.做到“六声服务”:迎接新患者有欢迎声（主动迎上去）；与患者见面有问候声；患者提议时有道谢声；患者不满意时有抱歉声；离开患者有嘱咐声；患者出院有欢送声。.用语:(1)"你好!这里是X科,请问你找谁?请稍等"。"对不起,x医生不在,我可以帮您转告吗?""对不起,x医生去手术了,大概x点手术才能完,请您XX点以后打来好吗"。“对不起,现在是查房和治疗时间,如果不是太急的话,请您XX点以后再打来好吗"。7.入院接待用语:"您好！欢迎您来我科住院治疗,我是您的责任护士xx,今后您有什么事可以随时找我”。"请您先测体重"。"您被安排在xx床,我带您过去"。"您的主管医生是x医生,主管护士是xx护士,他们很快就会来看您"。"您有什么要求,请告诉我们,我们会尽量帮助您"。"希望您在我科住院期间心情好,早日恢复健康"。（7）对病人的称呼:针对不同的年龄和情况选择称谓,称呼时,语言要温和,对老年病人可称为:**大爷（大伯）、**大娘（大婶）、**师傅；对中年病人可称为:*先生、**女士:对青年病人可称为:*先生、**小姐,也可直接称呼姓名；对少年病人可称为:**同学、*小朋友；也可按职务或职称呼,如:**局长,**主任、**教授等。的呼吸频率、通气容量或气道压力的方法,适应于自主呼吸完全停止或较微弱的患者。(1)容量控制通气(VCV):是以容量切换为基础的控制通气方法,呼吸机在容量切换的前提下控制患者的通气频率和通气量,以维持患者的呼吸,保证有效通气量。(2)压力控制通气(PCV):是在压力切换的条件下,呼吸机控制患者的呼吸,具有气道压压力恒定的优点。(3)间歇指令通气(IMV):是一种在每分钟时间内既有自主呼吸,又加以强制性通气,两者交替进行,共同构成通气量的机械通气方法。(4)间歇正压通气(IPPV):是指呼吸机在吸气时相用正压将气体送入患者的肺内,呼气时相将压力降为零,使患者排气的一种通气方法。2.辅助通气(AV或AMV):是由患者控制呼吸频率,呼吸机控制呼吸深度,当患者呼吸深度不够时呼吸机开始工作,呼吸机与患者的呼吸具有同步性的通气方式。(I)容量辅助呼吸(VSV):其特点是通气容量恒定,但需要患者的自主呼吸触发呼吸机的工作,目的是补充自主呼吸的缺乏。(2）压力辅助呼吸(PSV）:是在患者自主呼吸容量缺乏时呼吸机给予一定的压力辅助,使更多的气体进入患者肺内的通气方法。(3)同步间歇指令呼吸(SIMV):是一种在间隔的时间内由患者自主呼吸触发呼吸机自动产生气流,补充患者呼吸的通气方法。(4)持续正压呼吸(CPAP):是建立在自主呼吸基础上的一种通气方式。其特点是患者无论在吸气相,还是在呼气相,均给予一定的压力,为患者的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台,让肺泡充分扩张。(5)指令性每分钟通气(MMV)需要规定预定的每分通气量,呼吸机在工作中可根据患者的实际情况自动调整以达到规定的每分通气量。3、辅助二控制通气是在辅助通气和控制通气两种通气方式的基础上建立起来的特殊通气方式。最常用的通气模式是呼吸末正压通气(PEEP),其工作原理是在呼气末或整个呼气期对患者气道施加二个高于大气压的压力,阻止肺泡内气体的排出,从而增加了功能残气量,使肺泡不易塌陷,同时也提高了动脉血氧分压。(四)呼吸机与患者的连接方法1.面罩,用于无创呼吸机优点:简单易行,应用迅速,患者容易接受,常可不用镇静药物。缺点:容易漏气,不便于吸痰,气体易进入胃内,引起腹胀。2、气管插管是最常用的连接方法。优点：导管气囊可以密闭气管导管壁,防止上呼吸道分泌物、呕吐物进入下呼吸道；有利于吸痰。缺点：清醒患者不能耐受,需要使用镇静药。3.气管切开是常用的连接方法。长期需要进行通气支持的患者(气管插管者插管时间大于72小时)应行气管切开。优点:维持时间长,有利于清除呼吸道深部的痰液。（五）操作步骤1、使用前,先开机检查呼吸机运转情况及呼吸阀是否正常。2.设置呼吸机各参数,如每分通气量(潮气量6-8毫升/千克)、呼吸频率(12-20次/分)、吸呼时间比(1:1.5-2)、给氧浓度、呼吸压力上限、触发灵敏度、湿化器温度等。3、呼吸机与患者连接后应听诊双肺呼吸音,检查腹部有无胀气。4.严密观察生命体征、神志、发给及血氧饱和度变化。5.用呼吸机30分钟后查动脉血气分析,长期使用者监测血气分析「2次/天,并根据病情随时调整呼吸机各参数。6、保持呼吸道通畅,加强气道湿化及吸痰,每次吸痰时间不超过15秒。