多发伤急救预案演练脚本

多发伤急救预案演练脚本一、演练背景与目标设定本次多发伤急救预案演练旨在模拟一起因严重交通事故导致的高能量、多部位损伤急救场景。演练的核心目标是检验急诊科在突发公共卫生事件及严重创伤救治中的快速反应能力、多学科协作（MDT）机制的有效性、以及医护人员对“黄金一小时”救治原则的执行力。通过全流程、实战化的脚本设计，重点考核团队在气道管理、呼吸循环支持、止血包扎、液体复苏及损伤控制性手术决策等关键环节的操作规范性与流畅度，确保在实际临床工作中能够最大程度降低严重创伤患者的致残率和死亡率。演练假设场景为某高速公路发生连环追尾事故，其中一名伤员（模拟假人）伤情极其危重，被紧急送入我院急诊科。伤员初步判断为：重度颅脑损伤（GCS评分E1V1M3）、双侧血气胸、骨盆骨折合并失血性休克、腹腔内脏器破裂出血可能性大。该场景涵盖了闭合性颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤及骨折等多系统受损，属于典型的ATLS（高级创伤生命支持）重点救治对象。二、演练组织架构与角色职责分配为了确保演练的有序进行及考核的全面性，设立演练指挥组、考核评估组及实战演练组。实战演练组由急诊科、麻醉科、胸外科、普外科、骨科、影像科、输血科及检验科等多学科骨干人员组成。具体角色分配及职责如下表所示：角色姓名扮演角色主要职责描述关键考核点张某某急诊科主任/创伤组长总指挥，负责启动创伤小组激活代码，统筹现场救治，协调各科室会诊，做出最终转归决策（如手术、ICU转运）领导力、决策果断性、多学科协调能力李某某主治医师（气道管理）负责评估气道通畅度，实施紧急气管插管或切开，管理呼吸机参数气道评估准确性、插管操作时效性、呼吸机设置合理性王某某住院医师（循环/查体）负责初次评估（ABCDE），进行循环系统查体，建立静脉通道，执行FAST检查、胸腔闭式引流查体全面性、休克识别速度、操作规范性（FAST、穿刺）陈某某护士长（护理组长）协调护理人力，负责静脉通道建立、液体复苏管理、给药、记录抢救时间轴，与家属沟通（模拟）团队协作、静脉通路建立速度、给药准确性、记录完整性刘某某麻醉科医师协助困难气道管理，负责深静脉穿刺置管，监测生命体征及麻醉深度深静脉穿刺技术、应急配合能力赵某某护士A（药物/器械）准备抢救车、除颤仪，执行口头医嘱给药，负责输液泵、注射泵管理医嘱复核执行、器械准备充分性孙某某护士B（暴露/保温）负责患者全身剪衣暴露，检查隐蔽部位出血，实施保温措施，协助采血送检隐蔽部位检查、低体温预防措施周某某输血科值班员接收大量用血申请，紧急发血，协调血液制品供应应急发血流程、血液库存管理响应吴某某放射科/检验科技师负责床旁X线、CT检查的快速响应，危急值报告检查响应速度、影像质量、危急值报告流程三、演练物资与环境准备1.模拟道具：高仿真全身创伤模拟人（具备气道管理、胸廓起伏、股动脉搏动可模拟、血压可调节、哭叫声可模拟功能）。2.抢救设备：除颤监护仪、呼吸机、便携式超声机、吸引器、供氧装置、抢救车（含肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、镇静镇痛药等）、胸腔闭式引流包、气管切开包、深静脉穿刺包。3.耗材：各种型号的气管插管、喉镜、吸痰管、动静脉留置针（14G、16G、18G、20G）、中心静脉导管包、输液器、加压输液袋、血袋、导尿包、无菌敷料、绷带、颈托、铲式担架。4.药品：生理盐水、平衡液、羟乙基淀粉、浓缩红细胞、血浆、血小板、凝血酶原复合物等。5.环境设置：急诊抢救室，设置红区（危重区）。提前清理抢救床位，确保电源、气源正常，急救设备处于备用状态。设立家属接待区（模拟家属情绪激动场景）。