护理行业标准解读专家讲座

护理两个行业标准解读

护理行业标准解读专家讲座第1页一、护理分级标准解读二、规范静脉治疗护理行业标准解读专家讲座第2页一、护理分级标准解读护理行业标准解读专家讲座第3页（一)护理级别背景（二)标准解读护理行业标准解读专家讲座第4页背景1982年4月7日卫生部下发了医字第10号《医院工作制度》,其中在护理工作制度中做出了患者入院后,应依据病情决定护理分级,特级护理、一级、二级、三级护理四个级别,并对每个级别护理内容作了明确要求。（一)护理分级背景护理行业标准解读专家讲座第5页卫生部印发《综合医院分级护理指导标准(试行)》,在4个护理级别确实定标准中提了依据疾病轻、重、缓、急和患者自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别确实定依据愈加完善，自7月1日起实施。卫医政发［］108号医院实施优质护理服务工作标准（试行)细化护理标准、服务内涵和服务项目。护理行业标准解读专家讲座第6页怎样了解标准内容一条根本:

以病人为中心二个立足点:

现有政策要求、行业可执行能力三点注意:

医护合作

结合实际不等于降低标准，要高于标准

应遵照循证和科学标准任何护理方案、办法确实定都应遵照客观临床科学研究产生最正确证据,从而制订出科学预防对策和办法,到达预防疾病、促进健康和提升生命质量目标。护理行业标准解读专家讲座第7页完善患者自理能力量化评定重点补充了自理能力分级技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL)Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别依据。本标准处理主要问题护理行业标准解读专家讲座第8页主要问题说明1.为何定义“护理分级”而不是“分级护理”护理分级重点要求是病人需要提供护理服务等级标准，所以要求怎样进行分级。分级护理重点是要求了临床护士要依据病人护理级别为病人提供对应级别护理。护理行业标准解读专家讲座第9页主要问题说明2.谁来下护理级别诊疗（是管理方式问题）

掌握判断护理分级维度和标准2个维度（病情＋病人自理能力）；

关键是医护沟通，护理要逐步建立起专业影响；

方式：医生下达＋护理下达＝沟通产生

关键点：综合评定护理行业标准解读专家讲座第10页主要问题说明3.是划分病人需要照护程度类别，详细提供护理服务要依据评定情况。

病人A：ICU转出——一级护理（全方面关注）

病人B：病情稳定，但重度依赖——一级护理（生活照料）

病人C：手术后——一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）护理内容完全一样吗？需要依据每个病人详细情况，提供个性化护理！护理行业标准解读专家讲座第11页实施过程中需要注意问题执行和落实层面管理层沟通和制度保障护理人员评定和判断能力护理人员观念转变护理角色责任与专业担当护理行业标准解读专家讲座第12页1.范围本标准要求了医院住院患者护理分级方法、依据和实施要求。本标准适合用于各级综合医院。其它类别医疗机构可参考执行。解释：1）各级医院--包含了一、二、三级综合医院2）其它医疗机构--包含各专科医院（在无专科医院护理分级标准前提下参考执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院”等机构因部分收治老人不是“患者”，则可视护理院性质或老人身体情况参考执行（二)解读护理分级标准护理行业标准解读专家讲座第13页

2.术语和定义（以下术语和定义适合用于本文件）2.1护理分级nursingclassification

患者在住院期间，医护人员依据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定护理级别。解释：1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中某首先

如：病情危重、处于抢救“中毒性休克”患者，仅病情一项可确定为特级护理

如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理

护理行业标准解读专家讲座第14页2.2自理能力abilityofself-care

在日常生活中个体照料自己行为能力2.3日常生活活动activitiesofdailyliving,ADL

人们为了维持生存及适应生存环境而天天重复进行、最基本、含有共性活动。解释：1)强调是自我照护2)“生存环境”