7、注意气管套囊是否漏气,呼吸机各个环节有无漏气,7、注意气管套囊是否漏气,呼吸机各个环节有无漏气,8、做好呼吸机保养和消毒,预防并发症。(六)呼吸机的监护1.呼吸机的应用效果:①持续监测SaO2三95%;②呼吸机应用30分钟后,做血气分析和PH测定;③观察心率的变化。2.随时监听呼吸机的运转声、报警声,及时查明原因,解除报警。临床上检查故障的规律:首先根据报警内容进行寻找,假设无报警故障,应先检查电源、气源,再查看各管道及各衔接接头,最后观察呼吸机各参数是否符合要求,有无变化。3、定容型呼吸机在工作中要重点观察气道压力,如气道压增高,提示呼吸道分泌物较多、支气管痉挛、呼吸机管道堵塞、肺部病变加重;如气道压力降低,那么可能有漏气、呼吸机送气缺乏、肺部病变好转。4.定压型呼吸机在工作中,因送气压力预定,如果呼吸道阻力增加,那么会引起通气量减少,故应严密观察潮气量或分钟通气量。如有减少,及时清除呼吸道分泌物,治疗肺部病变,保证有效通气。5、观察呼吸机工作是否与患者自主呼吸同步,对于无自主呼吸的患者,严密观察患者自主呼吸恢复时间,防止“人机对抗”。如患者自主呼吸加强、烦躁不安、口唇发劣,基至有窒息样表现,应考虑“人机对抗”,立即处理。首先清除呼吸道分泌物,提高通气效果;如患者清醒,可通过指导使患者与呼吸机同步;在病情允许的情况下可调整通气模式,必要时遵医嘱使用吗啡等镇静药,暂时抑制呼吸。6、监护呼吸机湿化功能,湿化温度调控在30℃-35℃o护理要点：①加热湿化器中应加入无菌蒸俺水,不宜使用自来水和生理盐水,经常观察水位的刻度变化,及时添加湿化水；②严密监控加热温度,防止水温过高,引起呼吸道黏膜烫伤；③及时清理呼吸机管道和积水器中的积水,始终保持湿化瓶和呼吸机管道低于气管导管水平,防止管道中冷凝水灌入气道。(七)呼吸机的撤离1、撤离呼吸机的指征上述使用呼吸机的条件己消失,患者病情稳定,患者有能力咳嗽,以清除呼吸道的分泌物,可考虑撤机。2.撤离呼吸机的步骤(1)短期使用机械通气者,脱机后保存气管插管一段时间,动脉血气分析观察各种指标,确认患者可完全依赖自主呼吸满足机体通气需要,并可有效排除气道内分泌物后再拔除气管内插管。(2）长期使用机械通气者,可选用同步间歇指令呼吸(SIMV）或压力辅助通气(PSV）通气模式,逐渐减少机械通气参数,增加自主呼吸在满足机体的通气需求中所占的份额,最终到达完全脱离机械通气的目的。(A)呼吸机的清洗、消毒和保养1.呼吸回路的清洗和消毒:使用中的呼吸回路一般每周更换2次。清洗和消毒:包括与人工气道连接的各局部接头、呼吸机管道、湿化罐使用后送消毒供应室消毒处理。结核、肝炎和艾滋病患者最好用一次性呼吸回路。2.过滤器的清洗和消毒,一次性过滤器每个患者1套,用后毁形,重复性过滤器每个患者使用后行高压灭菌。3.气源过滤网的清洗和消毒,用清水冲净晾干后放回原位,呼吸机在使用过程中应72小时更换1次。4、呼吸机外壳应保持清洁、干燥,定期用软布擦洗屏幕和外壳,机器上不得放置任何杂物。三、健康指导要点清醒患者告知使用的目的及必要性,进行有效呼吸及告知患者通过手势或笔纸、写字板表达自己的需要。呼吸机的集水器应处于整个呼吸回路的最低处,及时倾倒集水器内的冷凝水,严禁将管道内的冷凝水倒入患者气道及湿化罐内。五、护理服务行为规范(一)护士道德行为.救死扶伤,实行人道主义,时刻为病人着想,急病人之所急,痛病人之所痛,竭诚以待,尽力赴救,为保障人民健康,贡献自己毕生精力。.尊重病人的人格与权利,对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,一视同仁,对患者的正常欲望和合理要求都应给予尊重,在力所能及和条件允许的情况下,尽力给予满足。.文明礼貌服务,举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情、关心、体贴病人,在病人伤痛、伤残、死亡面前,医务人员保持严肃同情,不能笑、打闹、假设无其事。.廉洁奉公,要求医务人员以人民利益为重,以国家利益为重,自觉维护职业声誉,要自觉遵纪守法,不以权谋私,反对行业不正之风。.为病人保守秘密,实行保护性医疗,不泄漏病人的隐私与秘密,某些严重或目前不能医治的疾病,应对病人严格保密,以减轻病人的思想负担,配合治疗。.互尊互学,团结协作,要求护理人员顾全大局,病人、集体利益为重,团结同事,反对自命非凡、孤芳自赏、妒贤嫉能