2026年：多发性骨髓瘤全身磁共振成像检查专家共识

多发性骨髓瘤全身磁共振成像检查专家共识精准影像助力诊疗决策目录第一章第二章第三章多发性骨髓瘤概述与全身MRI价值WB-MRI检查适应症与禁忌症WB-MRI扫描前准备与患者管理目录第四章第五章第六章WB-MRI扫描技术与序列选择图像质量保障与伪影识别多发性骨髓瘤WB-MRI影像表现目录第七章第八章第九章WB-MRI诊断标准与分期应用WB-MRI报告规范与关键内容WB-MRI在治疗决策与随访中的价值多发性骨髓瘤概述与全身MRI价值1.多发性骨髓瘤疾病特点与诊断需求骨髓浸润的隐匿性：多发性骨髓瘤起源于骨髓内浆细胞的恶性克隆性增殖，早期病变常局限于骨髓腔内，不引起明显的骨皮质破坏，传统X线检查难以发现这些微小或弥漫性浸润灶，导致诊断延迟。全身骨骼受累的广泛性：该病具有多灶性、全身性分布的特点，脊柱、骨盆、颅骨、肋骨及四肢长骨均可受累，且不同部位的病变活跃程度不一，需要一种能够一次性覆盖全身骨骼的影像学方法进行系统性评估。CRAB症状的评估需求：诊断标准中高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病等靶器官损害评估，高度依赖影像学手段精确显示骨质破坏范围、骨髓负荷及软组织侵犯程度，以指导治疗决策和预后分层。极高的骨髓病变检出率WB-MRI利用T1加权成像、短时间反转恢复序列及弥散加权成像等序列，能够直接显示骨髓内异常浆细胞浸润导致的信号改变，检出X线和CT无法显示的早期局灶性病变及弥漫性浸润，显著提高诊断灵敏度。精准的疾病分期与预后评估通过评估局灶性病变的数量、大小、分布以及弥漫性浸润程度，WB-MRI可对疾病进行更精确的Durie-SalmonPLUS分期，同时弥散加权成像的表观弥散系数值能反映细胞密度，为判断肿瘤负荷和治疗反应提供定量指标。无辐射的重复检查优势多发性骨髓瘤患者需长期随访监测疗效及复发，WB-MRI无电离辐射的特性使其成为理想的重复检查手段，尤其适用于年轻患者及需要频繁影像学评估的临床场景，避免了累积辐射风险。全身磁共振成像（WB-MRI）核心优势统一全身磁共振成像的扫描参数、序列选择及体位要求，确保不同医疗中心间图像质量和诊断结果的可比性，减少技术差异导致的误判。制定标准化的影像报告模板，明确描述局灶性病变数量、位置、大小、信号特征及骨髓弥漫性浸润程度，便于临床医生快速获取关键信息用于治疗决策。界定全身磁共振成像在初诊疑似多发性骨髓瘤患者中的首选应用场景，特别是对于X线阴性但临床高度怀疑骨髓瘤的病例，以及冒烟型骨髓瘤的鉴别诊断。阐述其在疗效评估中的价值，包括治疗后病变消退、残留病灶识别及复发监测的具体应用标准，避免不必要的过度检查或漏诊。强调放射科、血液科、病理科等多学科团队在检查申请、图像解读及结果沟通中的协同作用，确保影像学发现与临床、实验室数据整合分析。提出针对不同级别医疗机构的实施建议，包括设备配置要求、技术人员培训及质量控制措施，促进专家共识在临床实践中的广泛落地。规范检查技术与报告标准明确临床应用场景与指征推动多学科协作与共识推广专家共识制定目的与适用范围WB-MRI检查适应症与禁忌症2.要点三疑似多发性骨髓瘤初诊评估：WB-MRI可全面评估骨髓浸润范围及骨病变，辅助早期诊断和分期。要点一要点二治疗后疗效监测：通过动态对比增强序列（DCE-MRI）或弥散加权成像（DWI），量化治疗反应及残留病灶。高危无症状患者筛查：针对MGUS或冒烟型骨髓瘤患者，WB-MRI可早期检出潜在进展性病灶，指导干预时机。要点三推荐进行WB-MRI检查的临床场景绝对禁忌症与相对禁忌症评估体内植入心脏起搏器、神经刺激器等电子设备，因强磁场可能导致设备失灵或移位，危及患者生命安全。绝对禁忌症妊娠早期（尤其前3个月），需权衡检查必要性与潜在风险，建议优先选择无辐射替代方案。相对禁忌症幽闭恐惧症患者需提前进行心理干预或镇静处理，确保检查顺利完成。