疾病对患者日常自理活动能力限制：如大手术72小时内患者，在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等候甲状腺手术，长久在家中熟悉环境能进行自理日常生活活动；因住院环境改变，在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人帮助下适应生存环境有一定困难。护理行业标准解读专家讲座第15页

3.护理分级3.1护理级别

依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理解释：

此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别能够了解为必须综合病情和/或自理能力2.4Barthel指数BarthelIndex,BI

对患者日常生活活动功效状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为测量,总分范围在0～100。护理行业标准解读专家讲座第16页3.2分级方法3.2.1患者入院后应依据患者病情严重程度确定病情等级解释:1)以特定时间界定了“住院患者”，不包含门诊、急症抢救及留观、门诊血透等患者2)“应”——应该，必须做出确实定，并在医嘱中展现3)“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级；无“病危、或病重”等级描述患者，可依据患者实际情况视其为“病情趋向稳定病重或病情稳定、康复者”3.2.2依据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级护理行业标准解读专家讲座第17页3.2.3依据病情等级和（或)自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应依据患者病情和自理能力改变动态调整患者护理分级解释:“动态调整”1)前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2)因“改变”而调整，表达“动态”无时间、频率限定（贯通于住院期间)病情和（或)自理能力任意一项改变均需重新评定后及时调整至符合患者病情和（或)自理能力相对应护理级别

如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及试验室检验均无活动性出血时；

如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后护理行业标准解读专家讲座第18页3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救患者；c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。解释:

该条款均以患者疾病严重程度（危重、抢救、监护)来确定对护理级别需求护理行业标准解读专家讲座第19页如：案例1•患者刘XX男69岁入院日期2016-5-911：30【主诉】胸痛4小时【现病史】患者早晨起（约8am)无显著诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。9：30至院急症。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度抬高，在V5--V6轻度压低)10：00心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，经急症紧急对症处理疼痛无显著好转，为深入诊治而收治心脏监护病房【诊疗】患者“急性下壁心肌梗塞”•医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板凝集、吸氧、心电监护等治疗。病历记载亲密观察病情、监测随时可能因病情加剧而造成心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等护理行业标准解读专家讲座第20页依据患者病情：1)“病危”2)随时突变3)抢救治疗及监护“特级护理”自理能力“重度依赖”病情等级和（或)自理能力等级确定患者护理分级护理行业标准解读专家讲座第21页3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋向稳定重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生改变患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；d)自理能力重度依赖患者。解释：1)该条款中对病情等级程度描述是相对于特级护理范围之后（特级：维持生命、随时抢救，危重、随时改变并进行监护，大或复杂、严重患者)；此条款关键界定于“抢救”之后重症患者2)此阶段疾病刚由危重抢救转归平稳，严重程度及改变还存在一定风险及不可测性。故a)b)c)还是以病情危重度来确定对护理级别需求3)d)在无病情影响下，自理能力等级重度依赖成为确定护理级别依据护理行业标准解读专家讲座第22页案例2患者陶XX男93岁入院日期-4-279:15【主诉】记忆力下降3年，进食后重复呛咳1月，呼吸困难1小时【现病史】患者于3年前开始记忆力逐步减退，早期近事记忆障碍为主，之后远期记忆也逐步受损，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。1月前上述症状较前深入加重，对答等反应愈加迟钝，且进食后出现重复呛咳，今晨进食稀饭后出现面部青紫，呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊给予盲插吸痰，吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为深入治疗收治我科。入院后行胸片示:两肺散在不规则片状边缘含糊阴影【诊疗】吸入性肺炎

