医院骨外科考核试题及答案

医院骨外科考核试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要的时间是（）。A.1周B.2周C.3周D.4周2.男性，25岁，车祸致右股骨干骨折。骨折端有尖齿外露，出血量大。该患者的最佳处理方法是（）。A.手法复位+石膏外固定B.清创术+切开复位内固定C.牵引复位+夹板固定D.仅清创缝合伤口，待伤口愈合后处理骨折3.骨折专有体征不包括（）。A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀和瘀斑4.颈椎病的基本类型中，发病率最高的是（）。A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病5.肩关节脱位最常见的类型是（）。A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位6.下列哪项不是骨折的早期并发症？（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.损伤性骨化7.脊柱骨折中，造成脊髓损伤最常见的部位是（）。A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎8.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌9.腰椎间盘突出症，最常见的突出部位是（）。A.B.C.D.10.骨巨细胞瘤的性质属于（）。A.良性B.潜在恶性C.高度恶性D.瘤样病变11.Colles骨折典型的畸形表现是（）。A.“银叉”畸形B.“枪刺样”畸形C.爪形手D.猿手畸形12.下列关于断肢（指）再植的原则，错误的是（）。A.先彻底清创B.缩短骨骼，固定骨折C.吻合动静脉比例应为2:1D.缝合肌腱13.股骨颈骨折内收型，其Pauwels角通常（）。A.大于B.小于C.等于D.等于14.原发性恶性骨肿瘤中最常见的是（）。A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨髓瘤15.男孩，8岁，左膝部疼痛肿胀2个月，夜间痛明显。查体：左膝关节上方肿胀，皮温高，静脉怒张。X线片示：股骨远端干骺端有溶骨性破坏，骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是（）。A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨囊肿D.软骨肉瘤16.下列哪项检查对半月板损伤诊断最有价值？（）A.X线片B.CTC.MRID.关节造影17.肩关节周围炎的主要病理改变是（）。A.肱二头肌长头腱炎B.关节囊粘连C.冈上肌腱损伤D.滑囊炎18.骨折复位标准中，解剖复位是指（）。A.骨折端对位达到1/2以上B.骨折端对线良好，无成角C.骨折端恢复正常的解剖形态D.骨折端重叠移位在2cm以内19.骨筋膜室综合征的早期主要表现是（）。A.肢体剧烈疼痛B.皮肤苍白C.感觉异常D.被动牵拉痛20.强直性脊柱炎最早累及的脊柱部位是（）。A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶髂关节21.下列哪项是类风湿性关节炎的典型体征？（）A.纽扣花畸形B.天鹅颈畸形C.尺侧偏斜D.以上都是22.髋关节后脱位的典型畸形是（）。A.髋关节屈曲、内收、内旋B.髋关节屈曲、外展、外旋C.髋关节伸直、外展D.髋关节伸直、内收23.良性骨肿瘤的X线表现特点是（）。A.骨质破坏边界不清，有骨膜反应B.骨质破坏边界清楚，无骨膜反应C.可见软组织肿块影D.可见Codman三角24.婴儿先天性髋关节脱位的早期诊断方法中，最可靠的是（）。A.Ortolani试验（弹入试验）B.Barlow试验（弹出试验）C.Allis征（Galeazzi征）D.Trendelenburg征25.腰椎管狭窄症最主要的临床表现是（）。A.腰痛B.间歇性跛行C.坐骨神经痛D.马尾神经受压综合征26.肱骨髁上骨折伸直型，远折端移位方向是（）。A.向后上方B.向前上方C.向外侧D.向内侧27.股骨头缺血性坏死最常见的病因是（）。A.长期应用糖皮质激素B.股骨颈骨折C.长期大量饮酒D.髋关节脱位28.下列关于开放性骨折分级的描述，GustiloI型是指（）。A.