特殊评估需求特殊患者群体（如肾功能不全）注意事项肾功能不全患者使用钆对比剂的风险：对于估算肾小球滤过率低于30mL/min/1.73m²的严重肾功能不全患者，应避免使用钆基对比剂，因为存在发生肾源性系统性纤维化的风险，这是一种罕见但严重的并发症，可导致皮肤、关节和内脏器官纤维化。此类患者如需进行WB-MRI，应优先采用非增强序列（如弥散加权成像）进行评估。肾功能不全患者的扫描方案调整：对于肾功能不全但必须使用钆对比剂的患者，应选择稳定性更高、风险较低的环型钆对比剂，并在检查前后进行充分水化，以促进对比剂排泄。同时，放射科医师需与临床医师密切沟通，权衡对比剂使用的必要性，并记录患者的肾功能状态。儿童及青少年患者的特殊考量：儿童及青少年处于生长发育期，WB-MRI检查时需特别注意减少扫描时间以避免运动伪影，必要时可使用镇静或麻醉。此外，应严格遵循“尽可能低剂量”原则，优化扫描参数，减少不必要的序列重复，并确保检查过程中体温维持稳定，避免因长时间扫描导致低体温。WB-MRI扫描前准备与患者管理3.确认禁忌症与特殊病史：筛查患者是否携带心脏起搏器、金属植入物或妊娠状态，并评估肾功能（若需对比剂），避免钆剂相关肾源性系统性纤维化风险。确保患者身份与检查信息一致：需核对患者姓名、年龄、检查部位及临床指征，避免因信息错误导致误诊或漏诊，尤其注意多发性骨髓瘤（MM）患者常需全身扫描的特殊性。详细告知检查风险与注意事项：明确说明WB-MRI无电离辐射但存在幽闭恐惧症风险，需解释检查时长（通常40-60分钟）及可能产生的噪音，确保患者签署知情同意书。患者信息核对与知情同意要点衣物与金属物品处理要求患者更换无金属配件的检查服，移除义齿、首饰、皮带等；女性患者需卸除含金属化妆品。饮食管理检查前4小时禁食（避免胃肠蠕动伪影），但可少量饮水；若需增强扫描，需询问过敏史并备好急救药物。环境适应性调整对幽闭恐惧症患者可提前安排短时间模拟舱体验，或考虑使用开放式MRI设备（若可用）。检查前准备事项（饮食、衣物、金属物品）患者沟通与配合指导（呼吸、制动）指导患者在扫描期间保持均匀浅呼吸（避免深呼吸导致图像错层），腹部扫描时可使用腹带限制呼吸幅度。呼吸训练告知患者全程保持静止（扫描时间约40-60分钟），肢体轻微移动可能导致图像模糊，必要时使用软垫固定关节。制动强调演示紧急呼叫按钮的操作方法，确保患者在出现不适（如呼吸困难、皮肤瘙痒）时可及时中断检查。紧急信号使用WB-MRI扫描技术与序列选择4.基础成像序列要求（T1WI,T2WI）T1加权成像（T1WI）的核心作用：T1WI是评估骨髓脂肪含量的金标准，能清晰显示骨髓内脂肪与水的比例变化，对多发性骨髓瘤（MM）的弥漫性骨髓浸润具有高特异性，尤其适用于治疗后脂肪骨髓恢复的监测。T2加权成像（T2WI）的互补价值：T2WI对水肿和软组织病变敏感，可辅助鉴别MM的溶骨性病变与炎症或外伤性改变，同时有助于检测髓外病变（如浆细胞瘤）。双序列联合诊断优势：T1WI与T2WI的协同使用可提高病灶检出率，T1低信号合并T2高信号区域常提示活动性骨髓瘤病灶，为临床分期提供可靠依据。关键功能成像序列应用（STIR,DWI）功能成像序列通过量化组织生理特性，弥补了传统形态学成像的不足，显著提升了WB-MRI对MM的早期诊断和疗效评估能力。短时反转恢复序列（STIR）的应用：抑制脂肪信号后，STIR可突出骨髓水肿和微小病灶，对早期骨髓浸润（如冒烟型骨髓瘤）的敏感性优于常规T2WI。适用于全身筛查，尤其对骨盆、脊柱等脂肪丰富区域的病灶检测具有不可替代性。关键功能成像序列应用（STIR,DWI）扩散加权成像（DWI）的突破性价值：通过表观扩散系数（ADC）映射定量分析细胞密度，ADC值降低提示高细胞活性病灶，可用于鉴别治疗后纤维化与残留肿瘤。超高b值（如b=1000s/mm²）DWI能显著提高髓外病变的检出率，且无需对比剂，适合肾功能不全患者。关键功能成像序列应用（STIR,DWI）全身覆盖扫描方案与参数优化采用头至膝部的轴向扫描方案，覆盖骨髓瘤好发区域（脊柱、骨盆、股骨近端等），矢状位补充脊柱全长成像以提高脊椎病变检出率。