2026年肾上腺的试题及答案

2026年肾上腺的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肾上腺皮质结构与功能的对应关系，正确的是A.球状带主要分泌糖皮质激素B.束状带主要分泌盐皮质激素C.网状带主要分泌性激素D.髓质主要分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）答案：C解析：肾上腺皮质分为球状带（分泌盐皮质激素，如醛固酮）、束状带（分泌糖皮质激素，如皮质醇）、网状带（分泌性激素，如脱氢表雄酮）；髓质分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。ACTH由垂体分泌。2.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的主要机制是A.高钠血症导致神经肌肉兴奋性降低B.低钾血症引起神经肌肉传导障碍C.低钙血症诱发肌肉痉挛D.皮质醇增多抑制肌细胞糖代谢答案：B解析：醛固酮促进肾远曲小管和集合管保钠排钾，原发性醛固酮增多症患者因长期排钾增加导致低钾血症，表现为肌无力、周期性瘫痪。3.嗜铬细胞瘤患者发作时最具特征性的实验室指标变化是A.空腹血糖降低B.血浆肾素活性显著升高C.24小时尿香草扁桃酸（VMA）升高D.血清皮质醇昼夜节律消失答案：C解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），其代谢产物VMA经尿排出，24小时尿VMA升高是特征性指标。4.库欣综合征患者出现向心性肥胖的主要原因是A.皮质醇促进四肢脂肪分解，面部及躯干脂肪合成B.醛固酮导致水钠潴留C.性激素紊乱引起脂肪重新分布D.儿茶酚胺促进腹部脂肪堆积答案：A解析：皮质醇对脂肪代谢的作用具有双向性：促进四肢脂肪分解，增强面部及躯干脂肪合成酶活性，导致向心性肥胖（满月脸、水牛背）。5.诊断肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的关键检查是A.血皮质醇昼夜节律B.促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验C.24小时尿游离皮质醇D.血浆肾素活性测定答案：B解析：ACTH刺激试验通过外源性ACTH刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，若反应低下（血皮质醇无明显升高）可确诊肾上腺皮质功能减退。6.肾上腺髓质嗜铬细胞瘤最常见的临床表现是A.持续性低血压B.阵发性高血压C.满月脸、多血质D.皮肤色素减退答案：B解析：嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺阵发性释放，约50%患者表现为阵发性高血压（血压骤升至200/130mmHg以上），伴头痛、心悸、多汗三联征。7.关于肾上腺incidentaloma（偶发瘤）的处理原则，错误的是A.所有直径>4cm的肿瘤建议手术切除B.需检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等激素水平C.影像学提示恶性特征（如坏死、强化不均）需手术D.无功能腺瘤可定期随访（每6-12个月复查）答案：A解析：肾上腺偶发瘤的手术指征包括：直径>6cm（或>4cm且生长迅速）、有功能（分泌激素）、影像学提示恶性可能。直径4-6cm的无功能腺瘤需个体化评估。8.女性，32岁，反复乏力、夜尿增多3个月，血压165/105mmHg，血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.0），最可能的诊断是A.肾动脉狭窄B.原发性高血压C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤答案：C解析：高血压合并低钾血症（尤其血钾<3.5mmol/L）是原发性醛固酮增多症的典型表现，需进一步检测醛固酮/肾素比值（ARR）。9.鉴别库欣病（垂体性）与肾上腺皮质腺瘤的关键检查是A.大剂量地塞米松抑制试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.血ACTH水平测定D.肾上腺CT答案：A解析：库欣病患者大剂量地塞米松可抑制皮质醇分泌（抑制率>50%），而肾上腺皮质腺瘤因自主分泌皮质醇，大剂量地塞米松无抑制作用。10.肾上腺皮质危象的急救治疗首选A.补充生理盐水+静脉注射氢化可的松B.口服泼尼松C.静脉注射去甲肾上腺素升血压D.补充氯化钾纠正低钾答案：A解析：肾上腺皮质危象（急性肾上腺功能衰竭）需立即补充糖皮质激素（氢化可的松首剂100mg静脉注射）及生理盐水（纠正低血容量、低钠）。11.关于儿茶酚胺的生理作用，错误的是A.肾上腺素主要作用于β受体，升高心率和心输出量B.去甲肾上腺素主要作用于α受体，显著升高血压C.儿茶酚胺促进肝糖原分解，导致高血糖D.儿茶酚胺抑制脂肪分解，降低血游离脂肪酸答案：D解析：儿茶酚胺通过β受体激活脂肪酶，促进脂肪分解，使血游离脂肪酸升高。12.