四、演练详细流程脚本（一）第一阶段：院前预警与院内准备场景描述：120调度中心接到报警，预计10分钟后到达一名多发伤危重患者。【时间轴：T-10分钟】急诊分诊台护士：接到120院前急救医生电话：“接诊一车祸伤员，男性，35岁，车头撞击，昏迷，呼吸困难，血压测不出，已建立两条静脉通路，快速补液中，预计10分钟后到达。”分诊护士（立即启动红色预警）：按下急诊科创伤团队激活按钮。通过对讲机呼叫：“创伤小组请注意，创伤小组请注意，10分钟后接收一名车祸危重多发伤患者，昏迷，休克，请立即到抢救室1号床待命。”护士长：立即指挥护理团队进行床位准备。“护士A准备呼吸机、除颤仪连接电源；护士B准备抢救车、输液加压袋、打开导尿包；通知检验科备血，通知血库紧急备血（O型Rh阳性）；通知超声室、放射科床旁待命。”创伤组长：到达抢救室，确认团队成员到位情况。“普外、胸外、脑外、骨科、麻醉科二线听班医生已电话通知，正在赶往现场。”（二）第二阶段：患者到达与初次评估（ABCDE）场景描述：120急救人员推车将患者（模拟人）送入抢救室，患者颈托固定，铲式担架搬运，监护显示SpO285%，心率140次/分，血压60/40mmHg。【时间轴：T+0分钟】创伤组长：发出指令。“开始接诊，所有人各司其职。王医生负责初次评估，李医生负责气道，护士A负责生命体征监测和给药，护士B负责剪衣暴露和保温。大家注意标准预防。”护士A：“连接监护仪，测血压、心率、血氧、呼吸。”（大声汇报数据）“心率145次/分，血压58/32mmHg，血氧88%，呼吸36次/分，浅快。”李医生（气道管理）：迅速评估气道。“患者有自主呼吸，但伴有鼾声，血氧下降，气道可能受阻。准备吸痰，置入口咽通气管，面罩吸氧10L/min。”动作：李医生吸痰，清理口腔分泌物，置入口咽通气管，连接面罩给氧。李医生：“血氧回升至92%，但呼吸费力，胸廓起伏不对称，怀疑血气胸。王医生，快速进行循环评估。”王医生（循环/查体）：触摸颈动脉。“搏动微弱，速脉。观察皮肤，苍白、湿冷，毛细血管再充盈时间>4秒。典型休克表现。”护士A：遵医嘱执行。“双通道快速补液，左上肢18G留置针已建立，右上肢16G留置针已建立。平衡液500ml快速静滴，去甲肾上腺素10mg加入生理盐水50ml微泵泵入，根据血压调整。”护士B：“全身衣物已剪开，检查有无明显出血。头顶部可见8cm裂伤，活动性出血；左胸廓塌陷，有反常呼吸运动；左大腿肿胀畸形，有骨擦感。未见明显体外大喷血，已加压包扎头部伤口。”王医生：进行FAST（创伤重点超声评估）检查。“剑突下探查：有心包积液？阴性。右上腹探查：肝肾隐窝有液性暗区。左上腹探查：脾肾隐窝有大量液性暗区。盆腔探查：有液性暗区。”王医生汇报：“FAST检查阳性，提示腹腔内大量积液，怀疑脾破裂或肝破裂，伴有盆腔积血（骨盆骨折可能）。左侧胸廓塌陷，怀疑连枷胸、血气胸。”（三）第三阶段：紧急生命支持操作场景描述：患者生命体征极不稳定，必须立即进行损伤控制性操作。【时间轴：T+5分钟】创伤组长：“患者处于失血性休克合并张力性气胸可能。李医生，准备气管插管保护气道。王医生，立即行左侧胸腔闭式引流。麻醉师，准备左侧锁骨下深静脉置管监测CVP。”李医生：“准备可视喉镜，7.5号气管插管，丙泊酚200mg，罗库溴铵50mg静脉推注。”动作：李医生进行快速序贯诱导插管（RSI）。喉镜进入，声门暴露清晰，插入导管，听诊双肺呼吸音对称（左侧较弱），固定导管，连接呼吸机。设置SIMV模式，FiO2100%。李医生：“插管成功，深度23cm，固定好。呼吸机辅助呼吸。”王医生：“准备胸腔闭式引流包。定位左锁骨中线第2肋间。”动作：消毒、铺巾、局麻、切开皮肤、钝性分离、置入胸管。