标准化扫描范围结合3D梯度回波Dixon序列实现水脂分离，优化信噪比和分辨率，典型采集时间控制在45分钟内，平衡图像质量与患者耐受性。多模态参数整合按照国际骨髓瘤反应评估系统（MY-RADS）标准化参数（层厚≤5mm，b值≥800s/mm²的DWI），确保不同机构间结果可比性。MY-RADS协议遵循图像质量保障与伪影识别5.脂肪与水质子共振频率差异导致界面处出现明暗带状伪影，常见于骨髓与软组织交界区，可能掩盖微小病变。化学位移伪影由于患者在扫描过程中无法保持静止（如呼吸、吞咽或肢体移动）导致图像模糊或重影，尤其在长序列扫描中更为明显。运动伪影体内或体外的金属植入物（如骨科器械、牙科填充物）会干扰磁场均匀性，造成局部信号缺失或扭曲，影响病灶评估。金属伪影常见伪影类型（运动、金属、化学位移）及成因确保图像信号强度高于背景噪声，通过调整重复时间（TR）、回波时间（TE）或增加激励次数（NEX）提升，但需平衡扫描时间。低SNR可能导致微小病灶漏诊。信噪比（SNR）薄层（≤3mm）扫描可提高细微骨质破坏的检出率，但需结合高场强（≥1.5T）设备及小视野（FOV）设置，避免部分容积效应。空间分辨率优化T1WI、T2WI及脂肪抑制序列的参数（如翻转角、TE/TR），确保骨髓浸润区与正常组织信号差异显著。增强扫描时需动态监测对比剂注射时机。对比度检查前校准磁场均匀性，避免因射频线圈不均匀或患者体型差异导致的信号衰减，尤其在骨盆等大范围扫描时需使用多通道线圈。均匀性图像质量评估标准与控制方法要点三序列选择针对骨质破坏评估优先采用短时反转恢复（STIR）序列抑制脂肪信号；软组织肿块鉴别可结合扩散加权成像（DWI）及动态增强MRI。要点一要点二患者准备扫描前指导患者保持静止，疼痛剧烈者预先镇痛；移除可拆卸金属物品，必要时使用抗磁材料固定装置。参数调整增加接收带宽以减少化学位移伪影；采用并行采集技术（如SENSE）缩短扫描时间，降低运动伪影风险，但需注意可能引入的噪声。要点三优化扫描策略以减少伪影影响多发性骨髓瘤WB-MRI影像表现6.局灶性浸润表现为骨髓内孤立或多发局灶性病变，T1WI呈低信号，STIR序列呈高信号，增强扫描可见明显强化，多见于疾病早期或治疗后残留病灶。骨髓信号均匀性改变，T1WI信号广泛降低至接近或低于椎间盘信号，STIR序列呈弥漫性高信号，提示肿瘤细胞广泛替代正常骨髓组织。同时存在局灶性和弥漫性病变，反映疾病的空间异质性，需结合ADC值及脂肪分数定量分析以评估肿瘤负荷。表现为骨髓内弥漫分布的小结节状异常信号，T1WI与STIR信号不均，常见于MGUS或SMM向MM转化的过渡阶段。弥漫性浸润混合性浸润微小结节型（“盐和胡椒”样）典型骨髓浸润模式（局灶、弥漫、混合、微小结节）输入标题STIR高信号T1WI低信号骨髓脂肪被肿瘤细胞取代导致信号降低，是骨髓瘤最敏感的表现之一，需量化信号强度（如与肌肉或椎间盘对比）以评估浸润程度。多累及胸腰椎，MRI可区分病理性（伴异常信号及强化）与骨质疏松性骨折，脂肪抑制序列对骨髓水肿检出敏感。动态增强MRI显示病变区明显强化，反映肿瘤血管生成活跃，有助于区分活动性病灶与治疗后纤维化。水肿或富细胞区域在STIR序列呈高信号，可早期检出微小病灶，但需与反应性骨髓水肿（如贫血、感染）鉴别。椎体压缩骨折不均匀强化重要影像学征象解读（信号特点、分布）骨外侵犯的WB-MRI评估常见于脊柱旁或肋骨，T1WI呈等/低信号，T2WI高信号，增强后明显强化，需与淋巴瘤或转移瘤鉴别，病理活检可确诊。软组织肿块表现为器官内多发结节或弥漫性信号异常，WB-MRI可全面评估范围，但需结合PET-CT提高特异性。肝脾浸润硬膜外肿块或椎管内压迫可通过矢状位T2WI及增强序列清晰显示，早期发现可避免脊髓损伤等严重并发症。神经系统受累WB-MRI诊断标准与分期应用7.