原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.肾上腺皮质腺癌B.特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）C.单侧肾上腺醛固酮瘤（Conn综合征）D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）答案：C解析：Conn综合征（单侧肾上腺腺瘤）占原发性醛固酮增多症的60%-80%，是最常见病因。13.女性，45岁，因“向心性肥胖、皮肤紫纹1年”就诊，血皮质醇8AM720nmol/L（正常165-441），0AM680nmol/L（正常<138），小剂量地塞米松抑制后皮质醇580nmol/L（抑制率<50%），最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.库欣病C.异位ACTH综合征D.单纯性肥胖答案：A解析：患者皮质醇昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，提示存在自主分泌的皮质醇增多症，肾上腺皮质腺瘤可能性大（库欣病小剂量不抑制但大剂量可抑制，异位ACTH综合征大剂量也不抑制）。14.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是A.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.α受体阻滞剂（如酚苄明）C.利尿剂（如呋塞米）D.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）答案：B解析：嗜铬细胞瘤术前需用α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压、扩充血容量，防止术中儿茶酚胺释放引起的高血压危象；β受体阻滞剂需在α受体阻滞剂使用后加用，避免单独使用导致α受体未阻断引发高血压。15.Addison病患者皮肤色素沉着的机制是A.皮质醇缺乏反馈性引起ACTH及促黑素细胞激素（MSH）分泌增加B.醛固酮缺乏导致皮肤黏膜脱水C.儿茶酚胺分泌减少引起血管收缩D.性激素缺乏导致色素代谢异常答案：A解析：肾上腺皮质功能减退时，皮质醇对垂体的负反馈减弱，ACTH分泌增加；ACTH与MSH有共同前体（阿黑皮素原），故MSH分泌增加，导致皮肤黏膜色素沉着（尤其暴露部位、摩擦处）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述原发性醛固酮增多症的诊断流程。答案：①筛查：高血压合并低钾血症（或无低钾但血压难治）患者检测醛固酮/肾素比值（ARR），需停用影响因素（如利尿剂、β阻滞剂）4周，保持钠摄入正常。②确诊：ARR升高者行确诊试验（如生理盐水负荷试验、氟氢可的松抑制试验），若醛固酮未被抑制可确诊。③定位：肾上腺CT/MRI明确腺瘤（单侧）或增生（双侧）；必要时行肾上腺静脉采血（AVS）区分单侧或双侧病变。2.嗜铬细胞瘤的典型临床表现有哪些？答案：①阵发性高血压（最常见）：血压骤升伴头痛、心悸、多汗（三联征），可伴面色苍白、恶心、震颤；②持续性高血压：部分患者表现为持续升高，波动大；③代谢紊乱：儿茶酚胺促进产热（发热）、肝糖原分解（高血糖）、脂肪分解（血游离脂肪酸升高）；④其他：儿茶酚胺性心肌病（心律失常、心功能不全）、肠缺血（便秘、腹痛）、眼底改变（视网膜出血）。3.库欣综合征的常见病因及分类。答案：①ACTH依赖性：库欣病（垂体ACTH瘤，占70%）、异位ACTH综合征（非垂体肿瘤分泌ACTH，如小细胞肺癌、胸腺瘤）；②非ACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤（占15%-20%）、肾上腺皮质腺癌（占5%-10%）、双侧肾上腺大结节增生（MAC）、原发性色素结节性肾上腺病（PPNAD）；③外源性：长期使用糖皮质激素（最常见医源性原因）。4.肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的实验室检查特点。答案：①基础激素：血皮质醇降低（8AM<138nmol/L），ACTH显著升高（>22pmol/L）；②ACTH刺激试验：注射ACTH后血皮质醇无明显升高（峰值<550nmol/L）；③电解质：低钠血症、高钾血症（醛固酮缺乏导致排钾减少）、高钙血症（皮质醇抑制肠道钙吸收作用减弱）；④其他：贫血（正细胞正色素）、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多。5.肾上腺偶发瘤的评估要点。答案：①功能评估：检测血皮质醇（昼夜节律、小剂量地塞米松抑制试验）、醛固酮/肾素比值、24小时尿儿茶酚胺及代谢产物（VMA、MN），排除库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；②影像学评估：CT平扫+增强（腺瘤通常密度低、强化迅速廓清，恶性肿瘤密度不均、坏死、强化持续）、MRI（T2加权像腺瘤信号低，恶性或嗜铬细胞瘤信号高）；③恶性风险：直径>6cm、生长速度>0.5cm/年、边界不清、坏死/钙化提示恶性可能；④处理：有功能或恶性可能者手术，无功能者定期随访（6-12个月复查影像学及激素）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：男性，48岁，因“发作性头痛、心悸、大汗1年，加重2周”就诊。