连接水封瓶。观察：引流管内立即涌出大量血性液体及气体，有气泡溢出。王医生：“引流出大量不凝血约500ml，气体溢出明显，证实血气胸。患者血压回升至70/45mmHg，心率130次/分。”麻醉师：“进行左侧锁骨下静脉穿刺。体位摆好，消毒铺巾，穿刺针回抽通畅，导丝顺利导入，扩皮，置入双腔深静脉导管。固定。”麻醉师：“深静脉置管成功，测中心静脉压2cmH2O，提示严重低血容量。”护士长：“血库红细胞4单位已取回，血浆400ml已取回。立即开始输注。”创伤组长：“护士A，再次抽血查血气分析、血常规、凝血功能、电解质。通知血库继续备血，红细胞6单位，血小板1治疗量。”（四）第四阶段：二次评估与专科处置场景描述：经过初步复苏，生命体征相对稳定，进行详细的体格检查和影像学检查，明确所有损伤。【时间轴：T+15分钟】王医生：进行二次评估（HeadtoToe）。“头部：顶部裂伤已包扎，双侧瞳孔左4mm右3mm，光反射迟钝，无耳漏鼻漏。面部：无明显骨折。颈部：颈托固定，无压痛。胸部：左侧胸壁塌陷，连枷胸，已置管引流。右侧胸廓对称，呼吸音清。腹部：平坦，肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。骨盆：挤压分离试验阳性，提示骨盆骨折不稳定。四肢：左大腿中段肿胀畸形，有骨擦感，足背动脉搏动弱。右下肢未见明显异常。脊柱：背部无畸形，无压痛。”创伤组长：“联系放射科，病情允许情况下，行床旁骨盆正位、头颅CT扫描。但患者目前血流动力学虽有回升但不稳定，且腹腔内出血明确，优先考虑损伤控制性手术。”骨科医生（此时赶到）：“查看左下肢，股骨骨折明显。目前暂不处理长骨骨折，优先保命。建议简单夹板固定。”动作：骨科医生给予左下肢支具固定，减少出血。胸外科医生**（此时赶到）：“左侧连枷胸，血气胸，引流后肺复张良好，但出血量较大（每小时>200ml），开胸探查指征明确，需在剖腹探查时同期或分期处理。”普外科医生**（此时赶到）：“腹腔穿刺抽出不凝血，结合FAST结果，高度怀疑脾破裂或肝破裂。患者处于休克代偿期失代偿阶段，具备剖腹探查绝对指征。建议立即启动损伤控制性手术（DCO），行剖腹探查止血，控制污染，暂时关闭腹腔。”（五）第五阶段：转运与手术决策场景描述：决定立即送手术室行损伤控制性手术。【时间轴：T+25分钟】创伤组长：“综合评估，患者为多发伤：失血性休克、重度颅脑损伤、左侧连枷胸血气胸、腹腔内脏器破裂、骨盆骨折、股骨骨折。目前主要矛盾是腹腔内大出血和血气胸导致的失血性休克。决定立即送手术室，全麻下行剖腹探查+胸腔探查术。请麻醉科准备手术间，通知手术室护士长准备大量输血装置及自体血回收机。”护士长：“转运前准备。携带便携式呼吸机、氧气瓶、监护仪、急救箱。携带转运急救药品：肾上腺素、阿托品等。检查各管道固定情况，尿管、胃管、胸管、深静脉、气管插管均在位通畅。尿量目前共50ml，色深。”护士A：“记录单填写完整。抢救记录：从入院到决定手术时间25分钟，符合黄金一小时原则。”创伤组长（向模拟家属谈话）：“您好，患者伤情非常危重，全身多处严重受损，目前内脏大出血导致休克，生命垂危。虽然我们进行了积极的抢救，但必须立即手术止血才有生存希望。手术风险极大，可能发生术中死亡、术后多器官功能衰竭等。我们需要您的签字同意立即手术。”模拟家属：“医生，请一定要救救他！我们签字！”动作：家属签署手术同意书、输血同意书。转运过程：创伤组长指挥医护团队护送患者前往手术室。护士A持续监测生命体征，护士B观察各引流管。途中突发状况模拟：监护仪报警，血压降至50/30mmHg，心率160次/分。护士A：“血压下降，心率增快！”创伤组长：“加快输液速度，去甲肾上腺素泵速加倍。