伤口小于1cm，清洁B.伤口大于1cm，无广泛软组织损伤C.筋膜室综合征D.伴有大血管损伤29.下列哪项不是化脓性关节炎的临床特点？（）A.高热寒战B.关节红肿热痛C.关节液呈浆液性D.关节活动障碍30.骨折急救处理中，最重要的是（）。A.复位B.固定C.止血D.搬运二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）31.骨折的晚期并发症包括（）。A.坠积性肺炎B.压疮C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎32.脊髓休克期的临床表现包括（）。A.损伤平面以下感觉丧失B.损伤平面以下运动功能丧失C.损伤平面以下反射消失D.大小便功能障碍33.骨肉瘤的典型X线征象包括（）。A.溶骨性破坏B.硬化性改变C.Codman三角D.日光射线征34.腰椎间盘突出症的手术指征包括（）。A.严格保守治疗3个月无效B.首次发作，疼痛剧烈C.出现马尾神经综合征D.伴有明显的椎管狭窄35.下列哪些疾病属于结缔组织病引起的关节病变？（）A.类风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.痛风性关节炎36.骨折临床愈合的标准包括（）。A.局部无反常活动B.局部无压痛及纵向叩击痛C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后，上肢能平举重物1kg，下肢能不扶拐行走3分钟37.手外伤清创术的原则包括（）。A.早期彻底清创B.尽量保留组织C.预防感染D.尽早修复深部组织38.运动系统慢性损伤的治疗原则包括（）。A.限制致伤动作，纠正不良姿势B.局部封闭注射C.理疗、按摩D.非甾体抗炎药应用39.下列关于半月板（盘状半月板）损伤的描述，正确的是（）。A.盘状半月板损伤机会较多B.多见于外侧半月板C.确诊依靠MRID.治疗需手术切除40.骨质疏松症的临床表现包括（）。A.疼痛B.身长缩短C.驼背D.骨折三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）41.骨折的愈合过程可分为三个阶段：血肿机化演进期、________、________。42.根据骨折线的形态，骨折可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、________和________。43.肩关节脱位的常用复位方法是________法。44.腰椎间盘突出症患者，直腿抬高试验阳性通常小于________度。46.骨折的急救原则是抢救生命、________、________和迅速转运。47.急性化脓性骨髓炎的治疗原则是：早期诊断、早期联合大剂量________、________。48.骨肿瘤的外科分期，G代表________，T代表________，M代表________。49.伸直型肱骨髁上骨折易损伤________血管，造成前臂缺血性肌挛缩。50.颈椎病行MRI检查，最主要的目的是观察________是否受压及变性。51.股骨颈骨折按骨折线部位分类，可分为头下型骨折、经颈型骨折和________骨折。52.膝关节半月板损伤常用的特殊检查试验有________试验和________试验。53.骨关节炎的基本病理改变是________。54.手的功能位是腕关节背伸________度，掌指关节及指间关节半屈曲。四、名词解释（本大题共10小题，每小题3分，共30分）55.骨筋膜室综合征56.Volkmann挛缩57.Dugas征58.骨折线59.脊髓震荡60.Thomas征61.浮髌试验62.疲劳骨折63.病理性骨折64.间歇性跛行五、简答题（本大题共4小题，每小题10分，共40分）65.简述骨折的早期并发症。66.简述腰椎间盘突出症的临床表现。67.简述化脓性关节炎与化脓性骨髓炎的鉴别要点。68.简述良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的临床鉴别要点。六、应用题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）69.病例分析：男性，35岁，高处坠落致腰背部疼痛、活动受限2小时。查体：腰2棘突处后凸畸形，压痛叩击痛明显，双下肢感觉运动正常，大小便功能正常。X线片显示腰2椎体压缩性骨折，压缩约1/3，椎体前缘骨皮质断裂。