阿尔茨海默病

患者无疑入院时病情等级和/或自理能力均符合一级护理。护理行业标准解读专家讲座第23页-5-9（入院后13天)患者经给予抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎显著吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。当前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功效较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗。患者病情稳定但自理能力等级0分符合“一级标准”中d)自理能力重度依赖患者。护理行业标准解读专家讲座第24页案例3患者林XX女58岁入院日期-5-2614：20【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢猛烈疼痛【现病史】患者早晨7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢猛烈疼痛。家人护送至院急诊。经CT检验确诊为“右下肢股骨颈粗隆骨折”。11：30分急诊全麻下行“股骨颈内固定术”（PFNA)【诊疗】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折”患者14：20由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmhg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少许血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除当前术后伤口外，无其它阳性体征……。护理行业标准解读专家讲座第25页综合病人情况（术后8天)：1)术后生命体征平稳，伤口无渗出、无感染

符合一级护理标准中c)手术后或者治疗期间需要严格卧床患者d)自理能力重度依赖者2)自理能力重度依赖护理行业标准解读专家讲座第26页从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态,因病情造成患者日常生活自理能力几乎都是“重度依赖”，但此时护理不但仅是提供日常照护，而更需要是提供符合疾病现实状况、个体需求、有针对性、不一样护理服务全过程。所以，在不一样疾病、不一样个体、不一样诊疗阶段、不一样方法都会在不一样患者身上展现出不一样问题。所以实施对患者护理，离不开适时对患者疾病、诊疗及个体每一个改变过程客观评定，从而采取不一样护理。这也深入说明新标准为何确立以患者病情和（或)自理能力综合评定作为分级依据。护理行业标准解读专家讲座第27页3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者解释：1)条款对病情等级程度描述是相对于“一级”范围之后转归状态（一级：趋于稳定重症；病情不稳随时改变)2)此处“未明确诊疗”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因连续发烧或非体表疼痛、不明原因重复腹泻等)3)a)b)“仍需”指“继续”继一级护理后病情转归程度需求4)“且”指“同时”，所以条款a)b)c)明确了在患者病情好转前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据5)在无病情影响情况下，自理能力中度依赖作为定级依据护理行业标准解读专家讲座第28页案例1—再续•-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其它等不适主诉，即刻心电监护显示BP116/76mmHg、心率69/分、偶发房早。对应血清酶检验：CK110U/L（34-170)CK-MB15U/L（＜10)•医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态改变，同时医生也向患者家眷交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。护理行业标准解读专家讲座第29页

综合患者情况：1)趋于稳定但部分疾病指标还未完全正常需继续观察2)因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息3)自理能力总分75分“轻度依赖”变更为“二级护理”符合二级标准中a)、b)病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖护理行业标准解读专家讲座第30页3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者，可确定为三级护理解释：1)此级别条款明确了疾病等级程度“稳定、康复”2)“且”—“同时”或“包含”，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动依赖)护理行业标准解读专家讲座第31页

总结:

护理分级——版与版对比护理行业标准解读专家讲座第32页

分级护理——颁布时间

卫生部于颁布了《综合医院分级护理指导标准(试行)》,自7月1日起实施。版由卫计委11月14日公布，自5月1日起实施。版护理行业标准解读专家讲座第33页护理分级——定义

患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样级别护理。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

版

患者在住院期间，医护人员依据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。版自理能力:在生活中个体照料自己行为能力。护理行业标准解读专家讲座第34页1.患者入院后应依据患者病情严重程度确定病情等级。

2.依据患者Barthel指数（见表1)总分，确定自理能力等级（见表2)。

3.依据病情等级和（或)自理能力等级，确定患者护理分级。

4.临床医护人员应依据患者病情和自理能力改变动态调整患者护理分级版

确定患者,应该以患者病情和生活自理能力为依据,并依据患者情况改变进行动态调整护理级别。版明确自理能力等级分级方法对患者日常生活活动功效状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为测量,总分范围在0~100。护理分级——分级方法

护理行业标准解读专家讲座第35页

表1Barthel指数（BI)评定量表

表A.1

Barthel指数（BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050——2洗澡50————3修饰50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如厕1050——8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050——Barthel指数总分：