1年来每月发作2-3次，每次持续10-20分钟，发作时测血压220/140mmHg，休息后可降至130/80mmHg。近2周发作频繁（每周4-5次），伴恶心、视物模糊。查体：BP145/90mmHg（安静时），心率88次/分，心肺腹无异常，双肾区无叩痛。实验室检查：血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），血皮质醇8AM320nmol/L（正常165-441），0AM120nmol/L（正常<138）。24小时尿VMA15mg（正常<7mg）。肾上腺CT：右侧肾上腺区见一3.5cm×3.0cm肿块，边界清，密度不均，增强后明显强化。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）治疗原则是什么？（3分）答案：（1）诊断：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。依据：①阵发性高血压伴头痛、心悸、大汗（儿茶酚胺释放三联征）；②24小时尿VMA升高（儿茶酚胺代谢产物增多）；③肾上腺CT示占位性病变（直径3.5cm，强化明显）。（2）鉴别诊断：①原发性高血压（无阵发性发作及VMA升高）；②甲状腺功能亢进（甲亢可有心动过速，但血压以收缩压升高为主，无VMA升高）；③焦虑症（发作与情绪相关，无血压显著升高及VMA异常）；④库欣综合征（皮质醇节律异常，无阵发性高血压）。（3）治疗原则：①术前准备：α受体阻滞剂（酚苄明10-20mgbid，逐渐加量至血压稳定），必要时加用β受体阻滞剂（如阿替洛尔，需在α受体阻滞剂使用后）；扩容（补充生理盐水或胶体，防止术中低血压）；②手术治疗：腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术（首选）；③术后监测：血压、儿茶酚胺水平，警惕肾上腺功能不全（必要时补充糖皮质激素）。案例2（10分）：女性，35岁，“发现血压升高3年，加重伴乏力1个月”就诊。3年前体检发现血压150/95mmHg，未规律治疗。近1个月血压升至170/110mmHg，伴乏力、夜尿增多（3-4次/夜）。查体：BP168/105mmHg，BMI23kg/m²，无满月脸、水牛背，双下肢无水肿。实验室检查：血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.0），血钠145mmol/L（正常135-145），血氯108mmol/L（正常96-108）。尿钾28mmol/24h（正常25-100，低血钾时应<20）。血浆醛固酮（立位）450pg/ml（正常60-170），肾素活性（立位）0.3ng/(ml·h)（正常0.5-2.5）。肾上腺CT：左侧肾上腺见1.8cm×1.5cm结节，边界清，密度均匀。问题：（1）最可能的诊断及分型是什么？（3分）（2）需进一步做哪些检查明确？（3分）（3）治疗方案是什么？（4分）答案：（1）诊断：原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺醛固酮瘤，Conn综合征）。依据：高血压+低钾血症（尿钾不适当增多），醛固酮/肾素比值（ARR）显著升高（450/0.3=1500，>300提示阳性），肾上腺CT示单侧结节。（2）进一步检查：①确诊试验：生理盐水负荷试验（静脉输注0.9%NaCl2L，4小时后测醛固酮，若>10ng/dl支持原醛）；②肾上腺静脉采血（AVS）：确认结节侧醛固酮分泌优势（患侧/对侧>4:1提示单侧腺瘤）；③基因检测（必要时）：排除糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）。（3）治疗方案：①术前准备：螺内酯（40-100mgbid，纠正低钾、控制血压）；补钾（口服氯化钾缓释片，目标血钾>4.0mmol/L）；②手术治疗：腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术（首选，术后约90%患者血压、血钾恢复正常）；③术后随访：监测血压、血钾、醛固酮水平，部分患者可能仍需小剂量降压药（尤其合并长期高血压靶器官损害者）。案例3（10分）：男性，55岁，“体重增加、皮肤紫纹6个月”就诊。6个月来体重增加10kg（BMI从24升至28），以腹部、面部为主，伴多毛（下颌、背部）、乏力、易感染（近3个月患2次肺炎）。查体：BP155/100mmHg，满月脸，水牛背，腹部可见宽约1cm紫纹（长度>5cm），皮肤菲薄，双下肢轻度水肿。实验室检查：血皮质醇8AM680nmol/L（正常165-441），0AM620nmol/L（正常<138）；24小时尿游离皮质醇2800nmol（正常<552）；小剂量地塞米