请写出：（1）初步诊断。（2）治疗原则。70.病例分析：女性，65岁，右髋部跌伤3小时。查体：右下肢外旋，短缩畸形，右髋部肿胀，压痛，纵向叩击痛阳性，下肢感觉运动正常。X线片显示右股骨颈头下型骨折，骨折断端移位明显。请写出：（1）诊断。（2）首选治疗方案及理由。71.病例分析：男性，12岁，右膝上方疼痛、肿胀2个月，夜间痛明显，近1周疼痛加剧。查体：右股骨远端内侧可触及一肿块，质硬，皮温高，浅静脉怒张。实验室检查：碱性磷酸酶显著升高。X线片示：股骨远端干骺端有边界不清的溶骨性破坏，骨膜反应明显，呈“日光射线”样排列，可见软组织肿块影。请写出：（1）最可能的诊断。（2）为进一步明确诊断，还需做哪些检查？（3）简述治疗原则。参考答案及详细解析一、单项选择题1.B解析：骨折愈合过程：血肿机化演进期约需2周；原始骨痂形成期约需4-8周；骨痂改造塑形期约需8-12周。2.B解析：患者骨折端外露，属于开放性骨折。开放性骨折必须早期进行彻底的清创术，同时将开放性骨折转化为闭合性骨折，进行切开复位内固定，以预防感染并促进骨折愈合。3.D解析：骨折的专有体征（特有体征）包括：畸形、反常活动（假关节活动）、骨擦音或骨擦感。这三项体征中，只要发现其中一项，即可确诊骨折。局部肿胀和瘀斑是骨折的一般表现，也可见于软组织损伤。4.A解析：在颈椎病各型中，神经根型颈椎病发病率最高，约占所有颈椎病的50%-60%。5.A解析：肩关节脱位中，前脱位最常见，约占所有肩关节脱位的95%以上。6.D解析：骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、神经）、骨筋膜室综合征。损伤性骨化（骨化性肌炎）属于晚期并发症。7.A解析：脊柱骨折中，颈椎活动度大，且无胸廓保护，因此造成脊髓损伤最常见。8.A解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占80%以上。9.D解析：腰椎间盘突出症中，以、−间隙发病率最高，其中最为常见。10.B解析：骨巨细胞瘤具有侵袭性，生物学行为介于良性和恶性之间，属于潜在恶性或低度恶性肿瘤。11.A解析：伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）典型的畸形表现是“银叉”畸形和“枪刺样”畸形。侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。12.C解析：断肢（指）再植时，血管吻合非常重要，通常要求吻合动静脉的比例至少为1:2，以保证静脉回流，防止肢体肿胀坏死。13.A解析：股骨颈骨折按Pauwels角分类：Pauwels角大于为内收型，属于不稳定骨折；小于为外展型，属于稳定骨折。14.A解析：原发性恶性骨肿瘤中，骨肉瘤是最常见的一种。15.A解析：青少年，干骺端溶骨性破坏，骨膜反应呈“日光射线”形态，伴夜间痛和碱性磷酸酶升高，是骨肉瘤的典型表现。16.C解析：MRI对软组织分辨率高，能清晰显示半月板、韧带等结构，是诊断半月板损伤最有价值的检查方法。17.B解析：肩关节周围炎（五十肩）的主要病理改变是肱二头肌长头腱及关节囊的粘连和挛缩。18.C解析：解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好。功能复位是指骨折复位后，虽未达到解剖复位，但愈合后肢体功能无严重影响。19.D解析：骨筋膜室综合征的早期最典型的表现是被动牵拉受累肌肉引起剧烈疼痛（被动牵拉痛），这是肌肉缺血的早期信号。20.D解析：强直性脊柱炎最早累及的部位是骶髂关节，随后向上蔓延至脊柱。21.D解析：类风湿性关节炎晚期手部畸形包括：纽扣花畸形（Boutonnieredeformity）、天鹅颈畸形、尺侧偏斜等。22.A解析：髋关节后脱位时，股骨头脱出位于髋臼后方，患肢呈现典型的短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。23.B解析：良性骨肿瘤X线一般表现为骨质破坏边界清楚，无骨膜反应，周围软组织无肿胀。恶性骨肿瘤则边界不清，有骨膜反应（如Codman三角）。24.A解析：Ortolani试验（弹入试验）是诊断婴儿先天性髋关节脱位最可靠的方法，若能感到股骨头滑入髋臼的弹响，则为阳性，提示脱位存在且可复位。