分

注：依据患者实际情况，在每个项目对应得分上划“√”护理行业标准解读专家讲座第36页表2自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照料程度重度依赖总分≤40分全部需他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分少部分需他照护无需依赖总分100分无需他人照护护理行业标准解读专家讲座第37页护理分级——分级依据（特级护理)具备以下情况之一患者，能够确定为特级护理：

1.病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后患者；

4.严重创伤或大面积烧伤患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；

6.实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；

7.其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。版符合以下情况之一，可确定为特级护理：

1.维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；

2.病情危重、随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救患者

3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者2013版四条删除护理行业标准解读专家讲座第38页护理分级——分级依据（一级护理)符合以下情况之一，可确定为一级护理：

1.病情趋向稳定重症患者；

2.病情不稳定或随时可能发生改变患者；

3.手术后或者治疗时期需要严格卧床病人；

4.自理能力重度依赖患者2013版具备以下情况之一患者，能够确定为一级护理：

1.病情趋向稳定重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。版明确指出自理能力重度依赖护理行业标准解读专家讲座第39页护理分级——分级依据（二级护理)具备以下情况之一患者，能够确定为二级护理:

1.病情稳定，仍需卧床患者；

2.生活部分自理患者。版符合以下情况之一，可确定为二级护理：

1.病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖患者；

2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者；

3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者。2013版明确指出自理能力中度、轻度依赖护理行业标准解读专家讲座第40页护理分级——分级依据（三级护理)具备以下情况之一患者，能够确定为三级护理：

1.生活完全自理且病情稳定患者；

2.生活完全自理且处于康复期患者。版

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖患者，可确定为三级护理2013版明确指出自理能力轻度、无需依赖护理行业标准解读专家讲座第41页二、规范静脉治疗护理行业标准解读专家讲座第42页范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理标准职业防护静脉治疗护理技术操作规范主要内容护理行业标准解读专家讲座第43页本标准要求了静脉治疗护理技术操作要求。本标准适合用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作医务人员。范围护理行业标准解读专家讲座第44页以下文件对于本文件应用必不可少。凡是注日期引用文件，仅注日期版本适用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本（包含全部修改版)适用于文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范规范性引用文件护理行业标准解读专家讲座第45页术语和定义1静脉治疗infusiontherapy2中心静脉导管

centralvenouscatheter3经外周静脉置入中心静脉导管

peripherallyinsertedcentralcatheter4输液港implantablevenousaccessport5无菌技术aseptictechnique6导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection7药品渗出infiltrationofdrug8药品外渗extravasationofdrug9药品外溢出护理行业标准解读专家讲座第46页以下缩略语适合用于本文件CVC:中心静脉导管（centralvenouscatheter)PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PN:肠外营养（parentealnutrition)PORT：输液港（implantablevenousaccessport)PVC:外周静脉导管（peripheralvenonscatheter)缩略语

护理行业标准解读专家讲座第47页

1.静脉药品配置和使用应在洁净环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作医务人员应为注册护士、医师和乡村医生,并应定时进行静脉治疗所必需专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考评合格且有5年及以上临床工作经验操作完成。4.应对患者和照料者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识教育。基本要求护理行业标准解读专家讲座第48页1基本标准：查对制度、无菌标准、手卫生、皮肤消毒2操作前评定3穿刺4应用5静脉导管维护6输液（血)器及输液附加装置使用7输液（血)器及输液附加装置更换8导管拔除操作程序

护理行业标准解读专家讲座第49页评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等，选择适当输液路径和静脉治疗工具。评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要情况，尽可能选择较细、较短导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药品不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药品等连续性静脉输液。PICC宜用于中长久静脉治疗，可用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外)。CVC可用于任何性质药品输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外)。PORT可用于任何性质药品输注，不应使用高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外)。操作程序——操作前评定护理行业标准解读专家讲座第50页PVC穿刺包含一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC穿刺应按以下步骤进行：取舒适体位，解释说明穿刺目标及注意事项;选择穿刺脉，皮肤消毒;穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许;如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带;选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者署名。操作程序——穿刺护理行业标准解读专家讲座第51页PVC穿刺PVC穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处静脉;成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;小儿不宜首选头皮静脉;接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管;一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;应通知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时通知医务人员。

