卵巢常见肿瘤的MRI诊断

卵巢常见肿瘤的MRI诊断

内容卵巢的解剖组织学特点卵巢病变MRI成像序列卵巢常见肿瘤的MRI诊断卵巢解剖、组织学特点卵巢解剖、组织学特点卵巢结构卵巢组织学特点卵泡的发育卵巢病变MRI成像序列矢状位T2WI、T1WI（TSE及FS）轴位T1WI（TSE及FS）轴位T2WI（TSE）冠状位T2WI（TSE）轴位弥散加权成像（DWI）矢冠轴位增强扫描（CE）T1WI脂肪（畸胎瘤）出血（巧克力囊肿）T2WI正常卵巢DWI弥散未受限（单纯囊肿）弥散受限（卵巢癌）CE纤维分隔（浆液性囊腺瘤）实性成分（浆液性囊腺癌）正常卵巢卵巢肿瘤的分类（2003年WHO）一、上皮性肿瘤浆液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌

粘液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌子宫内膜样肿瘤：子宫内内膜样癌透明细胞肿瘤移行细胞肿瘤：Brener瘤二、生殖细胞肿瘤畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、卵黄囊瘤等单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿三、性索-间质肿瘤粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤等四、转移瘤五、未分类肿瘤一、上皮性肿瘤占卵巢肿瘤60%-70%20岁至老年妇女，育龄期和50-70岁多见良性60%；交界性5%；恶性35%病理：

肿瘤向输卵管上皮化生—浆液性肿瘤肿瘤向宫颈粘膜化生—粘液性肿瘤肿瘤向子宫内膜化生—子宫内膜样肿瘤肿瘤向中肾管上皮化生—透明细胞肿瘤

囊腺瘤/癌浆液性肿瘤粘液性肿瘤影像学大小比粘液性肿瘤小常较大，甚至巨大囊壁/分房单房/多房薄壁囊肿多房，“姊妹囊”、“蜂窝状”信号特点清亮均匀多变“彩色玻璃”乳头状突起常见少见钙化沙砾样，常见线状，少见双侧病灶常见少见恶性常见较少，可伴腹腔假粘液瘤囊腺瘤/癌良性恶性成分完全为囊性较大软组织肿块伴坏死囊壁厚度薄<3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有常见其它-腹膜种植，盆壁侵犯女，56Y，右侧浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤女，68Y，浆液性囊腺癌女，68Y，左侧浆液性囊腺癌女，22Y，右侧粘液性囊腺瘤T1WI女，69Y，左侧粘液性囊腺癌二、生殖细胞肿瘤为第二类常见的卵巢肿瘤，占15%-20%来源于原始生殖细胞好发于儿童和青少年畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤

原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、卵黄囊瘤

畸胎类肿瘤成熟畸胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤占生殖细胞肿瘤的95%由多胚层组织，以毛发、脂质、钙化、牙齿

未成熟畸胎瘤恶性肿瘤，转移及复发率均高病理确诊：发现未成熟的神经上皮组织，常合并幼稚的间叶组织和软骨等未成熟组织肿瘤内也有成熟组织：脂质、钙化女，16Y，右侧卵巢成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤病理图片(HE)，可见未成熟神经上皮呈菊形团样CA125及AFP升高，体积较大的囊实性肿块；实性部分较多，且含多发小囊样结构，血供丰富，增强扫描明显强化，代表了肿瘤内的未成熟组织。散在骨化、脂肪样信号灶。无性细胞瘤是来源于原始生殖细胞的中-低恶性肿瘤好发青春期及育龄女性，75％见于<20岁病理：单纯型和混合型，后者常合并畸胎瘤、卵黄囊瘤或绒癌对放、化疗敏感，预后好原始生殖细胞肿瘤女，16Y，右侧卵巢无性细胞瘤右侧多见，多为实性肿块、瘤体大>10cm类椭圆形或分叶状，有包膜边界清T1WI等/稍低信号T2WI混杂高信号瘤内纤维血管间隔与结节样改变增强扫描纤维血管间隔强化，实性部分轻中度强化，延迟扫描明显强化卵黄囊瘤旧称内胚窦瘤多见于儿童及年轻女性恶性程度高、侵袭性强，病情进展快，易出现转移和复发，预后较差AFP明显升高，并可评价手术及化疗效果，监测肿瘤是否复发或转移原始生殖细胞肿瘤女，28Y，左侧卵巢卵黄囊瘤生长迅速，体积大，边界清，可见完整或不完整包膜囊实性，实性部分呈T1WI等低信号、T2WI等高信号/混杂信号常伴有液化、坏死，易出血特征性:“扭曲的血管影”，粗细不均，迂曲成团，增强扫描多可见瘤体呈不规则强化三、性索-间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织原始性索：卵巢的颗粒细胞、睾丸的支持细胞即间质细胞：卵泡膜细胞、成纤维细胞和睾丸间质细胞性索间质肿瘤占卵巢肿瘤约8%发生于各年龄段，绝经期多见多为良性多数肿瘤有性激素分泌功能颗粒细胞瘤为最常见的产生雌激素的性索-间质肿瘤，分为成年型和幼年型，前者约占95%成年型发生于绝经期前后妇女，45-55岁，月经改变：月经量多，时间长，周期紊乱;绝经后出血高雌激素水平产生子宫内膜增生、出血、息肉、子宫内膜癌女，62Y，右侧卵巢颗粒细胞瘤单侧，瘤体较大典型MRI表现为海绵状的多囊性改变/囊实性容易出血、坏死、纤维变性，导致信号不均纤维卵泡膜细胞瘤据卵泡膜细胞与成纤维细胞及纤维的多少分为纤维瘤、纤维－卵泡膜细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。几乎发生于绝经期后妇女，平均59岁50%可分泌雌激素，伴有子宫内膜增生的内分泌改变。常合并胸、腹水--Meig’s综合征女，57Y，右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤实性肿物MRI表现：为圆形/椭圆形，部分分叶征，边界清。T1WI呈等低信号，T2WI以低信号为主，伴云絮状、结节状高信号增强：呈不均匀云絮状、结节状强化肿瘤含卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞瘤成分多者，T2WI上云絮状高信号越明显，强化越明显；含纤维细胞多者，T2WI上信号越低，强化不明显四、卵巢转移瘤主要为胃肠恶性肿瘤的转移，其次为乳腺、肺、子宫和对侧卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的5％转移瘤影像学表现无特异性，可以是实性肿瘤或囊实性Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性。女，70Y，两侧卵巢Krukenberg瘤卵巢碰撞瘤卵巢碰撞瘤的构成：上皮性、生殖细胞、性索间质的2或3种上皮性肿瘤+生殖细胞肿瘤上皮性肿瘤+性索间质肿瘤其它组合概念：发生在同一解剖部位上的2种以上不同组织来源的肿瘤，肿瘤成分之间通过薄层基质或各自的基板分隔影像表现：具备构成碰撞瘤各类肿瘤本身的典型征象，上皮性肿瘤较大，生殖细胞或性索间质来源肿瘤较小，呈“囊壁瘤”或“囊中瘤”典型表现右侧浆液性囊腺瘤伴左侧纤