25.B解析：腰椎管狭窄症最主要的临床表现是间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，下蹲或弯腰休息后缓解，再次行走症状又出现。26.B解析：伸直型肱骨髁上骨折，骨折线从前下方斜向后上方，远折端受地心引力和股四头肌牵拉，移向后方。27.B解析：股骨颈骨折，特别是头下型骨折，容易损伤旋股内侧动脉，导致股骨头血供丧失，是股骨头缺血性坏死最常见的病因。28.A解析：GustiloI型开放性骨折：伤口长度小于1cm，清洁，伤口由骨折端由内向外刺出，软组织损伤轻。29.C解析：化脓性关节炎关节腔穿刺液早期为浆液性（混浊），很快发展为脓性。但“关节液呈浆液性”不是其特异性临床特点，因为结核性关节炎等也可能出现。最典型的是高热、关节红肿热痛及功能障碍。题目中C项相对其他特征特异性较低，且化脓性关节炎典型关节液应为脓性。若问“最典型”表现，A、B、D均为典型，C为病理演变过程中的一个阶段表现，且非终末期典型表现。30.B解析：骨折急救中，固定是最重要的措施。妥善固定可以避免骨折端刺伤血管、神经、软组织，减轻疼痛，便于搬运。二、多项选择题31.ACD解析：骨折晚期并发症包括：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。骨筋膜室综合征属于早期并发症。32.ABCD解析：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，损伤平面以下功能暂时丧失，表现为感觉、运动、反射消失及括约肌功能障碍，但数分钟或数小时内可完全恢复，不留后遗症。33.ACD解析：骨肉瘤X线表现为：长骨干骺端偏心性溶骨性或成骨性破坏，边界不清，可见骨膜反应（Codman三角）及肿瘤骨（日光射线征）。硬化性改变不是其典型特征，骨肉瘤以溶骨混合成骨为主。34.ACD解析：腰椎间盘突出症手术指征：①严格保守治疗3-6个月无效；②出现马尾神经综合征（如大小便功能障碍）；③伴有明显的椎管狭窄；④症状反复发作，影响工作生活。首次发作通常首选保守治疗。35.ABD解析：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎均属于结缔组织病引起的关节病变。骨关节炎属于退行性变。36.ABCD解析：骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无反常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能平举重物1kg，下肢能不扶拐行走3分钟，且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。37.ABCD解析：手外伤清创术原则：早期彻底清创（6-8小时内），尽量保留组织，预防感染，尽早修复深部组织（肌腱、神经、血管），早期正确包扎固定。38.ABCD解析：运动系统慢性损伤治疗原则：限制致伤动作，纠正不良姿势；局部封闭注射（糖皮质激素+局麻药）；物理治疗（理疗、按摩）；非甾体抗炎药应用；手术治疗等。39.ABC解析：盘状半月板损伤机会较多，多见于外侧半月板，确诊依靠MRI。治疗并非都需要切除，部分撕裂可行修补或部分切除。40.ABCD解析：骨质疏松症临床表现：疼痛（腰背痛最常见）；身长缩短、驼背；骨折（椎体压缩性骨折最常见）；呼吸功能下降。三、填空题41.原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期42.粉碎性骨折；嵌插骨折（或压缩性骨折、青枝骨折）43.足蹬（Hippocrates）44.6045.椎间盘突出（或髓核突出）46.简单固定；开放伤口47.抗生素；支持疗法（或切开引流）48.病理分级（肿瘤性质）；肿瘤侵袭范围；转移49.肱动脉50.脊髓（或神经根）51.基底型52.McMurray（回旋研磨）；Apley（研磨）53.关节软骨的退行性变（和继发性骨质增生）54.20-30（或30）四、名词解释55.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状和体征。主要表现为患肢剧痛、肿胀、皮肤苍白或发绀、感觉异常、被动牵拉痛等，若不及时处理，可导致缺血性肌挛缩或坏疽。56.Volkmann挛缩：即缺血性肌挛缩。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。