基于WB-MRI的骨髓瘤诊断标准解读MY-RADS标准化协议：国际共识推荐的骨髓瘤影像学评估系统（MY-RADS）为WB-MRI提供了标准化的采集、解读和报告框架，包括ADC映射和脂肪分数映射等定量参数，确保诊断的一致性和可重复性。高灵敏度与特异性：WB-MRI通过弥散加权成像（DWI）检测骨髓内异常浆细胞浸润，灵敏度达98.78%，可识别传统方法（如骨髓穿刺）遗漏的微小病灶，尤其对溶骨性病变检出率高达96.43%。功能成像优势：结合表观扩散系数（ADC值）分析，WB-MRI能区分活动性病变与治疗后纤维化，ADC值降低（如均值0.77×10⁻³mm²/s）与肿瘤细胞负荷正相关，为诊断提供客观依据。高危病灶识别WB-MRI能检测髓外病变（EMD）和骨外软组织肿块，这些是R-ISS分期中高危因素的重要依据，直接影响治疗策略选择。骨髓负荷评估通过弥漫性或多发性局灶性病变的范围量化肿瘤负荷，补充血清β2微球蛋白和LDH水平，提升R-ISS分期的精确性。早期骨髓浸润筛查对于ISSI期但WB-MRI显示广泛骨髓浸润的患者，可重新分层为更高风险组，避免传统影像学（如X线）的漏诊。在疾病分期（如R-ISS）中的价值与作用01采用1-5分评估治疗反应，RAC1/2提示缓解（病灶缩小或信号正常化），RAC4/5提示进展（新发病灶或原有病灶增大/信号恶化）。MY-RADSRAC评分系统02WB-MRI对微小残留病（MRD）的敏感性优于PET/CT，尤其在ASCT后评估中，ADC值升高或脂肪分数恢复提示治疗有效。残留病灶检测03通过T1WI增强序列观察骨破坏区域的再钙化或脂肪信号恢复，间接反映治疗后的骨质修复进程。溶骨性病变修复监测04WB-MRI与流式细胞术或二代测序的MRD结果结合，可提高预后预测准确性，影像学阴性但MRD阳性者仍需密切随访。与MRD检测的协同疗效评估标准（如IMWG）中的影像学响应WB-MRI报告规范与关键内容8.患者基本信息报告需包含患者姓名、性别、年龄、检查日期及唯一标识号，确保信息准确无误，便于后续追踪和对比。影像质量评估明确描述图像是否存在伪影（如运动伪影、金属伪影）、信噪比是否达标，必要时建议重复扫描以保证诊断可靠性。临床病史与检查目的简要说明患者多发性骨髓瘤（MM）病史、既往治疗情况及本次WB-MRI的临床需求（如初诊分期、疗效评估或复发监测）。检查设备与技术参数详细记录MRI设备型号、磁场强度（如1.5T或3.0T）、扫描序列（如T1WI、T2WI、DWI）、层厚及覆盖范围，确保检查可重复性。标准化报告结构要素浸润模式分类：根据MY-RADS标准区分弥漫型（T1WI均匀低信号）、局灶型（T1WI不规则低信号灶）、混合型（弥漫+局灶）或“盐和胡椒”型（斑点状混杂信号），并标注受累解剖区域（如胸腰椎、骨盆）。病灶量化指标：记录局灶性病变的数量（如>5个）、最大径（如≥5mm为显著病灶）及ADC值（DWI序列，反映细胞密度），使用MY-RADS的RAC评分（1-5分）评估治疗反应。髓外病变与软组织侵犯：明确描述是否存在椎旁软组织肿块、肝脾浸润等髓外病变，并测量其范围及与邻近结构的解剖关系。动态对比增强（DCE）参数：若应用DCE序列，需报告增强曲线类型（如速升速降）及定量参数（如Ktrans），以评估肿瘤血管生成情况。病灶描述与定量评估方法（数量、大小）结论性意见书写要点（诊断、分期、疗效）使用分级语言（如“高度提示”“符合”“不排除”）结合影像特征（如骨质破坏、骨髓信号异常）给出诊断意见，并建议进一步检查（如FISH检测1q21扩增）。诊断确定性表述根据Durie-SalmonPLUS或ISS分期系统，将MRI结果与实验室指标（如β2微球蛋白）结合，注明高危因素（如多发髓外病变提示III期）。分期与预后关联依据MY-RADS的RAC标准，明确疗效等级（如RAC1为“极可能有反应”），对比基线MRI量化病灶变化（如ADC值升高提示治疗有效），并建议随访间隔（如ASCT后3个月复查）。疗效评估标准化WB-MRI在治疗决策与随访中的价值9.病灶分布评估WB-MRI可全面显示骨髓内弥漫性、局灶性或混