产褥感染-课件

2021/3/26星期五1产褥感染

（puerperalinfection)2021/3/26星期五2

一、定义(definition)：1．产褥感染(puerperalinfection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染。2．产褥病率(puerperalmorbidity)：分娩24小时后10日内口表测温4次/日，2次达到或超过38℃者称为产褥病率。2021/3/26星期五3

产褥病率的原因：1．产褥感染2．生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上呼吸道

二、病因（etiology)1.感染诱因（factorsinducinginfection)：2021/3/26星期五4

机体对病原体入侵的反应取决于：

（1)．病原体种类(kindsoforganism)

（2)．数量(amount)

（3)．毒力(toxin)

（4)．机体防御能力(defence)

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生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。

如:贫血、营养不良、慢性疾病、临产性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。2021/3/26星期五62.主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期

阴道内生态极复杂。

⑴需氧性链球菌(aerobicstreptococci)

⑵厌氧性链球菌(anaerobicstreptococci)

⑶大肠杆菌(escherichiacoli)

⑷葡萄球菌(staphylococci)

⑸厌氧类杆菌(anaerobicbacilli)2021/3/26星期五7(1)．需氧性链球菌：溶血性链球菌产生外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。

临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症。(2)．大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。

（3)．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药2021/3/26星期五8

快。

（4）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。

（5）．厌氧性链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。3.感染来源(sourceofinfection)：

来源可分为：2021/3/26星期五9自身感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位)

外来感染：衣物、用具、手术器械、物品。

自身感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴道炎、宫颈炎，而至产后感染。2021/3/26星期五10

三

、临床(manifestation)及病理(pathology)表现：1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acutevulvitis、vaginitis、cervicitis)2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎(acuteendometritis)3．急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acutepelvictissueandsalpingitisoophoritis)

⑴胎盘残留

⑵蜕膜残留

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⑶胎盘附着部位及子宫内膜修复不全

⑷剖宫产切口裂伤4.急性盆腔腹膜炎(pelvicperitoniis)及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎6.脓毒血症及败血症2021/3/26星期五12

四、诊

断(diagnosis):1．详询病史2．确立病原体:

⑴病原体培养

⑵分泌物涂片

⑶病原体抗原和特异抗体检测3．确立病变部位:内诊、影像学2021/3/26星期五13

五、治

疗(treatment):1．支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位。