由于上肢供血不足，导致前臂屈肌群缺血、坏死、机化，最终形成瘢痕挛缩，导致爪形手畸形，严重影响手部功能。57.Dugas征：即肩关节脱位时特有的体征。患者手搭在对侧肩上，肘部不能贴近胸壁；或肘部贴近胸壁时，手不能搭在对侧肩上。此为阳性，提示肩关节脱位。58.骨折线：X线片上显示的骨折断端之间的透亮影，代表骨的连续性中断。59.脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓受到强烈震荡后，受损平面以下功能立即丧失，但脊髓实质在组织学上并无明显病理改变，表现为暂时性的功能抑制，在数分钟或数小时内可完全恢复，不留任何神经系统后遗症。60.Thomas征：用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。患者仰卧，将健侧髋膝关节屈曲，使腰部贴紧床面，若患肢不能伸直或被迫抬起腰部，则为阳性，提示患侧髋关节有屈曲挛缩畸形。61.浮髌试验：用于检查膝关节腔积液。患者仰卧，伸直下肢，医生一手压住髌上囊，另一手示指垂直向下按压髌骨，若髌骨有浮动感，如同按压浮在水面的乒乓球，则为阳性，提示关节腔积液至少在50ml以上。62.疲劳骨折：又称应力性骨折。多发生于骨骼的特定部位，是由于长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一点上，使骨骼发生疲劳性断裂。常见于长途行军、长跑运动员等。63.病理性骨折：由于骨骼本身疾病（如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等）导致骨质破坏，在轻微外力或无明显外力作用下发生的骨折。64.间歇性跛行：是腰椎管狭窄症、下肢动脉闭塞等疾病的典型症状。表现为患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，被迫停止行走，下蹲或弯腰休息片刻后症状缓解或消失，再次行走后症状又复出现。五、简答题65.简述骨折的早期并发症。（1）休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等，因大量出血、剧烈疼痛引起。（2）脂肪栓塞综合征：多见于成人长骨干骨折，骨折处髓腔内脂肪滴进入破裂的静脉窦，进入血液循环，引起肺、脑栓塞。（3）重要内脏器官损伤：如肋骨骨折刺破肺引起气胸、血胸；骨盆骨折刺破膀胱、尿道；下胸壁损伤引起肝、脾破裂。（4）重要周围组织损伤：①血管损伤；②神经损伤；③脊髓损伤。（5）骨筋膜室综合征：多见于小腿或前臂，由骨筋膜室内压力增高所致。66.简述腰椎间盘突出症的临床表现。（1）症状：①腰痛：绝大多数患者有此症状，也是最先出现的症状；②坐骨神经痛：典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经压迫症状：表现为大小便功能障碍，鞍区感觉异常。（2）体征：①腰椎侧凸：为减轻疼痛的一种代偿性畸形；②腰部活动受限：以前屈受限最明显；③压痛及叩击痛：在病变椎间隙的棘突旁有深压痛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤神经系统感觉、运动、反射改变：如神经根受压，跟腱反射减弱或消失。（3）影像学检查：X线片、CT、MRI可见椎间盘突出，压迫神经根或硬膜囊。67.简述化脓性关节炎与化脓性骨髓炎的鉴别要点。（1）病变部位：化脓性关节炎主要侵犯关节滑膜及关节软骨；化脓性骨髓炎主要侵犯干骺端骨松质及骨髓腔。（2）感染途径：化脓性关节炎多为血源性、直接蔓延或外伤；化脓性骨髓炎多为血源性。（3）致病菌：两者均以金黄色葡萄球菌最常见。（4）临床表现：化脓性关节炎主要表现为关节红、肿、热、痛及功能障碍，关节腔穿刺可抽出脓液；化脓性骨髓炎主要表现为患肢剧痛、肿胀、皮温高，深压痛明显，早期关节活动不受限。（5）X线表现：化脓性关节炎早期关节间隙增宽，后期关节间隙变窄、骨质破坏；化脓性骨髓炎早期可见层状骨膜反应，后期可见死骨形成。（6）治疗：两者均需早期大剂量抗生素，化脓性关节炎需关节腔穿刺引流或切开灌洗；化脓性骨髓炎需切开引流。68.简述良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的临床鉴别要点。（1）生长情况：良性生长缓慢，无自觉症状；恶性生长迅速，症状明显。（2）局部体征：良性肿块界限清楚，表面