操作程序——穿刺护理行业标准解读专家讲座第52页PICC穿刺PICC穿刺应按以下步骤进行;查对确定认置管医嘱，查看相关化验汇报;确认已签署置管知情同意书;取舒适体位，测量置管侧臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°~90°，对患者需要配合动作进行指导;以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障;用生理盐水预冲导管，检验导管完整性;在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀迟缓送入至预测量刻度;抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者署名：经过X线片确定导管尖端位置;应统计穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

操作程序——穿刺护理行业标准解读专家讲座第53页PICC穿刺PICC穿刺时应注意以下事项：接收乳房根治术或腋下淋巴清扫术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症患者不宜进行置管;宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤部位;新生儿还能够选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉;有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管;放疗部位不宜进行置管。操作程序——穿刺护理行业标准解读专家讲座第54页

静脉注射应依据药品及病情选择适当推注速度。注射过程中,应注意患者用药反应。推注刺激性、腐蚀药品过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内。

静脉输液应依据药品及病情调整滴速。输液过程中,应固定时巡视,观察患者有没有输液反应,穿刺部位有没有红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀药品过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内。操作程序——应用护理行业标准解读专家讲座第55页PN（肠外营养)宜由经培训医护人员在层流室或超净台内进行配制。配好PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药品名称、剂量、配制日期和时间。宜现用现配，应在24h输液完成。如需存放，应置于4°C冰箱内，并应放置常温中复温后再输注。禁用热水或加热复温。注射前应检验有没有悬浮物或沉淀物，并注明开始输注日期及时间。应使用单独输液器匀速输注（固定一个官腔输注PN)。单独输注脂肪乳剂时，输注时间（6-8小时)应严格遵照药品说明书。在输注PN中不应添加任何药品。应注意观察患者对PN反应，及时处理并发症并统计。操作程序——应用护理行业标准解读专家讲座第56页

密封式输血输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前和床旁输血时应分别双人查对输血信息、无误后才可输注。输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在依据患者病情、年纪及输注血液制品成份调整滴速（不良反应通常发生在输血开始15min内，最初15min内输血速度不超出20滴/分)。血液制品不应加热，不应随意加入其它药品，大量输血时要使用专用输血加温装置，把血液适当升温后使用，微波炉、热水浴不可应用。全血、成份血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位全血或成份血应在4h内输完。输血过程中应对患者进行监测。输血完成应统计，空血袋应低温保留24h。操作程序——应用护理行业标准解读专家讲座第57页

冲管及封管经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。（小于10ml注射器能够产生较大压力，易损伤导管）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。（NS：PVC3—5ml/次，PICC.CVC.PORT5—20ml/次l）输液完成应用导管容积加延迟容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管。封管液量：外周静脉留置针2—3ml;PICC.CVC.PORT2—5ml正压封管可降低导管发堵塞危险。肝素盐水浓度：PORT可用100U/mL----注：1支肝素加入到125ml生理盐水或0.8支（1.6ml）肝素加入到100ml生理盐水；PICC及CVC可用0~10U/mL–---0.1支（0.2ml）肝素加入到125ml生理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入到250ml生理盐水。操作程序——静脉导管维护护理行业标准解读专家讲座第58页连接PORT时应使用专用无损伤针穿刺，连续输液时无损伤针应每7d更换一次。PORT在治疗间歇期应最少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次。

敷料更换应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。无菌透明敷料应最少每7d更换一次，无菌纱布敷料应最少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换。护理行业标准解读专家讲座第59页输注药品说明书所要求避光药品时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、