推注肾上腺素1mg。麻醉师准备球囊辅助通气。”（到达手术室门口）创伤组长：“与手术室麻醉医生、巡回护士交接。”交接内容：“患者男，35岁，车祸多发伤。诊断：失血性休克、腹腔内出血、血气胸、股骨骨折。目前经过补液2000ml，输红细胞4单位，血压波动在60-70/40-50mmHg。已插管，深静脉置管，胸腔闭式引流。请立即接台手术。”（六）第六阶段：演练复盘与总结场景描述：模拟手术结束后，全体参演人员集中会议室进行复盘。【时间轴：演练结束后】考核组组长：“感谢大家的投入。现在开始复盘。首先由各组员进行自我评价，然后由考核组反馈问题。”复盘重点问题汇总：1.气道管理环节：在院前预警时，护士准备呼吸机管路连接稍有延迟，虽然未造成严重后果，但在极度缺氧情况下每秒都至关重要。建议加强呼吸机管路预连接的日常演练。2.液体复苏策略：初期大量输入平衡液，对凝血功能有稀释作用。在输血制品到达前，应考虑限制性液体复苏策略，维持收缩压80-90mmHg即可，避免血压过高加重出血。3.查体遗漏：二次评估中，王医生最初忽略了背部脊柱的详细触诊，后在组长提醒下补充。多发伤患者必须严格进行翻身的脊柱检查，防止遗漏脊柱骨折导致继发损伤。4.沟通效率：在呼叫专科会诊时，部分医嘱传达使用了非标准术语，SBAR沟通模式（现状、背景、评估、建议）执行不够彻底，导致信息传递存在微小偏差。5.安全防护：护士B在剪衣过程中，未佩戴护目镜，存在职业暴露风险。创伤组长总结：“本次演练整体流程顺畅，达到了检验预案的目的。团队反应迅速，在25分钟内完成了从入院到决定手术的关键决策，符合国际创伤救治标准。但细节决定成败，上述复盘中指出的问题，特别是SBAR沟通的规范化和限制性液体复苏理念的落实，需要我们在科内业务学习中反复强化。各相关责任人需在一周内制定整改措施并反馈。”五、多发伤急救关键技术操作规范附录为确保演练及实战中的操作质量，特列出本次演练涉及的核心技术操作规范要点，作为脚本执行的医学依据。1.高级创伤生命支持（ATLS）初级评估流程：A（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物、呕吐物。颈椎制动，直至排除颈椎损伤。B（Breathing）：检查呼吸动度、呼吸音、有无反常呼吸、穿透伤。处理张力性气胸、严重血气胸、连枷胸、开放性气胸。C（Circulation）：检查脉搏、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间。控制明显外出血，建立2条大孔径静脉通路，开始液体复苏。D（Disability）：快速评估神经功能状态，采用GCS评分。检查瞳孔大小及对光反射。E（Exposure/Environment）：完全暴露患者身体以检查所有隐蔽部位伤情，同时注意保暖，防止低体温。2.损伤控制性复苏（DCR）策略：允许性低血压：对于未合并脑损伤的穿透伤或钝性伤患者，在未控制出血前，维持收缩压在80-90mmHg（MAP50-60mmHg），直至彻底止血。止血复苏：早期使用血浆和血小板，减少晶体液用量，建议血浆:红细胞:血小板比例为1:1:1或1:1:2。纠正酸中毒与低体温：输入加温液体，使用输血加温器，监测血气乳酸水平及pH值。3.FAST检查操作要点：剑突下：探头纵向放置，观察心包有无积液。右上腹：探头沿腋中线或锁骨中线放置，观察肝肾隐窝（Morison氏袋）有无积液。左上腹：探头沿腋中线或锁骨中线放置，观察脾肾隐窝有无积液。盆腔：探头横向放置于耻骨联合上方，观察Douglas窝（直肠子宫陷凹/直肠膀胱陷凹）有无积液。4.胸腔闭式引流术关键点：定位：气胸取锁骨中线第2肋间；血胸取腋中线